Sirosis hati: patofisiologi, penyebab dan pengobatan

By Cristiano Antonino On Februari 21, 2023

Sirosis hati adalah penyakit hati kronis yang ditandai dengan kerusakan luas dan regenerasi fibrotik sel-sel hati

Apa itu sirosis hati?

Tahap akhir penyakit hati disebut sirosis.

Sirosis adalah penyakit hati kronis yang ditandai dengan destruksi difus dan regenerasi fibrotik sel hati.

Saat jaringan nekrotik berubah menjadi fibrosis, penyakit ini mengganggu struktur hati dan vaskularisasi normal, mengganggu aliran darah dan limfatik, dan akhirnya menyebabkan gagal hati.

Prognosis lebih baik pada bentuk fibrosis hati non-sirosis, yang menyebabkan disfungsi hati minimal dan tidak merusak sel hati.

Jenis klinis sirosis hati mencerminkan etiologi yang berbeda:

Sirosis Laennec. Ini adalah jenis yang paling umum dan terjadi pada 30%-50% pasien sirosis, hingga 90% di antaranya memiliki riwayat alkoholisme.

Sirosis bilier. Sirosis bilier disebabkan cedera atau obstruksi berkepanjangan.

Sirosis postnekrotik. Sirosis postnekrotik disebabkan oleh berbagai jenis hepatitis.

Sirosis pigmentasi. Sirosis pigmentasi dapat terjadi akibat kelainan seperti hemokromatosis.

Sirosis jantung. Sirosis hati mengacu pada sirosis yang disebabkan oleh gagal jantung kanan.

Sirosis idiopatik. Sirosis idiopatik tidak diketahui penyebabnya.

patofisiologi

Meskipun beberapa faktor telah terlibat dalam etiologi sirosis, konsumsi alkohol dianggap sebagai faktor penyebab utama.

Nekrosis. Sirosis ditandai dengan episode nekrosis yang melibatkan sel-sel hati.

Jaringan parut. Sel-sel hati yang hancur secara bertahap digantikan oleh jaringan parut.

Fibros. Ada kerusakan luas dan regenerasi fibrotik sel-sel hati.

Perubahan. Saat jaringan nekrotik berubah menjadi fibrosis, penyakit ini mengubah struktur hati dan vaskularisasi normal, merusak aliran darah dan limfatik, dan akhirnya menyebabkan gagal hati.

Berbagai jenis sirosis hati dapat terjadi pada berbagai jenis individu

Yang paling umum, sirosis Laennec, terjadi pada 30% -50% pasien sirosis.

Sirosis bilier terjadi pada 15%-20% pasien.

Sirosis postnekrotik terjadi pada 10%-30% pasien.

Sirosis pigmentasi terjadi pada 5%-10% pasien.

Sirosis idiopatik terjadi pada sekitar 10% pasien.

Berbagai jenis sirosis memiliki penyebab yang berbeda

Konsumsi alkohol berlebihan. Konsumsi alkohol yang berlebihan adalah penyebab sirosis yang paling umum, karena kerusakan hati dikaitkan dengan konsumsi alkohol kronis.

Cedera. Cedera atau obstruksi yang berkepanjangan menyebabkan sirosis bilier.

Hepatitis. Berbagai jenis hepatitis dapat menyebabkan sirosis postnecrotic.

Penyakit lainnya. Penyakit seperti hemokromatosis menyebabkan sirosis pigmentasi.

Gagal jantung kanan. Sirosis, jenis sirosis yang langka, disebabkan oleh gagal jantung kanan.

Manifestasi klinis

Manifestasi klinis dari berbagai jenis sirosis serupa, terlepas dari penyebabnya.

Sistem pencernaan. Indikator awal biasanya melibatkan tanda dan gejala gastrointestinal seperti anoreksia, gangguan pencernaan, mual, muntah, sembelit atau diare.

Sistem pernapasan. Gejala pernapasan terjadi belakangan sebagai akibat dari gagal hati dan hipertensi portal, seperti efusi pleura dan ekspansi toraks yang terbatas karena asites perut, yang mengganggu efisiensi pertukaran gas dan menyebabkan hipoksia.

Sistem syaraf pusat. Tanda-tanda ensefalopati hepatik juga muncul di usia lanjut: kelesuan, perubahan mental, ucapan bingung, asterixis (tremor tersentak-sentak), neuritis perifer, paranoia, halusinasi, sangat tumpul dan, akhirnya, koma.

