Pneumotoraks dan Hemotoraks adalah kumpulan materi abnormal (udara dan darah, masing-masing) di dalam rongga dada (toraks), di ruang yang biasanya ditempati oleh jaringan paru-paru.

Mereka adalah komplikasi umum dari trauma tumpul atau tembus ke dada.

Bagian ini akan mengulas jenis, penyebab, dan tatalaksana dasar pneumotoraks dan hemotoraks di tingkat EMT.

Pneumotoraks

Pneumotoraks memiliki tiga presentasi yang unik; sederhana, terbuka, dan tegang.

Masing-masing melibatkan masuknya udara ke dalam rongga dada yang biasanya tertutup dengan hasil penurunan kemampuan paru-paru yang terkena untuk berkembang.

Ketiga subtipe memiliki elemen unik dari presentasi, manajemen, dan hasil yang diharapkan.

PNEUMOTORAK SEDERHANA:

Terjadi ketika lubang di pleura visceral memungkinkan udara keluar dari paru-paru dan berkumpul di ruang pleura, yaitu lubang di lapisan di atas paru-paru.

Lubang pada pleura umumnya terjadi sekunder akibat patah tulang rusuk yang secara langsung mengoyak pleura atau ketika bleb pada pasien dengan emfisema pecah.

KUNJUNGI STANDS SPENCER DI EXPO DARURAT

"Sindrom Kantong Kertas":

Trauma tumpul yang terjadi saat pasien menahan napas pada inspirasi penuh juga dapat “meledak” pleura seperti balon saat tekanan alveolus meningkat melebihi apa yang dapat dikandung pleura, yaitu ruptur alveolus.

Penatalaksanaan pneumotoraks sederhana umumnya hanya memerlukan pemberian oksigen melalui non-rebreather @ 12 hingga 15 LPM, karena pasien hanya mengalami dispnea ringan.

Untuk menyingkirkan komplikasi lain dari trauma, akses IV harus diperoleh, pasien harus ditempatkan pada monitor jantung, oksimetri nadi, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahwa ventilasi tekanan positif diperlukan, pemantauan end-tidal CO2.

BUKA PNEUMOTORAX:

Terjadi ketika lubang di dinding dada dan pleura memungkinkan udara terkumpul di ruang pleura, biasanya lubang lebih besar dari ukuran nikel.

Luka ini hampir secara eksklusif sekunder untuk trauma tembus dan sering disebut "luka dada mengisap" setelah suara yang mereka buat ketika darah meninggalkan sirkulasi bercampur dengan udara yang ditarik ke dalam luka saat pasien menghirup.

Luka ini memiliki tingkat konversi yang tinggi menjadi tension pneumotoraks dan/atau hemotoraks.

Hemostasis mungkin tidak mungkin dipertahankan karena ketidakmampuan untuk memberi tekanan pada permukaan bagian dalam luka.

Hal ini sering mengakibatkan gejala perdarahan ringan sampai berat di samping gejala yang diharapkan dari ventilasi yang buruk.

Manajemen pneumotoraks terbuka difokuskan di sekitar penempatan "pembalut oklusif."

Dengan menempatkan pembalut, menempelkan tiga sisi dan membiarkan satu ujung terbuka ke udara, Anda membuat katup satu arah yang menutup dada saat inspirasi tetapi memungkinkan akumulasi udara dan darah meninggalkan paru-paru saat ekspirasi.

Udara masih dapat terakumulasi jika pleura visceral paru juga rusak, mengangkat balutan luka untuk sementara akan memungkinkan terjadinya dekompresi tension pneumotoraks.

Pneumotoraks dapat berkembang dengan cepat, mengharuskan Anda untuk meletakkan tangan bersarung di atas luka sampai pembalut oklusif dapat diterapkan.

Manajemen lainnya serupa dengan pneumotoraks terbuka, oksigen melalui non-rebreather, monitor jantung, oksimetri nadi, dan pemantauan CO2 end-tidal diindikasikan.

Penilaian ulang yang sering untuk perkembangan tension pneumotoraks (hipotensi, JVD, dan penurunan suara napas) dan kehilangan darah (sakit kepala, ekstremitas dingin, diaforesis, dan nadi lemah) adalah yang terpenting.

KETEGANGAN PNEUMOTORAKS:

Merupakan keadaan darurat yang sebenarnya, dan hasil dari lubang di paru-paru atau dinding dada yang bertindak sebagai katup satu arah, memungkinkan udara masuk ke toraks dengan inspirasi dan mencegahnya keluar saat ekspirasi.

