Hipertermia maligna (MH) adalah komplikasi anestesi umum (GA) yang jarang tetapi sangat serius yang terjadi pada subjek yang memiliki kecenderungan genetik (subyek yang rentan terhadap MH) setelah terpapar faktor pemicu.

Oleh karena itu sangat penting untuk mengenali subjek yang berpotensi rentan, justru karena pada tingkat inilah intervensi pertama untuk mencegah paparan faktor pemicu dapat dilakukan.

Siapa yang berisiko terkena Hipertermia Maligna?

MH adalah penyakit genetik dengan transmisi autosomal dominan.

Studi genetik molekuler telah menunjukkan bahwa cacat utama pada MI terletak pada saluran kalsium otot rangka yang umumnya dikenal sebagai reseptor ryanodine (RYR1).

Gen yang mengkode protein ini, yang dalam bentuk tetramerik membentuk saluran kalsium, terletak pada kromosom 19q.

Hipertermia Maligna: Berapa Insidennya?

Dalam ekspresi klinisnya, MI adalah kondisi yang langka.

Diperkirakan bahwa insiden keseluruhan adalah sekitar 1:15,000 anestesi pada populasi pediatrik dan 1:50,000 pada populasi dewasa, dengan sedikit predisposisi untuk jenis kelamin laki-laki dan usia anak, meskipun tidak ada faktor prediktif yang dapat dikenali. sudah terpapar faktor pemicu, di mana sindrom belum muncul, tidak dapat dianggap tanpa risiko pada paparan berikutnya).

Kematian saat ini mencapai 7% dari kasus di seluruh dunia.

Apa yang memicu Hipertermia Maligna?

• Obat-obatan yang pasti dapat memicu krisis IM pada individu yang rentan adalah anestesi volatil terhalogenasi dan/atau suksinilkolin.
• Tiga jenis krisis MH dapat dibedakan, tergantung pada gambaran klinis: bentuk fulminan, bentuk sedang, dan bentuk abortif.
• Penting untuk diingat bahwa pada pasien MHS, pembedahan dengan anestesi umum dengan agen pemicu tidak selalu menyebabkan krisis; subjek MHS dapat mengalami anestesi umum beberapa kali tanpa konsekuensi dan bereaksi dengan krisis MH pada waktu berikutnya.
• Setelah dipicu, krisis MH dapat berkembang menjadi kematian. Dalam kasus yang fatal, perkembangan peristiwa dapat terjadi dengan cepat, bahkan dalam waktu 15 menit, atau berlangsung selama lebih dari satu jam.
• Fitur patogenetik mendasar dari kondisi ini terdiri dari regulasi kalsium bebas sitoplasma yang rusak dalam sel otot lurik karena perubahan genetik saluran kalsium.

Apa yang terjadi selama IM?

Obat pemicu pada individu yang rentan menyebabkan pembukaan saluran kalsium yang berkepanjangan dengan peningkatan abnormal konsentrasi ion ini dalam sitoplasma fibrosel otot.

Aliran kalsium yang tidak diatur menyebabkan kontraksi otot patologis dan meningkatkan aktivitas metabolisme otot.

Otot yang diaktifkan dalam kondisi seperti itu mengkonsumsi energi dan dengan demikian jumlah oksigen yang berlebihan, menghasilkan pelepasan panas, air, karbon dioksida, dan laktat.

Produksi energi menjadi tidak mencukupi dan integritas membran sel hilang, protein seperti creatine kinase (CPK) dan mioglobin dilepaskan ke dalam darah.

Peningkatan kalium dalam darah menyebabkan takikardia dan takiaritmia ke titik henti jantung, jika tidak diintervensi tepat waktu.

Kekurangan oksigen dapat menyebabkan kerusakan otak; peningkatan karbon dioksida dalam darah merangsang pernapasan cepat dan dalam.

Mioglobin berpindah dari sel otot ke ginjal dimana dapat menyebabkan gagal ginjal akut.

Pelepasan panas dalam jumlah besar oleh otot yang terlalu aktif menyebabkan suhu pasien naik lebih cepat daripada yang dapat dikendalikan oleh sistem termoregulasi alami.

Dalam beberapa menit, kenaikan hingga 41°C ke atas dapat terjadi.

Bagaimana Pengobatan Hipertermia Maligna?

