Skjót fjarnám fyrir ómskoðun með benda á umönnun meðal neyðarþjónustuaðila sem ekki eru læknar
Aðgengi að vandaðri bráðaþjónustu í lág- og millitekjulöndum (LMIC) er ábótavant. Ómskoðun með aðgát (POCUS) getur hugsanlega bætt verulega bráðaþjónustu á LMIC lyfjum. Hröð fjarnám er lykillinn.
POCUS var felld inn í þjálfunaráætlun fyrir tíu manna árgang neyðaraðstoð sem ekki er læknir (ECPs) í dreifbýli Úganda. Við gerðum væntanlegt athugunarmat á áhrifum afskekktrar, skjótrar endurskoðunar POCUS rannsókna á meginmarkmiði ECP ómskoðunargæða og afleidds markmiðs um ómskoðun. Rannsókninni á skjótum fjarnámi var skipt í fjóra áfanga á 11 mánuðum: upphaflegur þjálfunarmánuður, tveir miðmánuðablokkir þar sem evrópskir evrópskir aðilar gerðu ómskoðun sjálfstætt án fjarstýrðra rafbréfa og lokamánuðirnir þegar evrópskir aðilar gerðu ómskoðun óháð með rafrænum endurgjöf .
Gæði voru metin á áður útgefnum átta punkta venjulegum mælikvarða af bandarískum byggðum sérfræðingi hljóðfræðingi og skjótt stöðluð viðbrögð voru gefin til evrópskra lyfjagjafar af starfsfólki á staðnum. Næmni og sértæki niðurstaða ómskoðunarprófa fyrir áherslumat með Hljóðritun vegna áfalla (FAST) voru reiknuð.
Hröð fjarnám: kynning
Aðgengi að vandaðri bráðaþjónustu í lág- og millitekjulöndum (LMIC) er takmörkuð, þrátt fyrir nýjustu ákall til aðgerða í 2007 af hálfu WHO. Að auki standa þessi lönd fyrir yfirgnæfandi hluta af alheims sjúkdómsbyrði; barnadánartíðni er til dæmis oft 10 til 20 sinnum hærri í LMIC en í hátekjulöndum.
Margir þættir stuðla að þessum skorti á aðgengi að umönnun, þar með talið skortur á hæfum veitendum. Afríka sunnan Sahara stendur frammi fyrir 25% af heimsvísu sjúkdómsálagi og aðeins 3% af vinnuafli heilsugæslunnar. Til að berjast gegn þessum skorti hafa mörg lönd notað stefnu sem kallast „verkefnabreyting“ þar sem færni og skyldum er dreift á nýjar leiðir meðal núverandi forðaadadara og nýrra geisladiska myndast.
Skortur á hæfum þjónustuaðilum í þessum takmörkuðum stillingum er oft blandaður af ófullnægjandi tæknilegum auðlindum, þar með talin tækni til myndgreiningar. Færanlegt, meðhöndluð ómskoðun er ódýrt, auðvelt að dreifa og klínískt áhrifaríkt í stillingum þar sem fullkomnari greiningaraðstæður eru ekki til. Hröð fjarnám fyrir hóp sjúkraliða sem ekki eru í læknisfræði í ómskoðun með ómskoðun (POCUS) á ströngan og sjálfbæran hátt hefur því möguleika á að hafa veruleg áhrif á afhendingu umönnunar í LMIC.
Snemma rannsóknir hafa sýnt að hægt er að þjálfa lækna sem ekki eru læknir til að starfa sjálfstætt í færni sem er nauðsynleg fyrir bráðaþjónustu. Notkun POCUS af læknum í LMIC hefur þegar sannað áhrif á stjórnun sjúklinga, svo sem að velja skurðaðgerð eða breyta læknisáætlun.
Hröð fjarnám - Það eru takmarkaðar rannsóknir sem kanna getu lækna sem ekki eru læknir sem veita neyðarþjónustu í LMIC til að læra POCUS sem viðbót við venjulega umönnun. Robertson o.fl. lýst fjarlægri rauntíma notkun FaceTime til að leiðbeina og hafa eftirlit með POCUS af öðrum en læknum á Haítí og Levine o.fl. sýnt fram á að FaceTime myndir í sjónrýni eru ekki síðri en þær sem teknar voru á ómskoðun vélinni. Hingað til eru engin gögn gefin út sem lýsa notkun sjónrýni til að viðhalda POCUS notkun og kunnáttu hjá ekki-læknum í LMIC.
Hefð er fyrir því að ómskoðun fræðsluaðila sé frá stuttum eins og tveggja daga ákafri þjálfun til eins árs námskeiða í mát. Aðrir hópar hafa komist að því að án áframhaldandi stuðnings skila stuttar æfingar ekki viðvarandi kunnáttu. Hins vegar getur langvarandi þjálfun í beinni athugun einn við einn við rúmstokkinn verið óeðlilega mikil auðlindafræðingur í LMIC, sérstaklega ef umsjón er veitt af sérfræðingum utan sveitarfélaga sem ferðast til LMIC sérstaklega til að veita menntun. Hérna lýsum við nýjum fræðslutækjum til að veita skjótum „sjónrýni“, gæðatryggingu og endurgjöf til hóps lækna sem ekki eru læknir í dreifbýli Úganda og áhrif þess á endurmenntun og varðveislu færni fyrir víðtæka POCUS.
Síðan 2009 hafa læknar, sem ekki eru læknir, verið þjálfaðir í bráðamóttöku á héraðssjúkrahúsi í dreifbýli Úganda, með útskriftarnema sem kenndir eru við neyðaraðstoð (ECPs). Upplýsingum um sjúkrahúsið og þjálfunaráætluninni er lýst ítarlega annars staðar POCUS var felld inn í námskrána sem fékk takmarkaðan aðgang að geislaþjónustu. Við gerðum væntanlegt athugunarmat á áhrifum afskekktrar, skjótrar endurskoðunar POCUS-rannsókna á ómskoðun og færni í tíu manna árgangi hjartarafrita.
Hröð fjarnám - Aðferðir
Öll sjúklingafundir voru skráðir til framtíðar í rafrænan gagnagrunn fyrir rannsóknir. Gögnum sem safnað var meðal aðalkvörtun, lýðfræðilegar upplýsingar, prófanir sem pantaðar voru eða framkvæmdar (þ.mt ECP POCUS), niðurstöður og ráðstöfun. ECPs keyptu ómskoðunarmyndir með Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) með því að nota 2 – 5 mHz sveifluðan transducer, 6 – 13 mHz línulega transducer, eða 1 – 5 mHz þreifafræðibúnað.
Í tengslum við skjótan fjarnám, sem hluti af rannsóknarrannsókninni, voru upplýsingar um ómskoðun sem gerð var, hljóðritari og fyrstu túlkun skráðar af ECP og síðan settar af starfsfólki í sérstakt netgagnagrunnsforrit hannað af einum höfundanna (* *) fyrir ytri gæðatryggingu. Ímyndarskoðun var gerð lítillega af bandarískum byggðum neyðarlæknum með félagsþjálfun í POCUS. Nákvæm viðbrögð voru send til rannsóknarfólks á staðnum sem prentuðu og dreifðu endurgjöfinni til frammistöðu efnahagsráðgjafa.
Aðalmarkmið okkar samanstóð af breytingum á námsmati í gegnum tíðina (túlkun og myndöflun). Önnur markmið okkar samanstóð af ómskoðun nýtingu. Ómskoðun sem framkvæmd var af heimsókn læknum var útilokuð. Þessi vinna var samþykkt af stofnananefndum [deidentified] og [deidentified].