Hjartabilun: orsakir, einkenni, greiningarpróf og meðferð
Hjartabilun er ein algengasta hjartasjúkdómurinn yfir 65 ára aldri. Það einkennist af vanhæfni hjartans til að framkvæma dælustarfsemi sína, sem leiðir til ófullnægjandi blóðflæðis til restarinnar í líkamanum og „stöðnunar“ blóðs fyrir ofan vanstarfsemi hjartahólfa, sem leiðir til „þrengsla“ á líffærunum sem verða fyrir áhrifum. Þetta er einnig nefnt hjartabilun
Hvað er hjartabilun? Úr hverju felst það?
Hjartabilun er langvinnur sjúkdómur þar sem tíðni á Ítalíu er um 2%, en hún verður stöðugt tíðari með aldri og kvenkyns kyni og nær 15% hjá báðum kynjum yfir 85 ára aldri.
Vegna almennrar öldrunar íbúa er það nú hjarta- og æðasjúkdómur með hæstu tíðni (1-5 ný tilfelli á hverja 1000 einstaklinga/ár) og algengi (yfir 100 tilfelli af hverjum 1000 einstaklingum yfir 65 ár) og aðalorsök sjúkrahúsvistar hjá fólki eldra en 65 ára.
Systolic decompensation og diastolic decompensation
Hjartað tekur á móti bláæðablóði frá jaðri (um hægri gátt og slegil), stuðlar að súrefnismyndun með því að koma því inn í lungnahringrásina og ýtir því með vinstri gátt og slegli súrefnissnautt blóð inn í ósæð og síðan inn í slagæðar flutningur til allra líffæra og vefja líkamans.
Þess vegna er hægt að gera fyrstu greinarmun á:
- Systolic decompensation, að viðstöddum minni getu vinstri slegils til að skilja blóð út;
- Diastolic niðurbrot, í viðurvist skertrar vinstri slegils fyllingar.
Þar sem virkni vinstri slegils er almennt metið með svokölluðu útbrotshlutfalli (hlutfall blóðs sem dælt er í ósæð við hvern samdrátt (systole) vinstra slegils), venjulega reiknað með hjartaómskoðun, nákvæmari greinarmunur á milli:
- Varðveitt útfallshlutfall (eða diastolic) niðurbrot, þar sem útkastshlutinn er meiri en 50%.
- Minnkað útfallshlutfall (eða slagbils) niðurbrot, þar sem útkastshlutfallið er minna en 40%.
- Örlítið minnkað útfellingarbrot, þar sem útkastshlutinn er á milli 40 og 49%.
Þessi flokkun er mikilvæg fyrir þróun æ markvissari meðferða (eins og við munum sjá, það eru nú aðeins sannaðar meðferðir til minnkaðrar útfellingarbrotabrots).
Hjartabilun: Hverjar eru orsakirnar?
Orsök hjartabilunar er venjulega skemmdir á hjartavöðva, hjartavöðva, sem geta til dæmis stafað af hjartaáfalli eða of mikilli streitu af völdum stjórnlausrar háþrýstings eða truflunar á ventli.
Hjartalínurit margra niðurbrotinna sjúklinga getur sýnt vinstri knippi útibú (BBS), breytingu á fjölgun rafmagnshvata sem getur breytt verkun hjartans, valdið samstillingu samdráttar og þar af leiðandi versnandi samdráttarvirkni hjartans.
Hjartabilun: áhættuþættir
Nánar er eftirfarandi áhættuþættir fyrir niðurfellingu með minnkuðu útkasti
- blóðþurrðarsjúkdómur (einkum fyrri hjartadrep)
- hjartasjúkdómur í hjartalokum
- háþrýstingur.
Á hinn bóginn eru áhættuþættir fyrir niðurfellingu með varðveittu útkasti broti
- sykursýki
- efnaskipta heilkenni
- offitu
- gáttatif
- háþrýstingur
- kvenkyns kynlíf.
Hver eru einkenni hjartabilunar?
Á fyrstu stigum hjartabilunar geta einkenni verið fjarverandi eða væg (svo sem mæði eftir erfiða æfingu).
Hjartabilun er hins vegar versnandi ástand þar sem einkenni verða smám saman áberandi, sem leiðir til þess að leita þarf til læknis eða þurfa stundum sjúkrahúsvist.
