Rafmagnsáverkar: Þó að rafmagnsslys sem verða fyrir slysni á heimilinu (td snerting við rafmagnsinnstungu eða fá áfall af litlu tæki) leiði sjaldan til teljandi meiðsla eða afleiðinga, veldur slysni í háspennustraumum næstum 300 dauðsföllum á hverju ári í Bandaríkin

Það eru > 30 rafmagnsslys sem ekki eru banvæn á ári í Bandaríkjunum og rafmagnsbruna er um það bil 000% af innlögnum á brunaeiningar í Bandaríkjunum.

Rafmagnsáverka, meinafræði

Klassískt er kennt að alvarleiki skaða vegna rafmagns fer eftir Kouwenhoven þáttum:

• Tegund straums (beinn [DC] eða víxl [AC])
• Spenna og straumstyrkur (mælingar á straumstyrk)
• Lengd útsetningar (langvarandi útsetning eykur alvarleika meiðsla)
• Viðnám líkamans
• Núverandi leið (sem ákvarðar hvaða vefir eru skemmdir)

Hins vegar virðist rafsviðsstyrkur, magn sem nýlega hefur verið tekið með í reikninginn, spá betur fyrir um alvarleika meiðsla.

Rafmagn: Kouwenhoven þættir

Riðstraumur breytir oft um stefnu; það er sú tegund straums sem venjulega er veitt heimilum í Bandaríkjunum og Evrópu.

Jafnstraumur rennur stöðugt í sömu átt; það er tegund straums sem er veitt af rafhlöðum.

Hjartsuðtæki og raflosunartæki gefa venjulega jafnstraum.

Hjartsuðtæki, eftirlitsskjáir, brjóstþjöppunartæki: KOMIÐ Í PROGETTI lækningabásinn á neyðarsýningunni

Hvernig riðstraumur skaðar líkamann fer að miklu leyti eftir tíðninni.

Lágtíðni riðstraumur (50-60 Hertz) er notaður í innlendum kerfum bæði í Bandaríkjunum (60 Hertz) og Evrópu (50 Hertz).

Þar sem lágtíðni riðstraumur veldur miklum vöðvasamdrætti (tetany), sem getur læst hendur á straumgjafa og lengt útsetningu, getur hann verið hættulegri en hátíðni riðstraumur og er 3 til 5 sinnum hættulegri en jafnstraumur af sömu spennu og straumstyrk.

Útsetning fyrir jafnstraumi hefur tilhneigingu til að valda einni krampasamdrætti auðveldara, sem oft kastar myndefninu frá straumgjafanum.

DEFIBRILLATORS, HEITUÐI EMD112 BOOTH Á NEIÐSÝNINGU

Rafmagnsbruna: áhrif spennu og straumstyrks á alvarleika meiðslanna

Fyrir bæði riðstraum og jafnstraum, því hærri sem spenna (V) og straumstyrkur (A) er, því meiri verða rafskaðar (fyrir sömu váhrif).

Heimilisstraumur í Bandaríkjunum er á bilinu 110 V (venjuleg rafmagnsinnstungur) til 220 V (notaður fyrir stór tæki, td ísskáp, þurrkara).

Háspennustraumar (> 500 V) hafa tilhneigingu til að valda djúpum bruna en lágspennustraumar (110 til 220 V) hafa tilhneigingu til að valda vöðvaspennu og hreyfingarleysi við straumgjafa.

Hámarks straummagn sem getur valdið samdrætti í handleggsvöðvum, en samt sem áður leyft einstaklingnum að losa hönd sína frá straumgjafanum, er kallaður losunarstraumur.

Sleppistraumurinn er mismunandi eftir líkamsþyngd og vöðvamassa.

Hjá 70 kg að meðaltali manni er losunarstraumurinn um 75 milliamper (mA) fyrir jafnstraum og um 15 mA fyrir riðstraum.

Lágspenna 60 Hz riðstraumur sem fer í gegnum brjóstkassann í jafnvel brot úr sekúndu getur valdið sleglatifi, jafnvel við straumstyrk allt niður í 60-100 mA; með jafnstraumi þarf um 300-500 mA.

Ef straumurinn berst beint til hjartans (td í gegnum hjartalegg eða rafskaut gangráðs) getur jafnvel rafstyrkur < 1 mA framkallað tif (bæði í riðstraumi og jafnstraumi).

