Pediatri, penyakit yang berhubungan dengan prematuritas: necrotising enterocolitis

By Cristiano Antonino On 24 Mei 2023

Necrotizing enterocolitis adalah penyakit usus serius yang berhubungan dengan prematuritas. Gejala muncul pada minggu kedua kehidupan

Perawatan medis atau bedah tergantung pada tingkat keparahan

Necrotizing Enterocolitis (NEC dari Necrotizing EnteroColitis) adalah penyakit usus yang parah pada bayi baru lahir.

'Entero' berarti usus.

'Colitis' berarti radang usus besar.

'Necrotizing' berarti kerusakan dan kematian sel usus.

KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Necrotizing enterocolitis (NEC) merupakan penyakit gastrointestinal dengan mortalitas tertinggi pada usia neonatus

Ini mempengaruhi sekitar 1 dari 1000 kelahiran hidup, dan dapat mempengaruhi hingga 7% bayi berat lahir sangat rendah.

Ini adalah penyebab kematian pada sekitar 15-30% bayi prematur yang terkena.

Ini adalah penyakit yang berhubungan dengan prematuritas.

Bayi cukup bulan yang mengalami necrotising enterocolitis umumnya memiliki faktor risiko seperti penyakit jantung bawaan, septikemia atau hipotensi (tekanan darah rendah).

Penyebab yang mendasari tidak sepenuhnya diketahui dan mungkin banyak.

Necrotizing enterocolitis diyakini sebagai penyakit radang yang dipicu ketika nutrisi enteral dimulai pada minggu kedua kehidupan, yang sering digunakan pada bayi berat lahir rendah.

Mukosa usus bayi-bayi ini diserang oleh penurunan suplai darah yang parah, mengakibatkan lesi pada permukaan bagian dalam usus.

Lesi ini dapat terinfeksi hingga nekrosis luas yang mungkin memerlukan pengangkatan segmen usus yang terkena.

Biasanya serangan iskemik terjadi pada tingkat ileum (bagian akhir dari usus kecil), tetapi pada kenyataannya setiap segmen saluran pencernaan dapat terpengaruh.

Necrotising enterocolitis diklasifikasikan menurut tingkat keparahan kerusakan klinis menurut stadium Bell (dimodifikasi oleh Walsh dan Kliegman)

Tahap I (diduga necrotising enterocolitis);
Stadium II (enterokolitis nekrotikan stadium pasti);
Stadium III (enterokolitis nekrotikan stadium lanjut).

Pada tahap awal, gejala necrotising enterocolitis (NEC) adalah

Intoleransi terhadap makanan mulut/enteral;
Stagnasi lambung;
distensi perut;
Empedu muntah;
Makroskopik (terbukti dengan mata telanjang) atau darah gaib dalam tinja.

Pada tahap kedua, necrotising enterocolitis memanifestasikan dirinya dengan gejala berikut

Perut kencang dan nyeri saat palpasi;
Gejala pencernaan;
Kelesuan (keadaan tidur nyenyak);
Apnea (penghentian sesaat gerakan pernapasan);
Masalah kardiovaskular yang mungkin memerlukan perawatan intensif.

Setiap tahap penyakit sesuai dengan pengobatan yang berbeda

Necrotising enterocolitis (NEC) dalam banyak kasus hanya dapat dikelola dengan terapi medis, tetapi ada kemungkinan 20-40% harus melakukan pembedahan (indikasi pembedahan ada pada stadium lanjut penyakit).

Inilah kasus-kasus di mana kematian langsung tertinggi (hingga 50%), terutama jika bayi memiliki berat badan lahir rendah.

Necrotising enterocolitis (NEC) juga menyebabkan pembedahan usus dan bertanggung jawab atas morbiditas jangka panjang yang signifikan terkait dengan timbulnya sindrom usus pendek (SBS).

Sindrom usus pendek (SBS), yang merupakan kondisi patologis yang luas, memiliki insiden yang meningkat (berkorelasi dengan peningkatan angka prematuritas) dan manajemen jangka panjang yang melibatkan teknik nutrisi dan bedah serta pendekatan multidisiplin.

Pemeriksaan menyoroti gejala yang tercantum di atas.

Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan adalah

Tes CBC menunjukkan peningkatan sel darah putih dan jumlah trombosit yang rendah;
Keseimbangan asam-basa menunjukkan asidosis metabolik;
Glukosa darah yang mungkin menunjukkan tinggi (hiperglikemia) atau rendah (hipoglikemia);
Elektrolit.