Einkenni, afleiðing minnkaðrar blóðflæðis til líffæra og vefja og „stöðnun“ blóðs fyrir aftan vanstarfsemi hjartahólfa með „þrengslum“ á viðkomandi líffærum, geta verið:
- Mæði, þ.e. mæði, sem stafar af uppsöfnun vökva í lungum: upphaflega birtist það eftir mikla áreynslu, en smám saman einnig eftir vægt álag, í hvíld og jafnvel liggjandi í svefni (decubitus dyspnoea), truflun á næturhvíld og neyða einn til að setjast upp.
- Bjúgur (þroti) í neðri útlimum (fótum, ökklum, fótleggjum), einnig af vökvasöfnun.
- Kviðbólga og/eða verkur, aftur af vökvasöfnun, í þessu tilfelli í innyflum.
- Kvíði (þreyta), sem stafar af minnkuðu blóðflæði til vöðva.
- Þurr hósti, vegna vökvasöfnunar í lungum.
- Lystarleysi.
- Einbeitingarörðugleikar, vegna minnkaðrar blóðflæðis til heilans, og í alvarlegum tilfellum rugl.
Hjartabilun: alvarleiki
Byggt á þeim einkennum sem líkamleg hreyfing veldur og þar af leiðandi að hve miklu leyti það er takmarkað hefur New York Heart Association skilgreint fjóra flokka aukinnar alvarleika (frá I til IV) hjartabilunar:
- Einkennalaus sjúklingur: venjuleg hreyfing veldur ekki þreytu eða mæði.
- Væg hjartabilun: Eftir í meðallagi líkamlega hreyfingu (td klifra í nokkrar stiga eða aðeins nokkur þrep með þyngd), finnast mæði og þreyta.
- Miðlungs til alvarleg hjartabilun: mæði og þreyta koma fram jafnvel eftir lágmarks hreyfingu, svo sem að ganga minna en 100 m á sléttu undirlagi með eðlilegum hraða eða klifra upp stiga.
- Alvarleg hjartabilun: þróttleysi, mæði og þreyta koma fram jafnvel í hvíld, sitjandi eða liggjandi.
Greining: hjartalæknisskoðun
Að fá snemma greiningu á hjartabilun er mikilvægt til að stjórna þessu langvinnu ástandi betur, hægja á framvindu þess og hjálpa þannig til við að bæta lífsgæði sjúklingsins.
Hins vegar er ekki alltaf auðvelt að greina hjartabilun: einkennin sveiflast oft og eru mismunandi mikil eftir því sem dagarnir líða.
Þar að auki, eins og við höfum séð, eru þetta ósértæk einkenni sem sjúklingar, sérstaklega aldraðir sjúklingar og þeir sem þegar glíma við aðra sjúkdóma, hafa tilhneigingu til að vanmeta eða rekja til annarra orsaka.
Á hinn bóginn ætti tilvist mæði og/eða bjúgs hjá einstaklingum með áhættuþætti hjartabilunar að kalla á sérfræðilækni í hjartalækningum.
Hvaða próf ætti að gera til að greina hjartabilun?
Greiningarrannsóknin á hjartabilun felur í sér sögu (þ.e. að afla upplýsinga um sjúkrasögu sjúklings og einkenni) og forkeppni líkamlegrar skoðunar. Sérfræðingurinn getur þá beðið um frekari rannsóknir (rannsóknarstofu- og tækjaprófanir), þ.m.t.
- hjartalínurit
- hjartaómskoðun
- segulómun hjarta með andstæða miðli
- blóðskammtur af natríúrískum peptíðum (sameindir sem aðallega eru framleiddar í vinstri slegli; eðlilegt blóðmagn útilokar almennt niðurbrot).
Einnig getur verið þörf á fleiri ífarandi prófum, svo sem hjartaþræðingu og kransæðamælingu.
Hvernig er meðhöndlað hjartabilun?
Hjartabilun er langvinnt ástand sem krefst þverfaglegrar nálgunar til að draga úr einkennum, hægja á framgangi sjúkdómsins, minnka innlagnir á sjúkrahús, auka lifun sjúklinga og bæta lífsgæði.
Auk snemmgreiningar er virkt hlutverk sjúklingsins og samstarf þverfaglegs teymis og heimilislæknis dýrmætt.
Helstu meðferðarúrræði eru:
- Lífsstílsbreytingar, sem fela í sér:
- Minnka saltneyslu;
- Venjuleg þolþjálfun í meðallagi mikilli styrkleiki (td 30 mínútna göngu að minnsta kosti 5 daga vikunnar);
- Takmarka vökvainntöku;
- Sjálfsvöktun, þ.e. daglegt eftirlit með líkamsþyngd, blóðþrýstingi, hjartslætti, hugsanlega bjúg.