Vefjaskemmdir vegna útsetningar fyrir rafmagni stafa aðallega af umbreytingu raforku í hita, sem leiðir til hitaskemmda.

Magn varma sem dreifist er jafnt og straumstyrk 2× viðnám × tími; þannig, fyrir tiltekinn straum og tíma, hefur vefurinn með mesta viðnámið tilhneigingu til að verða fyrir mestum skaða. Viðnám líkamans (mælt í ohm/cm2) er aðallega veitt af húðinni, vegna þess að allir innri vefir (nema bein) hafa hverfandi viðnám.

Húðþykkt og þurrkur auka viðnám; þurr, vel keratínuð og heil húð hefur að meðaltali gildi á bilinu 20 000-30 000 ohm/cm2.

Kaldaður, þykknaður lófi eða planta getur haft viðnám upp á 2-3 milljónir ohm/cm2; á móti hefur þunn, rök húð viðnám um það bil 500 ohm/cm2.

Viðnám slasaðrar húðar (td vegna skurða, núninga, nálarstungna) eða raka slímhúðar (td munns, endaþarms, leggöngum) getur verið allt niður í 200-300 ohm/cm2.

Ef húðviðnámið er hátt getur meiri raforka dreifst í gegnum húðina, sem leiðir til mikillar brunasárs á húð, en minni innri meiðsla.

Ef húðviðnám er lágt eru húðbruna minna umfangsmikil eða engin og meiri raforka er send til innri mannvirkja.

Þannig að fjarvera ytri bruna gefur ekki til kynna að ekki sé um rafmagnsskaða að ræða og alvarleiki ytri bruna gefur ekki til kynna alvarleika rafskaða.

Skemmdir á innri vefjum eru háðar viðnám þeirra sem og straumþéttleika (straumur á flatarmálseiningu; orka er einbeittari þegar sami straumstyrkur fer í gegnum minna svæði).

Til dæmis, þegar raforka fer í gegnum handlegg (aðallega í gegnum vefi með lægri viðnám, td vöðva, æðar, taugar), eykst straumþéttleiki í liðum vegna þess að umtalsvert hlutfall af þversniðsflatarmáli liðsins samanstendur af hærri viðnámsvef (td bein, sinar), sem minnkar neðra mótstöðusvæði vefsins; þannig, skemmdir á lægri mótstöðuvef hafa tilhneigingu til að vera alvarlegri í liðum.

Leið straumsins í gegnum líkamann ákvarðar hvaða mannvirki verða fyrir skemmdum.

Vegna þess að riðstraumur snýr stöðugt við stefnu, eru almennu hugtökin „inntak“ og „úttak“ óviðeigandi; 'uppspretta' og 'jörð' eru nákvæmari.

Höndin er algengasti uppspretta punkturinn, þar á eftir kemur höfuðið.

Fóturinn er algengasti jarðpunkturinn. Líklegt er að straumur fari á milli handleggja eða á milli handleggs og fóts í gegnum hjartað, sem gæti valdið hjartsláttartruflunum.

Þessi straumur hefur tilhneigingu til að vera hættulegri en straumurinn sem fer frá einum fæti á annan.

Straumur sem beint er að höfðinu getur skaðað miðtaugakerfið.

Styrkur rafmagns sviði

Styrkur rafsviðsins er styrkleiki raforkunnar yfir svæðið sem því er borið á.

Ásamt Kouwenhoven þáttunum ákvarðar það einnig hversu mikið vefjaskaða er.

Til dæmis, 20 volt (000 kV) sem dreift er um líkama manns sem er um 20 m á hæð leiðir til sviðsstyrks upp á um 2 kV/m.

Á sama hátt, 110 volt, þegar það er notað yfir aðeins 1 cm (td vörum barns), leiðir til svipaðs sviðsstyrks upp á 11 kV/m; þetta hlutfall skýrir hvers vegna svo lágspennuskemmdir geta valdið vefjaskemmdum af sama alvarleika og háspennuskemmdir sem beitt er á stærri svæði.

Aftur á móti, þegar litið er til spennu frekar en rafsviðsstyrks, gætu lágmarks eða óveruleg rafmagnsskaðar tæknilega flokkast sem háspennu.

Til dæmis, áfallið sem þú færð af því að skríða fæturna á teppi á veturna felur í sér þúsundir volta, en veldur algjörlega hverfandi meiðslum.