Tes instrumental juga diperlukan

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

X-ray perut menunjukkan adanya tingkat hidroaerial. Selanjutnya, pneumatosis usus (adanya gas di dalam usus) dan portogram udara (adanya gas dalam sistem vena portal) dapat terjadi. Perkembangan pneumoperitoneum (adanya udara di peritoneum, yaitu di perut di luar usus) menunjukkan evolusi menuju perforasi usus.
Bayi dengan necrotising enterocolitis (NEC) yang tidak memerlukan pembedahan (medical NEC) memiliki hasil jangka panjang yang serupa dengan bayi prematur yang tidak mengalami necrotising enterocolitis (NEC).
Pada dugaan necrotising enterocolitis (penyakit Bell stadium I), bayi dipuasakan (usus istirahat) dan diberikan dekompresi usus (low-intermittent orogastric suction) dan terapi antibiotik spektrum luas.
Terapi tambahan termasuk dukungan kardiovaskular (tekanan darah, volume), dukungan paru (oksigen, ventilasi) dan dukungan hematologis (transfusi darah) mungkin diperlukan sesuai kebutuhan.
Jika perjalanan klinis dan hasil tes radiologis dan laboratorium tetap konsisten dengan dugaan necrotising enterocolitis atau penyakit Bell stadium I, durasi perawatan medis biasanya akan ditentukan oleh penilaian klinis.
Pada suspek necrotising enterocolitis (NEC) (tahap I) dan NEC pasti (tahap II) perawatan medis harus dilanjutkan selama 7-14 hari dan dipantau secara ketat untuk kemungkinan evolusi ke tahap III (NEC lanjut).

Andalan dalam pengobatan enterokolitis nekrotikan medis (NEC) (fase I dan II) (dan pencegahan NEC bedah) adalah

a) Manajemen asupan cairan yang tepat;
b) Nutrisi;
c) Pencegahan infeksi dan terapi antibiotik yang tepat;
d) Manajemen nyeri;
e) Asesmen, investigasi, dan manajemen yang berkelanjutan.

Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan.

Indikasi untuk operasi termasuk kerusakan klinis, perforasi, peritonitis, obstruksi dan massa perut.

Rujukan ke layanan bedah harus dilakukan segera setelah diagnosis penyakit progresif.

Ketika reseksi usus diperlukan (Bell Stage III atau bedah NEC) penting untuk mengingat bagaimana tindakan bedah sangat berdampak pada prognosis dan manajemen nutrisi di masa depan sehingga operasi harus ditujukan pada 3 tujuan utama.

Untuk menghemat sebanyak mungkin jaringan usus: panjang saluran usus yang direseksi dan sisa usus memiliki implikasi jangka panjang yang signifikan.

a) Hal ini sangat penting sehingga literatur dan praktik bedah saat ini membayangkan pada awalnya terlihat reseksi terbatas hanya pada usus dengan nekrosis yang jelas dan kemudian, pada beberapa laparotomi berikutnya, dilanjutkan ke reseksi lebih lanjut hanya jika tidak diperbaiki. Tujuannya justru: untuk menyelamatkan jaringan sebanyak mungkin.

b) Meminimalkan kerusakan jaringan hati: terutama bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah memiliki parenkim hati yang sangat rapuh dan bahkan cedera retraksi yang relatif sepele dapat menyebabkan perdarahan besar dengan konsekuensi bencana.

c) Sediakan akses vena yang stabil untuk penatalaksanaan medis dan pemberian nutrisi parenteral (NP).

Pemberian ASI atau ASI yang disumbangkan sangat penting dalam pencegahan necrotising enterocolitis (NEC) dan pengobatan bedah necrotising enterocolitis (NEC) (tahap III, NEC lanjut).

Sayangnya, kami tidak memiliki strategi nutrisi yang efektif dalam mencegah necrotising enterocolitis (NEC), tetapi bukti yang kami miliki menunjukkan bahwa aman untuk memulai nutrisi enteral dalam waktu 96 jam setelah kelahiran, tingkatkan dengan cepat dan gunakan nutrisi bolus.

Mengingat variabilitas besar yang diamati dalam strategi pemberian makan, direkomendasikan bahwa setidaknya setiap unit perawatan intensif neonatal harus memiliki protokol standar untuk memulai nutrisi guna memastikan suplai yang memadai dan meminimalkan komplikasi.

Studi lebih lanjut diperlukan pada

Populasi khusus bayi (bayi dengan berat kurang dari 1000 g dan dengan usia kehamilan antara 28 dan 32 minggu);
Kemungkinan penanda keparahan dan perkembangan penyakit;
Pengaruh nutrisi spesifik pada proses adaptasi usus.

Sehubungan dengan poin terakhir ini, terdapat bukti, meskipun tidak konklusif, mengenai efek menguntungkan dari diet tinggi lemak, penggunaan formula terhidrolisis dan efek protektif dan preventif dari formula campuran atau murni yang mengandung minyak ikan sebagai sumber lipid. dengan pemberian parenteral terhadap kolestasis dan hati penderitaan berhubungan dengan kegagalan usus.

sumber

Anak Yesus