Hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir: pengobatan, prognosis, kematian
Hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir' atau hanya 'Persistent Pulmonary Hypertension' (maka akronim 'PPH' atau 'Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn' maka akronim 'PPHN') adalah gangguan pernapasan neonatus yang ditandai dengan penyempitan arteri pulmonalis di bayi baru lahir setelah lahir, dengan berkurangnya aliran darah ke paru-paru dan dengan demikian mengurangi kadar oksigen yang bersirkulasi
Pengobatan hipertensi pulmonal persisten pada neonatus berfokus pada dua poin utama:
- pengurangan resistensi pembuluh darah paru (PVR);
- peningkatan resistensi vaskular sistemik (SVR).
Hal ini akan menyebabkan pengurangan pirau kanan-kiri dan peningkatan aliran darah paru.
Beberapa neonatus mungkin berespon baik terhadap suplementasi oksigen (terapi oksigen), tetapi sebagian besar memerlukan intubasi dan ventilasi bantuan.
Perawatan melibatkan menempatkan bayi di lingkungan dengan oksigen 100%.
Ada kemungkinan selama beberapa hari untuk menambahkan konsentrasi oksida nitrat yang sangat kecil ke oksigen yang dihirup oleh bayi, yang menyebabkan vasodilatasi arteri pulmonalis dan mengurangi hipertensi pulmonal.
Tujuan utama dari bantuan ventilasi dalam pengobatan PPHN adalah untuk menginduksi alkalosis respiratorik.
Alkalosis respiratorik yang disebabkan oleh hiperventilasi, pada gilirannya, akan menyebabkan dilatasi vaskular-pulmonal ketika pH melebihi 7.50.
Mediator dari efek penurun ISR ini tampaknya adalah konsentrasi ion hidrogen dan bukan PaCO2.
Saat ISR menurun, aliran darah melalui duktus arteriosus pervious (PDA) berkurang dan aliran pulmonal meningkat.
Bayi yang gelisah, yang tidak beradaptasi dengan ventilator mekanik, mungkin mengalami periode hipoksia yang dapat memperburuk pirau kanan-kiri.
Dalam kasus seperti itu, kelumpuhan farmakologis dari otot-otot pernapasan dan sedasi dianjurkan.
Namun, penggunaan penghambat neuromuskular tidak diterima secara universal, sehingga beberapa pusat mengobati PPHN tanpa menggunakan kelumpuhan otot.
Bayi dengan PPHN dapat diberikan cairan dan obat antibiotik jika terjadi infeksi bakteri.
Pengobatan farmakologis PPHN juga dapat mencakup tolazoline, obat yang berpotensi menyebabkan vasodilatasi paru.
Tolazoline adalah penghambat -adrenergik dengan efek seperti histamin dan efek vasodilator langsung.
Sayangnya, penggunaan tolazoline dalam pengobatan pasien dengan hipertensi pulmonal persisten telah memberikan hasil yang bertentangan
Tolazoline bukan merupakan vasodilator paru selektif, sehingga dapat menurunkan tekanan arteri sistemik dan pulmonal.
Jika tekanan sistemik berkurang lebih dari tekanan paru, peningkatan pirau kanan-kiri bahkan mungkin terjadi.
Penggunaan klinis tolazoline juga dibatasi oleh komplikasinya, yang meliputi hipotensi dan perdarahan gastroenterik.
Obat ini juga dapat menyebabkan kulit kemerahan karena vasodilatasi kulit yang signifikan.
Hipotensi sistemik berat pada pasien dengan PPHN harus segera diobati karena cenderung meningkatkan gradien tekanan antara arteri pulmonalis dan aorta dan dengan demikian meningkatkan aliran darah melalui duktus arteriosus.
Obat-obatan seperti dopamin digunakan untuk memperbaiki hipotensi.
Ventilasi frekuensi tinggi
Ventilasi frekuensi tinggi juga telah digunakan untuk mengobati PPHN.