Hematologis: pasien menunjukkan kecenderungan perdarahan dan anemia.

Kelenjar endokrin. Pasien laki-laki datang dengan atrofi testis, sementara pasien wanita mungkin datang dengan ketidakteraturan menstruasi, ginekomastia dan hilangnya bulu dada dan ketiak.

Kulit. Gatal parah, kekeringan ekstrim, turgor jaringan buruk, pigmentasi abnormal, spider angioma, eritema palmar dan kemungkinan penyakit kuning.

Hati. Sirosis menyebabkan ikterus, asites, hepatomegali, edema tungkai, ensefalopati hepatik, dan sindrom ginjal hepatik.

Komplikasi sirosis meliputi:

Hipertensi portal. Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan pada vena portal yang terjadi ketika aliran darah menghadapi peningkatan resistensi.

varises esofagus. Varises esofagus adalah pelebaran vena berliku-liku di submukosa esofagus bagian bawah.

Ensefalopati hepatik. Ensefalopati hepatik dapat bermanifestasi dengan penurunan status mental dan demensia atau dengan tanda-tanda fisik seperti gerakan involunter dan volunter yang abnormal.

Kelebihan volume cairan. Kelebihan volume cairan terjadi karena peningkatan curah jantung dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer.

Evaluasi dan hasil diagnostik

Temuan laboratorium dan studi pencitraan karakteristik sirosis meliputi:

Pemindaian hati. Scan hati menunjukkan penebalan abnormal dan massa hati.

Biopsi hati. Biopsi hati adalah tes definitif untuk sirosis karena mendeteksi kerusakan dan fibrosis jaringan hati.

Pencitraan hati. Computed tomography, ultrasound dan magnetic resonance imaging dapat memastikan diagnosis sirosis dengan memvisualisasikan massa, pertumbuhan abnormal, metastasis, dan malformasi vena.

Kolesistografi dan kolangiografi. Kedua teknik memvisualisasikan kandung empedu dan sistem saluran empedu.

Venografi splenoportal. Venografi splenoportal memvisualisasikan sistem vena portal.

Kolangiografi transhepatik perkutan. Tes ini membedakan penyakit kuning obstruktif intrahepatik dan ekstrahepatik dan mengungkapkan patologi hati dan adanya batu empedu.

Hitung darah lengkap. Penurunan sel darah putih, tingkat hemoglobin dan hematokrit, albumin atau trombosit diamati.

Manajemen medis

Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi penyebab yang mendasari sirosis.

Diet. Pasien mungkin mendapat manfaat dari diet tinggi kalori, tinggi protein, karena perkembangan ensefalopati hepatik membutuhkan pembatasan asupan protein.

Pembatasan natrium biasanya dibatasi hingga 2 g/hari.

Pembatasan cairan. Cairan dibatasi hingga 1-1.5 liter/hari.

Aktivitas. Istirahat dan olahraga ringan sangat penting.

Parasentesis. Parasentesis dapat membantu meredakan asites.

Tabung Sengstaken-Blakemore atau Minnesota. Tabung Sengstaken-Blakemore atau Minnesota juga dapat membantu mengontrol pendarahan dengan memberikan tekanan pada tempat pendarahan.

Terapi obat

Terapi obat memerlukan perhatian khusus karena sirosis hati tidak dapat melakukan detoksifikasi secara efektif.

Oktreotida. Jika perlu, octreotide dapat diresepkan untuk varises esofagus.

Diuretik. Diuretik dapat diberikan untuk edema, tetapi memerlukan pemantauan yang cermat karena ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat memicu ensefalopati hepatik.

Laktulosa. Ensefalopati diobati dengan laktulosa.

Antibiotik. Antibiotik digunakan untuk mengurangi bakteri usus dan produksi amonia, salah satu penyebab ensefalopati.

Manajemen bedah

Prosedur bedah untuk pengelolaan sirosis hati meliputi:

Prosedur Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Prosedur TIPS digunakan untuk pengobatan varises dengan endoskopi bagian atas dengan perban untuk meredakan hipertensi portal.