TIPS CEPAT: Tanda-tanda khas dari tension pneumothorax adalah:

• Distensi Jugularis Vien (JVD)
• Hiper-resonansi di satu sisi
• Takikardia
• hipotensi

Tension pneumothorax adalah kondisi progresif yang memburuk karena setiap napas meningkatkan tekanan di dalam dada, yang selanjutnya mengempiskan paru-paru.

Saat tekanan meningkat, mediastinum didorong ke sisi yang berlawanan.

Deviasi mediastinum dan tekanan bekerja sama untuk menurunkan aliran balik vena ke jantung, secara dramatis menurunkan preload dan menyebabkan distensi arteri. leher vena, nadi lemah, dan hipotensi.

Akhirnya, pergeseran mediastinum yang dramatis menyebabkan deviasi trakea menjauh dari sisi yang terkena.

Kombinasi gangguan pada sistem kardio-pernapasan ini menyebabkan hipoksia dramatis dan syok obstruktif.

Penatalaksanaan tension pneumotoraks dimulai dengan identifikasi, gejala klasik deviasi trakea tidak boleh diandalkan karena merupakan temuan yang sangat terlambat.

Kompromi progresif sirkulasi dikombinasikan dengan suara paru-paru yang tidak sama pada pemeriksaan harus mendorong pertimbangan tension pneumotoraks dan pengobatan lapangan utamanya, dekompresi jarum.

Bergantung pada yurisdiksi Anda, dekompresi jarum mungkin tersedia untuk penyedia yang terlatih di EMT, AEMT, atau Paramedis tingkat.

Pemberian oksigen 100% melalui non-rebreather mask atau bag-valve-mask diindikasikan terlepas dari ketersediaan jarum dekompresi.

Semua pasien dengan dugaan pneumotoraks tegang harus dilihat di unit gawat darurat bahkan jika dekompresi meredakan gejala, karena ketegangan hampir dijamin tanpa perawatan lebih lanjut.

Prosedur Dekompresi Jarum

Prosedur dekompresi jarum diindikasikan setiap kali tension pneumothorax dicurigai berdasarkan gejala klinis, prosedur untuk melakukannya diuraikan di bawah ini.

Mengumpulkan Equipment-Angiocath besar (14 gauge atau lebih besar) bekerja dengan baik. Sangat penting bahwa Anda menggunakan setidaknya 3 ”jarum panjang.

Agar prosedurnya efektif, Anda harus bisa menusuk ke dalam rongga pleura.

Beberapa pasien mungkin memiliki dinding dada yang tebal (2-3 cm).

Ada beberapa perangkat komersial di pasaran yang dirancang khusus untuk dekompresi jarum.

Sebagian besar termasuk katup flutter atau perangkat katup satu arah pada mereka.

Katup ini berfungsi untuk memungkinkan udara keluar tetapi tidak masuk kembali ke rongga pleura.

Potongan jari dari sarung tangan lateks atau kondom juga berfungsi.

Menggunakan katup flutter pada jarum tidak sepenting menggunakan jarum yang cukup panjang.

Kemungkinan masuknya kembali udara yang cukup melalui jarum untuk benar-benar mempengaruhi pasien kecil.

Identifikasi Tengara-Anda dapat menggunakan ruang interkostal ke-2 (ICS) di garis midklavikula atau ICS ke-5-6 di garis aksila anterior untuk melakukan prosedur.

Berhati-hatilah untuk mencatat situs dan landmark yang tepat.

ICS ke-5 kira-kira garis puting. Pilih situs Anda dan bersihkan area tersebut dengan alkohol atau betadine.

Masukkan jarum pada aspek superior tulang rusuk.

Ingat bahwa saraf, vena, dan arteri berjalan pada aspek inferior.

Anda dapat menusuk kulit yang memegang jarum secara tegak lurus; Jika Anda menekan tulang rusuk "terowongan" sedikit untuk menusuk aspek superior.

Saat jarum memasuki ruang pleura, Anda akan mendengar desisan atau aliran udara saat udara di bawah tekanan dilepaskan.

Kencangkan jarum atau perangkat ke dinding dada dan jika tersedia pasang katup flutter.

Antisipasi penempatan selang dada segera setelah personel dan peralatan yang memenuhi syarat tersedia.

Lanjutkan memantau pasien untuk dispnea atau kembali/memburuknya gejala.

Jika pasien memburuk lebih lanjut pertimbangkan untuk mengulangi prosedur di tempat lain.

Jarum atau perangkat yang ditempatkan sebelumnya bisa saja menggumpal.

Hemotoraks

Hemotoraks adalah pengisian paru-paru rongga dada dengan darah, kondisi ini memiliki persamaan dan perbedaan yang kuat dari pneumotoraks.