Ini paling sering digunakan pada bayi dengan saluran udara melalui parenkim dan munculnya emfisema interstisial.
Namun, peran ventilasi frekuensi tinggi dalam pengobatan PPHN belum diklarifikasi.
Oksigenasi Membran ExtraCorporeal (ECMO)
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) merupakan alternatif terapi yang penting (dalam banyak kasus menyelamatkan nyawa) dalam pengobatan pasien dengan PPHN ketika metode terapi konvensional gagal.
ECMO arteriovenosa adalah metode pengambilan darah bayi baru lahir melalui kateter vena dan kemudian diberi oksigen melalui oksigenator membran, yang tentu saja juga menghilangkan karbon dioksida.
Setelah darah dioksigenasi, darah dipanaskan dan dimasukkan kembali ke dalam sistem arteri pasien.
Seperti yang telah berulang kali ditemukan oleh staf kami, teknik ini benar-benar dapat menyelamatkan nyawa bayi dengan bentuk PPHN yang parah, karena memungkinkan oksigenasi yang memadai dan pengurangan PVR.
ECMO dapat diindikasikan dengan adanya tanda-tanda prognostik yang tidak menguntungkan seperti P (Aa) O2 di atas 600 mmHg yang bertahan selama 12 jam.
Prognosis hipertensi pulmonal persisten sangat bervariasi tergantung pada banyak ciri penyakit dan bayi
Faktor prognostik negatif untuk hipertensi pulmonal persisten pada neonatus adalah:
- bayi lahir sangat prematur dan dengan berat badan rendah;
- janin parah penderitaan selama persalinan (misalnya karena sindrom aspirasi mekonium, yang umum terjadi pada kelahiran post-term atau kelahiran cukup bulan melalui operasi caesar tanpa persalinan)
- sindrom gangguan pernapasan;
- takipnea sementara pada bayi baru lahir (sindrom paru-paru basah neonatus);
- infeksi janin (sepsis pada bayi baru lahir);
- displasia bronkopulmoner;
- kelahiran yang sulit dan sulit;
- hipoplasia paru;
- aplasia paru;
- insufisiensi pernapasan parah;
- malformasi vaskular dan/atau paru;
- indeks Apgar rendah;
- sindrom asfiksia intrauterin;
- penyakit neurologis;
- patologi lain: kardiovaskular, paru dan/atau sistemik.
Adanya distres pernapasan yang parah dan displasia bronkopulmoner yang parah merupakan komplikasi yang sangat memperburuk prognosis.
Kemungkinan keterlibatan neurologis (sering dalam kasus sindrom asfiksia intrauterin) secara signifikan mempengaruhi prognosis akhir pasien, umumnya meningkatkan mortalitas dan kemungkinan bahwa hipertensi pulmonal persisten dapat meninggalkan gejala sisa neurologis yang parah, melemahkan dan persisten.
Angka kematian neonatus dengan hipertensi pulmonal persisten sekitar 10-60%.
Variabilitas persentase yang luas pada dasarnya tergantung pada penyebab hulu dari hipertensi pulmonal persisten.
Kematian biasanya disebabkan oleh kegagalan pernapasan.
Sekitar 25% dari penderita hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir menunjukkan
- keterlambatan perkembangan
- keterbelakangan mental dari berbagai tingkat;
- defisit neurologis motorik dan/atau sensorik;
- kombinasi di atas.
Baca Juga:
Apnea Tidur Obstruktif: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Apnea Tidur Obstruktif: Gejala Dan Perawatan Untuk Apnea Tidur Obstruktif
Sistem pernapasan kita: tur virtual di dalam tubuh kita
Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini
Tinjauan Klinis: Sindrom Gangguan Pernafasan Akut
Stres Dan Distress Selama Kehamilan: Cara Melindungi Ibu Dan Anak
Gangguan Pernafasan: Apa Tanda Gangguan Pernafasan Pada Bayi Baru Lahir?