Manajemen keperawatan

Manajemen keperawatan pasien dengan sirosis hati harus fokus pada peningkatan istirahat, peningkatan status gizi, perawatan kulit, pengurangan risiko cedera, dan pemantauan serta penanganan komplikasi.

Asesmen keperawatan

Evaluasi pasien dengan sirosis hati harus mencakup penilaian terhadap:

Berdarah. Periksa kulit, gusi, feses, dan muntah pasien untuk perdarahan.
Retensi cairan. Untuk menilai retensi cairan, timbang pasien dan ukur lingkar perut setidaknya sekali sehari.
Mentalitas. Kaji tingkat kesadaran pasien secara berkala dan amati dengan cermat perubahan perilaku atau kepribadian.

Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan utama pada pasien adalah:

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan, kelesuan dan malaise.

Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan distensi abdomen dan rasa tidak nyaman dan anoreksia.

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gatal akibat ikterus dan edema.

Resiko tinggi cedera sehubungan dengan perubahan mekanisme koagulasi dan perubahan tingkat kesadaran.

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan, disfungsi seksual dan fungsi peran.

Nyeri kronis dan ketidaknyamanan yang berhubungan dengan pembesaran hati dan asites.

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan asites dan pembentukan edema.

Proses mental yang terganggu dan potensi kerusakan mental sehubungan dengan fungsi hati yang abnormal dan peningkatan kadar amonia serum.

Pernapasan tidak efektif sehubungan dengan asites dan pembatasan ekskursi dada akibat asites, distensi abdomen, dan cairan di rongga dada.

Perencanaan dan tujuan asuhan keperawatan

Artikel utama: 8 Rencana asuhan keperawatan untuk sirosis hati

Tujuan utama untuk pasien dengan sirosis adalah:

Kurangi kelelahan dan tingkatkan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.

Pertahankan keseimbangan nitrogen yang positif, hindari kehilangan massa otot lebih lanjut dan penuhi kebutuhan nutrisi.

Mengurangi potensi berkembangnya ulkus tekan dan rusaknya integritas kulit.

Mengurangi risiko cedera.

Ungkapkan perasaan secara konsisten dengan peningkatan citra tubuh dan harga diri.

Meningkatkan tingkat kenyamanan.

Mengembalikan volume cairan normal.

Tingkatkan kondisi mental, pertahankan kepercayaan diri dan kemampuan untuk mengatasi perubahan kognitif dan perilaku.

Memperbaiki status pernafasan.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Intervensi keperawatan

Pasien dengan sirosis memerlukan observasi yang cermat, perawatan suportif kelas satu, dan saran nutrisi yang tepat.

Mempromosikan istirahat

Posisikan tempat tidur untuk mencapai efisiensi pernapasan maksimum; berikan oksigen jika perlu.

Mulailah untuk mencegah gangguan pernapasan, peredaran darah dan pembuluh darah.

Dorong pasien untuk meningkatkan aktivitas secara bertahap dan rencanakan istirahat dengan aktivitas dan olahraga ringan.

Memperbaiki status gizi

Berikan diet bergizi kaya protein, dilengkapi dengan vitamin B-kompleks dan lain-lain, termasuk A, C dan K.

Anjurkan pasien untuk makan: Berikan makanan kecil dan sering, pertimbangkan preferensi pasien dan berikan suplemen protein jika diindikasikan.

Jika perlu, berikan nutrisi melalui selang atau PN total.

Berikan bentuk larut air vitamin A, D dan E yang larut dalam lemak untuk pasien dengan feses berlemak (steatorea) dan berikan asam folat dan zat besi untuk mencegah anemia.

Berikan diet rendah protein untuk sementara jika pasien menunjukkan tanda-tanda akan datang atau koma lanjut; batasi natrium jika perlu.

Perawatan kulit

Ubah posisi pasien sesering mungkin.

Hindari penggunaan sabun yang mengiritasi dan pita perekat.

Berikan lotion untuk menenangkan kulit yang teriritasi; mengambil tindakan untuk mencegah pasien menggaruk kulit.

Mengurangi risiko cedera

Gunakan sisi yang empuk jika pasien gelisah atau gelisah.

Orientasikan pasien ke waktu, tempat dan prosedur untuk meminimalkan agitasi.

Instruksikan pasien untuk meminta bantuan untuk bangun dari tempat tidur.

Hati-hati menilai cedera untuk kemungkinan pendarahan internal.