• Hentikan anestesi volatil dan suksinilkolin.
• Lakukan hiperventilasi dengan 100% O2.
• Berikan dantrolen 2.5 mg/kg ev. Ulangi sesuai kebutuhan, sesuaikan dosis dengan tanda-tanda MH. Batas atas yang disarankan adalah 10mg/kg, tetapi dapat dilampaui jika perlu.
• Hindari antagonis kalsium. Aritmia persisten dapat diobati dengan semua antiaritmia lainnya. Kebanyakan antiaritmia merespon koreksi hiperkalemia dan asidosis.
• Pantau suhu inti.
• Dinginkan pasien dengan lavage nasogastrik dan rektal serta pendinginan permukaan tubuh – hindari pendinginan yang berlebihan.
• Lanjutkan dantrolene selama setidaknya 36 jam setelah resolusi episode.
• Waspadai munculnya MH dengan memantau pasien dalam perawatan intensif selama 24-36 jam. Recrudescence terjadi pada sekitar 25% kasus MH.
• Hindari pemberian kalium parenteral.
• Ikuti profil koagulasi – DIC dapat terjadi.
• Dosis CK setiap 12 jam sampai normal.

Diagnosis Hipertermia Maligna

Kerentanan terhadap MI tidak memberikan gambaran klinis yang aneh untuk mengidentifikasi dengan pasti mereka yang mungkin mengalami episode akut, dan masih belum ada tes tanpa darah yang dapat digunakan untuk tujuan ini.

Identifikasi pasien yang berisiko hanya didasarkan pada tes kontraktur in vitro (IVCT) setelah paparan jaringan otot terhadap halotan dan kafein, satu-satunya tes valid yang diakui secara universal.

Tes ini memerlukan biopsi otot dan oleh karena itu dilakukan pada subjek yang sebelumnya dipilih oleh pusat diagnostik dan tidak berguna sebagai skrining massal.

IVCT dilakukan pada subjek yang telah bermanifestasi

• episode infark miokard yang pasti atau dicurigai dan/atau kematian perianestetik yang tidak dapat dijelaskan pada kerabat sedarah;
• reaksi merugikan sebelumnya terhadap anestesi, diduga MI;
• komplikasi pascaoperasi sebelumnya (demam, peningkatan CPK, mioglobinuria);
• rhabdomyolysis bahkan setelah aktivitas sederhana;
• intens, sering kram dan mudah lelah;
• gangguan neuromuskular yang diketahui dan dicurigai;
• episode sebelumnya dari sindrom neuroleptik ganas (SNM).

Bagaimana Hipertermia Maligna dicegah?

Ketika pembedahan diperlukan, tindakan pencegahan diambil untuk pasien yang diketahui berisiko: anestesi selain anestesi halogenasi dan suksinilkolin diberikan, ruang operasi disiapkan dengan menyiapkan peralatan anestesi yang tidak tercemar oleh uap anestesi halogen, dan instrumentasi yang diperlukan untuk memantau parameter jantung, tekanan darah, suhu, dan untuk melakukan tes laboratorium.

Yang berikut ini harus tersedia di ruang operasi: Dantrolene suntik, semua obat yang diperlukan untuk mengatasi krisis, dan larutan glukosa dan elektrolit didinginkan hingga 4-5°C.

Pemberian profilaksis dari Dantrolene suntik hanya dipertimbangkan dalam kasus di mana ruang operasi tidak dapat disiapkan dengan cara yang dijelaskan di atas atau ketika pasien menjalani operasi darurat atau terutama operasi penghancuran.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Anestesi Terpantau: Apa Itu Dan Kapan Menggunakan Sedasi Sadar

Intubasi: Risiko, Anestesi, Resusitasi, Nyeri Tenggorokan

Reaksi Obat yang Merugikan: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengatasi Efek Sampingnya

Menyelamatkan Pasien Dengan Masalah Kesehatan Mental: Protokol ALGEE

Pertolongan Pertama: 6 Barang Yang Harus Dimiliki di Lemari Obat Anda

Anestesi Dan Reaksi Alergi: Faktor Yang Harus Diperhitungkan

Sedasi Dan Analgesia: Obat Untuk Memfasilitasi Intubasi

Ansiolitik Dan Sedatif: Peran, Fungsi Dan Manajemen Dengan Intubasi Dan Ventilasi Mekanik

New England Journal Of Medicine: Intubasi yang Berhasil Dengan Terapi Hidung Aliran Tinggi Pada Bayi Baru Lahir

Sumber:

Obat Pagine