- Lyfjafræðileg meðferð, með nokkrum lyfjum í bland, þar á meðal:
- Lyf sem hindra renín-angíótensín-aldósterón kerfi (ACE hemlar, sartans og andardallósterónlyf);
- Lyf sem hamla sympatíska taugakerfinu (beta-blokkar, svo sem carvedilol, bisoprolol, nebivolol og metoprolol);
- Neprilysin hemlar lyf (eins og sacubitril);
- Natríum-glúkósa samflutningshemlar.
- Samhæfingarmeðferð í hjarta (í samsettri meðferð með lyfjum, ef röskun er á rafleiðslu, svo sem vinstri búnt-kvíslblokk): krefst ígræðslu rafeindatækja (gangráð eða hjartastuðtæki) til að samstilla samdrátt hjartans. Ásamt lyfjum geta tækin hægja á framgangi sjúkdómsins og stundum leitt til eðlilegrar útfallsbrots vinstri slegils.
- Skurðaðgerðir (svo sem skurðaðgerð eða skurðaðgerð leiðréttingar á ventilsjúkdómum, skurðaðgerð eða hjartaþræðingu í hjartavöðva, allt að ígræðslu „gervihjarta“ og hjartaígræðslu).
Rétt er að benda á að ofangreind lyf og endursamhæfingarmeðferð hafa aðeins reynst árangursrík við slagleysi eða minnkað útkastshlutfall. Einkum eru tveir fyrstu lyfjaflokkarnir sem nefndir eru hér að framan, þ.e. renín-angíótensín-aldósterón kerfisblokkarar (ACE hemlar, sartanar og and-aldósterónlyf) og þeir sem hamla sympatíska taugakerfinu (betablokkar), ennþá fyrstu línumeðferð við þessu ástandi.
Þetta hefur verið sýnt fram á að það breytir sögu sjúkdómsins, dregur úr dánartíðni og sjúkdómi með því að vinna á neikvæðum milliverkunum milli ofvirkjunar sympatíska taugakerfisins og renín-angíótensín-aldósterón kerfisins og framvindu sleglatruflana.
Á undanförnum árum hefur verið fjárfest í rannsóknum á nýjum sameindum sem geta enn á áhrifaríkari hátt hamlað taugahormónaaðferðum sem liggja að baki framvindu hjartabilunar.
Samsetning lyfsins sacubitril (sem hamlar neprilysin og eykur þannig magn natríúrískra peptíða, sem gegna verndandi hlutverki) og sartan, valsartan, hefur þannig verið greint.
Þessi samsetning gerði það mögulegt að hægja á framgangi sjúkdómsins enn meira en þegar var hægt með meðferð byggð á ACE hemlum.
Þetta er nýr flokkur sykursýkislyfja (SGLT2-i og SGLT1 & 2-i) sem hefur verið sýnt fram á að draga verulega úr dánartíðni og sjúkdómi hjá sjúklingum með lágt útfallshlutfall hjartabilun sem þegar eru í meðferð með ACE hemlum/sartans/sacubitril-valsartani, and-aldósterónlyf og beta-blokkar.
Það eru fyrstu vísbendingar um að þessi lyfjaflokkur gæti einnig haft hagstæð áhrif á sjúkdóma með útkastshlutfall> 40%.
Er hægt að koma í veg fyrir hjartabilun?
Þegar kemur að hjarta- og æðasjúkdómum, þar með talið hjartabilun, eru forvarnir grundvallaratriði, þær vinna á breytanlegum áhættuþáttum hjarta- og æðasjúkdóma, svo sem háþrýstingi, háu kólesteróli, reykingum, kyrrstöðu og offitu.
Því er nauðsynlegt að huga vel að lífsstíl sínum, útrýma reykingum, hreyfa sig reglulega, halda kólesterólmagni og þyngd í skefjum.
Fólk í áhættuhópi fyrir hjartabilun ætti einnig að fara í fyrirbyggjandi læknisskoðun til að greina það snemma, jafnvel þótt einkenni séu ekki til staðar (eins og þegar um einkennalausa truflun á vinstri slegli er að ræða) og grípa strax til aðgerða í samræmi við það.
Lesa einnig:
Vísindaleg yfirlýsing AHA - Langvinn hjartabilun við meðfæddan hjartasjúkdóm
Fækkun hjartabilunar á sjúkrahúsvist á Ítalíu Tíðni við Coronavirus-sjúkdóm 19 Faraldursfaraldur