Berikan langkah-langkah keamanan untuk menghindari cedera atau luka (pisau cukur listrik, sikat gigi lembut).

Terapkan tekanan ke situs venipuncture untuk meminimalkan perdarahan.

Pemantauan dan pengelolaan komplikasi

Memantau perdarahan dan perdarahan.

Pantau secara ketat status mental pasien dan laporkan perubahan sehingga pengobatan ensefalopati dapat segera dimulai.

Pantau dengan cermat kadar elektrolit serum dan perbaiki jika tidak normal.

Berikan oksigen jika terjadi desaturasi oksigen; pantau demam atau sakit perut, yang mungkin menandakan timbulnya peritonitis bakterial atau infeksi lainnya.

Nilai status kardiovaskular dan pernapasan; berikan diuretik, terapkan pembatasan cairan dan perbaiki posisi pasien jika perlu.

Pantau asupan dan haluaran, perubahan berat badan harian, perubahan lingkar perut, dan pembentukan edema.

Pantau nokturia dan selanjutnya oliguria, karena keadaan ini menunjukkan peningkatan keparahan disfungsi hati.

Manajemen rumah

Bersiaplah untuk pemulangan dengan memberikan instruksi diet, termasuk pengecualian alkohol.

Jika diindikasikan, rujuk ke Alcoholics Anonymous, psikiatrik pendampingan, konseling atau konselor spiritual.

Lanjutkan pembatasan natrium; menekankan pentingnya menghindari kerang mentah.

Berikan instruksi tertulis, pengajaran, dukungan dan penguatan kepada pasien dan keluarga.

Anjurkan istirahat dan mungkin perubahan gaya hidup (diet yang benar dan seimbang serta eliminasi alkohol).

Mendidik keluarga tentang gejala ensefalopati yang akan datang dan kemungkinan kecenderungan hemoragik dan infeksi.

Tawarkan dukungan dan dorongan kepada pasien dan berikan umpan balik positif ketika pasien berhasil.

Merujuk pasien ke perawat perawatan di rumah dan membantunya dalam transisi dari rumah sakit ke rumah.

Penilaian

Outcome pasien yang diharapkan antara lain:

Penurunan kelelahan dan peningkatan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.

Pemeliharaan keseimbangan nitrogen yang positif, tidak ada lagi kehilangan massa otot dan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

Penurunan potensi terjadinya ulkus tekan dan kerusakan integritas kulit.

Mengurangi risiko cedera.

Perasaan yang diungkapkan konsisten dengan peningkatan citra tubuh dan harga diri.

Peningkatan tingkat kenyamanan.

Pemulihan volume cairan normal.

Peningkatan kondisi mental, mempertahankan kepercayaan diri dan kemampuan untuk mengatasi perubahan kognitif dan perilaku.

Perbaikan status pernafasan.

Panduan pemulangan dan perawatan di rumah

Pendidikan pemulangan berfokus pada instruksi diet.

Batasan alkohol. Yang paling penting adalah mengecualikan alkohol dari makanan, sehingga pasien mungkin perlu dirujuk ke Pecandu Alkohol Tanpa Nama, perawatan psikiatri, atau konseling.

Pembatasan natrium. Pembatasan natrium harus dilanjutkan untuk jangka waktu yang cukup lama, jika tidak secara permanen.

Pendidikan tentang komplikasi. Perawat mendidik pasien dan keluarga tentang gejala ensefalopati yang akan datang, kemungkinan kecenderungan perdarahan dan kerentanan terhadap infeksi.

Pedoman dokumentasi

Ruang lingkup dokumentasi dapat mencakup:

Tingkat aktifitas.

Faktor penyebab atau pencetus.

Tanda-tanda vital sebelum, selama, dan setelah aktivitas.

Rencana perawatan.

Respon terhadap intervensi, pengajaran dan tindakan yang dilakukan.

Rencana mengajar.

Perubahan rencana asuhan.

Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.

Asupan kalori.

Pembatasan budaya atau agama individu, preferensi pribadi.

Ketersediaan dan penggunaan sumber daya.

Durasi masalah.

Persepsi nyeri, efek pada gaya hidup dan harapan pada rejimen pengobatan.

Hasil tes laboratorium, studi diagnostik, status mental dan penilaian kognitif.

sumber

Lab Perawat

Kesehatan slider