Áhrif rafsviðsins geta valdið skemmdum á frumuhimnunni (rafmyndun) jafnvel þegar orkan er ófullnægjandi til að valda hitaskemmdum.

Rafmagnsáverka: sjúkleg líffærafræði

Notkun lágstyrks rafsviðs veldur strax óþægilegri tilfinningu („lostið“) en veldur sjaldan alvarlegum eða varanlegum meiðslum.

Notkun hástyrks rafsviðs veldur hitauppstreymi eða rafefnafræðilegum skemmdum á innri vefjum.

Tjónið getur m.a

• Blóðlýsa
• Storknun próteina
• Storknunardrep vöðva og annarra vefja
• Segamyndun
• Ofþornun
• Sýking af vöðvum og sinum

Skemmdir af völdum hástyrks rafsviðs geta valdið verulegum bjúg, sem, þar sem blóðtappa í bláæðum og vöðvum bólgna, veldur hólfheilkenni.

Verulegur bjúgur getur einnig valdið blóðþurrð og lágþrýstingi.

Vöðvaeyðing getur leitt til rákvöðvalýsu og vöðvafrumnafæð og blóðsaltaójafnvægi.

Myoglobinumia, blóðþurrð og lágþrýstingur auka hættuna á bráðum nýrnaskemmdum.

Afleiðingar truflunar á starfsemi líffæra eru ekki alltaf tengdar magni vefja sem eyðileggst (td getur sleglatif átt sér stað með tiltölulega lítilli eyðingu vefja).

Einkennafræði

Brunasár geta verið greinilega afmörkuð á húðinni jafnvel þegar straumurinn smýgur óreglulega inn í dýpri vefi.

Alvarlegir ósjálfráðir vöðvasamdrættir, krampar, sleglatif eða öndunarstopp geta komið fram vegna skemmda á miðtaugakerfi eða vöðvum.

Skemmdir á heilanum, mænu strengur eða úttaugar geta valdið ýmsum taugasjúkdómum.

Hjartastopp getur komið fram ef brunasár eru ekki til staðar, eins og þegar um slys er að ræða á baðherberginu (þegar blautur einstaklingur [í snertingu við gólfið] fær 110 V straum, td úr hárþurrku eða útvarpi).

Börn sem bíta eða sjúga á rafmagnssnúrur geta fengið brunasár á munni og vörum.

Slík brunasár geta valdið snyrtifræðilegum vansköpunum og skert vöxt tanna, kjálka og kjálka.

Blæðing í labialslagæð, sem stafar af því að skorpurinn fellur 5-10 dögum eftir áverka, kemur fram hjá allt að 10% þessara barna.

Raflost getur valdið kröftugum vöðvasamdrætti eða falli (td af stiga eða þaki), sem leiðir til liðskiptingar (raflost er ein af fáum orsökum aftari öxllos), hryggjarliðsbrotum eða öðrum beinbrotum, meiðslum á innri líffærum og öðrum áhrifum. áverkar.

Vægar eða illa skilgreindar líkamlegar, sálrænar og taugafræðilegar afleiðingar geta komið fram 1-5 árum eftir áverka og leitt til verulegrar veikinda.

Rafmagnsbruna: Greining

• Ljúka læknisskoðun
• Stundum hjartalínuriti, títrun hjartaensíma og þvaggreining

Þegar sjúklingur hefur verið fjarlægður úr straumi eru hjartastopp og öndunarstöðvun metin.

Nauðsynleg endurlífgun er framkvæmd.

Eftir fyrstu endurlífgun eru sjúklingar skoðaðir frá toppi til táar með tilliti til áverka, sérstaklega ef sjúklingur hefur dottið eða kastað.

Einkennalausir sjúklingar sem eru ekki barnshafandi, hafa enga þekkta hjartasjúkdóma og hafa aðeins fengið stutta útsetningu fyrir heimilisstraumi hafa yfirleitt ekki verulega bráða innri eða ytri áverka og engin þörf er á frekari prófunum eða eftirliti.

Hjá öðrum sjúklingum ætti að íhuga hjartalínurit, hjartalínurit með formúlu, títrun hjartaensíma og þvaggreiningu (til að kanna mýóglóbín). Sjúklingar með meðvitundarleysi gætu þurft tölvusneiðmynd eða segulómun.

