Mempertahankan paten jalan nafas BLS dan mengamankan jalan nafas ALS melalui intubasi endotrakeal bisa menjadi usaha yang dinamis dan menantang, membutuhkan usaha terkoordinasi dari beberapa penolong.

Dengan demikian, akan bermanfaat untuk menggunakan metode dan teknik yang membantu Anda mencapai tujuan pemeliharaan dan ventilasi jalan napas yang efektif.

Berikut 10 tips dalam perkembangan bertahap yang mencakup spektrum melalui BLS untuk manajemen jalan napas ALS dan ventilasi.

1. Tempatkan pasien dalam posisi optimal untuk membuka jalan napas

Semakin terbuka jalan napas, semakin rendah tekanan dan volume ventilasi yang diperlukan untuk ventilasi yang efektif. Richard Levitan, salah satu dokter pengobatan darurat pertama yang menggunakan kamera saluran udara dan penulis lebih dari artikel penelitian manajemen jalan napas 20, menegaskan bahwa penciptaan saluran udara terbuka paten adalah proses tiga langkah:

• Tempatkan pasien pada posisi yang tepat;
• Masukkan saluran napas oral atau hidung;
• Angkat struktur mandibula dan submandibular.

2. Gunakan tambahan jalan napas BLS.

Tambahan jalan nafas BLS harus digunakan pada setiap pasien yang menerima ventilasi tekanan positif kecuali ada kontraindikasi absolut untuk penggunaannya. Ini adalah pasien langka yang tidak dapat menggunakan saluran napas orofaringeal atau nasofaring. 

3. Gunakan manuver dorong rahang saat membuka jalan napas.

Manuver dorong rahang adalah cara yang sangat efektif untuk mengangkat rahang dan hyoid, menggesernya ke anterior, dan mengangkat lidah dari orofaring, sehingga mencegah oklusi jalan napas.

Jaw-thrust sangat efektif jika digunakan dengan a BLS jalan nafas tambahan. Selain itu, dapat digunakan pada pasien dengan dugaan cedera tulang belakang leher yang tulang belakang lehernya harus dijaga dalam posisi sebaris yang netral. 

4. Gunakan dua-penyelamat BVM dan teknik eminence thenar untuk mendapatkan segel masker yang baik.

Mendapatkan penutup masker yang memadai pada wajah pasien dapat menjadi salah satu komponen yang lebih menantang dari pemeliharaan dan ventilasi saluran napas.

Bila memungkinkan, ventilasi bag-mask harus dilakukan oleh dua penyelamat, satu untuk memegang segel masker dengan dua tangan dan yang lainnya untuk menekan perangkat tas-topeng pada tingkat yang sesuai.

Kapan pun memungkinkan, penyelamat yang paling berpengalaman dalam menjaga patensi jalan napas harus bertanggung jawab atas segel masker, dan penyelamat yang kurang berpengalaman yang bertanggung jawab atas ventilasi.

5. Ventilasikan pasien menggunakan waktu inspirasi yang panjang, dengan volume tidal terkecil yang diperlukan dan sebagai kecepatan lambat yang diperlukan untuk mencapai oksigenasi optimal.

Tujuannya selama ventilasi BVM memadai oksigenasi tanpa insuflasi lambung atau pembentukan tekanan intratoraks tinggi yang tidak perlu.

Hal ini dicapai dengan melakukan praktik yang menghindari tekanan jalan napas yang tinggi selama ventilasi BVM, seperti pembukaan jalan napas yang optimal, waktu inspirasi yang lebih lama, volume tidal yang lebih kecil dan ventilasi pada kecepatan serendah mungkin.

6. Posisikan pasien untuk laringoskopi langsung dan intubasi endotrakeal.

Anda telah memberikan ventilasi kepada pasien dengan BVM dan memutuskan bahwa intubasi endotrakeal diperlukan. Apakah ada posisi yang optimal untuk laringoskopi langsung, salah satu yang paling sesuai dengan anatomi jalan napas dan memastikan kemungkinan terbaik untuk melihat bukaan glotis dengan baik dan kemungkinan sukses yang lebih baik pada lintasan pertama?

Jawabannya adalah ya, posisi kepala-ditinggikan. Memposisikan pasien dengan saluran telinga mereka pada bidang horizontal yang sama dengan sternal notch mereka memaksimalkan dimensi saluran udara bagian atas dan memfasilitasi laringoskopi langsung dengan membawa kapak faring dan laring ke penyelarasan, meningkatkan eksposur pembukaan glotis.

7. Pertimbangkan penggunaan oksigenasi apnea selama intubasi endotrakeal.

Anda telah memposisikan pasien Anda dalam persiapan untuk laringoskopi direk dan upaya intubasi endotrakeal. Anda tahu bahwa selama upaya intubasi Anda, Anda tidak akan memberi ventilasi pada pasien Anda (mereka akan apneu), dan akibatnya, SpO mereka₂ bisa jatuh.

Oksigenasi apnea telah terbukti memperpanjang durasi apnea tanpa hipoksia selama intubasi sekuens cepat dan dicapai dengan menempatkan kanula hidung pada pasien dan memberikan oksigen pada 15 lpm selama upaya intubasi.

8. Gunakan manipulasi laring eksternal untuk mencapai pandangan terbaik dari laring yang mungkin.

Jelas telah ditunjukkan itu manipulasi laring eksternal (ELM) dapat meningkatkan tampilan laring selama intubasi endotrakeal. Dua ELM metode yang umum digunakan: laringoskopi bimanual dan manuver BURP.

Laringoskopi bimanual (dinamai demikian karena laringoskopi menggunakan dua tangan dalam prosedur) melibatkan manipulasi eksternal laring pasien dengan tangan kanan laringoskopi sedangkan tangan kiri memegang laringoskop.

Grafik SENDAWA (tekanan ke belakang, ke atas, ke kanan) Manuver dilakukan secara mandiri oleh asisten sementara laringoskopi dilakukan oleh pasangannya. Ini, dalam arti, dilakukan secara membabi buta untuk mengantisipasi bahwa perpindahan akan menghasilkan pandangan laring yang lebih baik.

9. Gunakan pengenal pipa endotrakeal.

Pengantar pipa endotrakeal, biasa disebut bougie, adalah cara yang sederhana dan murah untuk meningkatkan tingkat keberhasilan upaya intubasi endotrakeal Anda. Ini paling efektif dalam situasi di mana hanya epiglotis yang terlihat, bukan pita suara atau arytenoid.

Seberapa efektifkah bougie dalam meningkatkan tingkat keberhasilan intubasi endotrakea? Dalam satu penelitian, tingkat keberhasilan intubasi endotrakeal meningkat dari 66% dengan penggunaan stylet hanya untuk 96% dengan penggunaan bougie.

10. Konfirmasikan penempatan tabung di trakea menggunakan deteksi end-tidal karbon dioksida.

Telah dibuktikan bahwa visualisasi pipa endotrakeal yang melewati pita suara bukanlah metode yang dapat diandalkan untuk memastikan penempatan pipa endotrakeal ke dalam trakea. Selain itu, auskultasi dada untuk bunyi napas, auskultasi epigastrium karena tidak adanya bunyi ventilasi udara di perut, dan pengamatan gerakan dinding dada selama ventilasi adalah "metode yang sangat tidak akurat untuk memastikan penempatan tabung endotrakeal".

Standar untuk konfirmasi penempatan tabung endotrakeal, dan metode yang direkomendasikan oleh AHA, adalah capnografi gelombang kontinyu.