KESAMAAN DENGAN PNEUMOTHORAX:

Hemotoraks dapat terjadi akibat cedera pada dada, seperti pada pneumotoraks, sering terjadi akibat fraktur internal tulang rusuk.

Luka tusukan yang mengakibatkan pneumotoraks terbuka juga dapat berkembang menjadi hemotoraks jika lebih banyak darah yang terakumulasi daripada udara.

Gejala-gejala hemotoraks dihasilkan dari perpindahan jaringan paru-paru oleh darah, yang mengganggu kapasitas ventilasi.

Jika dibiarkan berkembang, hemotoraks tegang dapat muncul, ini sebagian besar identik dalam presentasi sebagai pneumotoraks tegang.

Seperti halnya pneumotoraks, hipoksia, kesulitan bernapas, dan penurunan atau tidak adanya suara paru pada sisi yang terkena adalah gejala utama.

PERBEDAAN DARI PNEUMOTORAX:

Mayoritas pasien yang datang dengan pneumotoraks traumatis akan memiliki beberapa darah di rongga dada, pembeda yang membuatnya menjadi hemotoraks adalah adanya lebih banyak darah daripada udara di rongga dada.

Jumlah darah yang cukup di dalam paru-paru (seperti dari perdarahan paru) juga dianggap sebagai hemotoraks.

Setiap kumpulan darah yang secara signifikan menggantikan kapasitas ventilasi disebut hemotoraks.

Tanda dan gejala hemotoraks didasarkan pada kenyataan bahwa cairan padat mengisi ruang yang biasanya ditempati oleh paru-paru sebagai lawan dari udara.

Hal ini menghasilkan dada yang tumpul untuk perkusi (hypo-resonant), berlawanan dengan tympanic (hyper-resonant).

Hilangnya darah ke dalam rongga dada juga mengakibatkan perkembangan cepat tanda dan gejala kehilangan darah yang signifikan: Takikardia, takipnea, kulit dingin, diaforesis, dan akhirnya hipotensi.

HEMOTHORAX: tumpul (hipo-resonansi) pada perkusi

Tidak ada JVD (vena leher rata).

PNEUMOTHORAX: timpani (hiper-resonansi) ke perkusi

Kecuali ada hipovolemia, ada JVD (distensi vena leher).

Meskipun keduanya dapat menggeser mediastinum (trakea), pneumotoraks akan melakukannya terlebih dahulu, karena akan membutuhkan BANYAK darah untuk menumpuk cukup banyak untuk menciptakan ketegangan (yang, memang, akan menjadi temuan yang sangat terlambat – dan sangat buruk: syok akan datang pertama!).

Dengan kata lain, jika Anda diuji ulang: pneumo- vs hemotoraks dan ada atau tidak adanya JVD disebutkan, ikuti

• kehadiran = pneumotoraks, dan
• absen = hemotoraks.

MANAJEMEN HEMOTHORAX: Dua infus dengan lubang besar

Penatalaksanaan hemotoraks mirip dengan pneumotoraks dalam hal mempertahankan oksigenasi pasien umumnya menjadi perhatian utama.

Seiring dengan oksigenasi, perhatikan tanda-tanda gangguan peredaran darah, karena rongga dada memiliki volume yang cukup untuk "menyembunyikan" darah yang cukup untuk menyebabkan syok hemoragik pada hampir semua pasien.

Ingat prinsip hipotensi permisif, karena resusitasi cairan yang berlebihan dapat menghilangkan faktor pembekuan dan menyebabkan perdarahan lebih lanjut.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Manajemen Saluran Udara Setelah Kecelakaan Jalan: Gambaran Umum

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien

Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?

Pneumotoraks Traumatis: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan

Diagnosis Tension Pneumotoraks Di Lapangan: Suction Atau Blowing?

Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru

Perbedaan Antara Balon AMBU Dan Bola Pernapasan Darurat: Keuntungan Dan Kerugian Dari Dua Perangkat Penting

Kerah Serviks Pada Pasien Trauma Dalam Pengobatan Darurat: Kapan Menggunakannya, Mengapa Penting

Alat Ekstraksi KED Untuk Ekstraksi Trauma: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Menggunakannya

Aturan ABC, ABCD, dan ABCDE Dalam Pengobatan Darurat: Apa yang Harus Dilakukan Penyelamat?

Fraktur Rusuk Ganda, Flail Chest (Rib Volet) dan Pneumotoraks: Tinjauan

Pneumotoraks Spontan Primer, Sekunder Dan Hipertensi: Penyebab, Gejala, Pengobatan

Sumber:

TES MEDIS