Meðferð

• Slökkva á rafmagninu
• endurlífgun
• verkjastilling
• Stundum hjartaeftirlit í 6-12 klst
• Sárameðferð

Meðferð fyrir sjúkrahús

Fyrsta forgangsverkefni er að rjúfa samband milli sjúklings og aflgjafa með því að slökkva á aflinu (td með því að slökkva á aflrofanum eða slökkva á rofanum eða aftengja tækið frá rafmagnsinnstungu).

Ekki er alltaf auðvelt að greina háspennu- og lágspennulínur, sérstaklega utandyra.

VARÚÐ: Ef grunur leikur á háspennulínum, til að koma í veg fyrir að björgunarmaðurinn hneyksli, ætti ekki að reyna að losa sjúklinginn fyrr en rafmagnið hefur verið aftengt.

endurlífgun

Sjúklingar eru endurlífgaðir og á sama tíma metnir.

Meðhöndlað er áfall, sem getur stafað af áverka eða mjög miklum bruna.

Formúlur til að reikna út vökva sem á að gefa til endurlífgunar klassískra bruna, sem byggjast á umfangi húðbruna, geta vanmetið vökvaþörf fyrir rafmagnsbruna; Þess vegna eru þessar formúlur ekki notaðar.

Þess í stað eru vökvar títraðir til að viðhalda fullnægjandi þvagræsingu (u.þ.b. 100 ml/klst. hjá fullorðnum og 1.5 ml/kg/klst. hjá börnum).

Í tilfellum um vöðvafrumnafæð er það sérstaklega mikilvægt að viðhalda fullnægjandi þvagræsingu, en basísk þvag dregur úr hættu á nýrnabilun.

Skurðaðgerð á miklu magni af vöðvavef getur einnig hjálpað til við að draga úr nýrnabilun í vöðvum.

Meðhöndla skal mikinn sársauka vegna rafmagnsbruna með skynsamlegri notkun EV ópíóíða.

MEÐHÖNDUN BRUNA Í BJÖRGUNARGERÐUM: KOMIÐ Í SKINNEUTRALL BÁS Á NEYÐAREXPO

Rafmagnsslys: aðrar ráðstafanir

Einkennalausir sjúklingar sem eru ekki barnshafandi, hafa enga þekkta hjartasjúkdóma og sem hafa aðeins fengið stutta útsetningu fyrir heimilisrafmagni hafa yfirleitt ekki verulega bráða innri eða ytri meiðsli sem krefjast sjúkrahúsvistar og geta verið útskrifaðir.

Hjartaeftirlit í 6-12 klst. er ætlað sjúklingum með eftirfarandi sjúkdóma:

• Hjartsláttartruflanir
• Brjóstverkur
• Grunur um hjartaskemmdir
• Hugsanleg meðganga
• Allir þekktir hjartasjúkdómar

Viðeigandi fyrirbyggjandi stífkrampa og staðbundna meðferð á brunasárinu er krafist.

Verkir eru meðhöndlaðir með bólgueyðandi gigtarlyfjum eða öðrum verkjalyfjum.

Öllum sjúklingum með meiriháttar bruna skal vísað til sérfræðilækningastöðvar.

Börn með brunasár á að vísa til sérfræðings í tannréttingum barna eða kjálkaskurðlæknis með reynslu af þessum meiðslum.

Forvarnir

Raftæki sem snerta eða líklegt er að líkaminn snerti verða að vera rétt einangruð, jarðtengd og sett í rafrásir sem innihalda rafrásarrofbúnað.

Lífsbjargandi aflrofar, sem ganga út ef straumleki upp á jafnvel 5 milliampera (mA) greinist, eru virkir og aðgengilegir.

Öryggishlífar draga úr hættunni á heimilum með lítil börn.

Til að forðast meiðsli vegna stökkstraums (bogaskaða) ætti ekki að nota staura og stiga nálægt háspennulínum.

Lesa einnig:

Patrick Hardison, sagan af ígræddu andliti á slökkviliðsmanni með brunasár

Skur og sár: Hvenær á að hringja á sjúkrabíl eða fara á bráðamóttöku?

Ofstórt súrefni í sársgræðsluferlinu

Hvernig á að bera kennsl á sjúkling með bráðan heilablóðfall á öruggan hátt og örugglega?

Heimild:

MSD