Rehabilitasi vestibular pasien vertigo

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Rehabilitasi vestibular: Pada tahun 1940 seorang otolaryngologist Inggris, Dr. Cawthorne, memperhatikan bahwa pasien pusing yang menggerakkan kepala mereka lebih awal membaik dan sembuh lebih cepat daripada mereka yang membatasi gerakan seperti itu; Oleh karena itu ia meminta seorang fisioterapis bernama Cooksey, untuk mengembangkan serangkaian latihan yang akan mendorong pasien untuk menggerakkan kepala mereka lebih cepat dan lebih cepat.

Sejak itu, rehabilitasi vestibular telah berkembang dengan protokol individu dan referensi anekdotal

Hanya dalam beberapa tahun terakhir telah disistematisasikan dengan protokol berdasarkan studi anatomi-fisiologis dan tinjauan statistik hasilnya.

Untuk memahami bagaimana jenis Rehabilitasi ini bekerja dan apa yang ada di balik mekanisme korektif yang dirangsang oleh latihan, perlu diingat beberapa pengertian anatomi-fisiologi.

Rehabilitasi vestibular menggunakan strategi adaptif, substitusi dan kebiasaan, dalam isolasi atau dengan cara yang saling melengkapi, untuk menginduksi kompensasi ketika belum terjadi secara spontan.

Strategi adaptif adalah strategi yang disukai karena hanya strategi tersebut yang, dengan bertindak berdasarkan perolehan refleks yang kurang, memungkinkannya untuk melanjutkan fungsinya sepenuhnya.

Beberapa konsep yang berkaitan dengan adaptasi vestibular sangat penting:

Pertama – Adaptasi adalah spesifik frekuensi; pengalaman telah menunjukkan bahwa latihan adaptasi yang dilakukan pada frekuensi stimulus tertentu meningkatkan perolehan hanya untuk frekuensi yang digunakan, dengan sedikit perubahan untuk yang lain. Oleh karena itu penting, ketika merencanakan rehabilitasi, untuk memasukkan latihan dengan spektrum frekuensi yang luas: adaptasi VOR dan VSR harus dicapai pertama dengan latihan sambil duduk, kemudian berdiri dan kemudian berjalan perlahan dan kemudian lebih cepat.

Kedua – Perubahan perolehan VOR pada awalnya tidak stabil; meskipun perubahan ini terjadi dalam beberapa menit, butuh waktu lama untuk menjadi persisten. Akibatnya, beberapa sesi rehabilitasi harus dijadwalkan dengan evaluasi menengah dari kemajuan yang dibuat dan pemeriksaan jarak jauh untuk menegaskan kembali ireversibilitasnya.

Ketiga – Tidak semua gerakan kepala mengarah pada adaptasi. Perubahan perolehan VOR telah ditunjukkan untuk gerakan kepala horizontal (TIDAK) dan vertikal (YA) tetapi tidak untuk gerakan rotasi yang tidak mengubah respons vestibular dalam jangka panjang.

Strategi penggantian tidak dapat sepenuhnya mengintegrasikan kembali fungsi labirin yang berkurang atau hilang karena reseptor dan refleks perwakilan, betapapun meningkat, masih bertindak dalam rentang frekuensi yang lebih terbatas daripada VOR dan VSR.

Gerakan mata cepat, atau saccades, tidak bisa menjadi alternatif yang valid untuk VOR karena mereka hanya menangkap gambar di akhir tetapi tidak selama gerakan mata.

Pelacakan atau pengejaran yang lambat juga bukan pengganti yang efektif karena beroperasi pada kecepatan yang terlalu rendah sekitar 20°-30°/dtk.

Penggantian yang lebih valid, meskipun tidak cukup, dapat diperoleh dari refleks cervico-oculomotor yang, dengan tidak adanya fungsi labirin, meningkatkan penguatannya dan mencakup spektrum frekuensi di atas batas fisiologisnya 0.3 Hz dan untuk penggunaan ini biasanya disebut sebagai labirin kedua.

VSR awalnya digantikan oleh refleks visual yang, bagaimanapun, adalah nilai kecil karena, dengan tidak adanya efek menstabilkan labirin, mereka dipicu oleh tujuan visual yang dengan sendirinya tidak stabil; dari waktu ke waktu, penggantian dengan refleks proprioseptif dengan keberangkatan muskulotendinous atau otot menang, yang, bagaimanapun, memiliki efek yang cukup dalam aspek statis tetapi sedikit dalam yang dinamis.

Kebiasaan tersebut kemudian secara praktis merupakan penolakan dari rehabilitasi vestibular sejati karena ditujukan untuk menghilangkan ketidaknyamanan akibat lesi fungsional tetapi tidak untuk meningkatkan efisiensi sistem secara keseluruhan.

Ada banyak penelitian yang menunjukkan efektivitas rehabilitasi vestibular dengan keberhasilan yang lebih besar ketika menggunakan protokol yang diawasi oleh terapis daripada ketika dikelola sendiri di rumah.

Teknik instrumental dan non-instrumental digunakan dalam rehabilitasi vestibular

Yang pertama disediakan untuk fasilitas yang dilengkapi dengan pengawasan terapis, yang terakhir dapat digunakan dan dikelola sendiri langsung di rumah oleh pasien.

Protokol yang paling benar membayangkan bagian awal rehabilitasi di fasilitas yang memenuhi syarat di mana latihan instrumental dan non-instrumental dilakukan di bawah pengawasan terapis dan pelatihan dalam latihan di rumah, dan kemudian, dengan pelepasan yang dilindungi, beralih ke manajemen diri di rumah. latihan yang dipelajari dan pemeriksaan rutin untuk menilai kegigihan hasil yang diperoleh.

Kandidat untuk rehabilitasi vestibular adalah semua pasien yang menderita keadaan pusing kronis karena dekompensasi atau tidak adanya atau kompensasi parsial dari labirin perifer mono atau bilateral; keberhasilan yang baik, meskipun lebih sederhana, juga diperoleh dengan hasil patologi sentral yang stabil seperti Meningitis, vaskulopati, dan penyakit Parkinson.

Pos terkait