Lungu loftræsting er ekki bara aðgerð sem sjúklingurinn þarfnast: Covid-19 í ár hefur einnig gert það að lýsingu á því hvernig og hversu mikið inngrip heilsuverndar björgunarmannsins hefur breyst

Fyrir nákvæmlega ári var stór hluti af sjúkrabíl flutningar hlutu áfallasjúklinga, svo og flutninga innan og utan sjúkrahúsa.

Í dag gegnir lungnabólga hlutverki og það er nauðsynlegt að þekkja það, þó ekki væri nema í stuttu máli.

Já, hvað er lungnabólga? Hvaða hlutverki gegnir lungnabúnaðurinn í daglegu lífi björgunarmanns eða heilbrigðisstarfsmanns?

Lungna-, gervi- eða vélræn loftræsting kemur í staðinn fyrir eða styður við virkni innblástursvöðva og tryggir fullnægjandi gasrúmmál í lungum.

Það er vélrænt, sjálfvirkt og hrynjandi ferli, stjórnað af æðri miðstöðvum þar sem beinagrindarvöðvar þindarsamdráttar og slökunar, kvið og rifbein stuðla að loftaskiptum í lungnablöðrum.

Við innöndun verður þrýstingur innan alveolar örlítið neikvæður miðað við andrúmsloftþrýsting (-1mmHg) og það fær loft til að streyma inn eftir öndunarveginum.

Á hinn bóginn, við venjulegan útöndun, hækkar þrýstingur innan í lungum í um + 1 mmHg og veldur því að loft flæðir út á við.

Búnaðurinn sem sinnir þessu verkefni er kallaður lungnabúnaður eða vélræn öndunarvél eða gervivélin.

Lungu öndunarvélin kemur í stað öndunarfæra vélrænna aðgerða að öllu leyti eða að hluta þegar öndunarfærin verða ófær um að sinna verkefnum sínum sjálf vegna sjúkdóma, áverka, meðfæddra galla eða lyfja (td deyfilyf við skurðaðgerð).

Öndunarvélin getur látið eins konar gasblöndu í lungun og leyft þeim að anda út með þekktri tíðni og viðeigandi þrýstingi.

Til þess að afhenda sjúklingnum nauðsynlegt magn af súrefni og fjarlægja koltvísýringinn sem myndast, verður öndunarvélin að geta:

- látið stýrt magn af lofti eða gasblöndum í lungun;

- stöðva útblástur;

- leyfa útönduðum lofttegundum að flýja;

- endurtaktu aðgerðina stöðugt.

Öfugt við náttúrulega loftræstingu, í gervi loftræstingu með lungna öndunarvél, er þrýstingur jákvæður ekki aðeins í efri öndunarvegi heldur einnig í þverhnípi.

Til þess að stækka lungun og rifbeinið verður öndunarvélin að senda loft við þrýsting: lungun eru alltaf við lofthjúp, jafnvel þegar það er ekkert flæði.

Vélræn loftræsting, þar sem hún er við jákvæðan þrýsting, leiðir til aukins öndunarfærsla, með því að opna illa loftræst svæði aftur fyrir loftræstingu, en getur á sama tíma valdið meiðslum í öndunarfærum (barotrauma).

Vélræn loftræsting er notuð í tilfellum:

- bráðan alvarlegan lungnasjúkdóm

- kæfisvefn í tengslum við öndunarstopp (einnig vegna ölvunar);

- alvarlegur og bráður astmi;

- bráð eða langvarandi sýru í öndunarfærum;

- miðlungs / alvarleg súrefnisskortur;

- óhófleg öndunarverk;

- þindarlömun vegna Guillain-Barré heilkennis, vöðvaslensóttar vöðvabólgu, bráða vöðvarýrnunarkreppu eða amyotrophic lateral sclerosis, mænu snúruáverka, eða áhrif deyfilyfja eða vöðvaslakandi lyfja;

- aukin vinna öndunarvöðva, sem sést af of mikilli töfluþekju, endurkomu supraclavicular og intercostal og miklum hreyfingum í kviðarholi;

- lágþrýstingur og lost, eins og við hjartabilun eða blóðsýkingu.

Lungu loftræsting, tegundir lungna öndunarvéla

Það eru mismunandi gerðir af vélrænum öndunarvélum:

- vélrænni öndunarvél með neikvæðum þrýstingi

- vélrænni öndunarvél með jákvæðum þrýstingi

- vélrænni gjörgæslu eða öndunarvél með undirgjöf (eða neyðarflutningar í neyðartilvikum / læknisfræði)

- vélræn öndunarvél fyrir gjörgæslu utan fæðingar eða undir gjörgæslu (eða neyðarflutninga / læknisfræðilega neyðarflutninga)

Að auki er vélrænum öndunarvélum skipt í:

- Innrásar loftræsting

- Loftræsting sem ekki er ífarandi

Neikvæður þrýstingur vélrænn / tilbúinn öndunarvél

Vélræn loftræsting með neikvæðum þrýstingi táknar fyrstu kynslóð vélrænna lungnabúnaðar, einnig þekkt sem stál lungu.

Stállungan, í hnotskurn, endurskapar aðeins vélræna öndunarfærin sem skráð eru við venjulegar aðstæður sem vöðvakvilla eða taugakvilla gerir það ómögulegt með ófullnægjandi virkni rifbeinsvöðva.

Neikvæð þrýstikerfi eru enn í notkun, aðallega hjá sjúklingum með brjóstholsnógan búrvöðva, eins og við mænusóttarbólgu.

Vélrænn / tilbúinn öndunarvél með jákvæðum þrýstingi (ekki ífarandi)

Þessi tæki eru hönnuð fyrir ekki ífarandi loftræstingu, þar á meðal heima til meðferðar við hindrandi kæfisvefni.

Öndunarvélin vinnur með því að óblása gasblöndum (venjulega lofti og súrefni) við jákvæðan þrýsting í öndunarveg sjúklingsins.

Heimili öndunarvélar (rafvél)

Stimpla eða endurdrepandi dæla: Safnar lofttegundum jafnvel við lágan þrýsting, blandar þeim saman og ýtir þeim inn í ytri hringrásina meðan á innblástursstiginu stendur.

Minna árangursríkt við að bæta upp leka

Túrbína: dregur inn lofttegundir, þjappar þeim saman og sendir þeim til sjúklingsins með einstefnu innblástursventli.

Þeir geta stjórnað þrýstingi með flæði og afhendingu rúmmáls.

Heimili öndunarvélar (hverfill með lágþrýstingi gasveitukerfi):

1. CPAP og autoCPAP

1. Tvístig

3. Þrýstimagn

1. CPAP og autoCPAP (ekki loftræstingarstilling heldur gerð öndunarvélar)

- eru notuð til meðferðar á svefntruflunum;

- CPAP veitir fyrirfram ákveðið jafn jákvæðan þrýsting í báðum öndunarfasa sem kemur í veg fyrir hrun í öndunarvegi;

- sjálfstætt CPAP skilar jákvæðum þrýstingi í báðum öndunarstigum í samræmi við þarfir sjúklingsins á þeim tíma (þrýstingsvið er stillt).

2. Tvístig

- loftræstivél sem ekki er ífarandi og býður upp á tvö þrýstingsstig: IPAP (jákvæður þrýstingur í innblástursfasa) og EPAP (jákvæður þrýstingur í útblástursfasa);

- leyfa ekki eftirlit með loftræstigreiningum;

- þau eru notuð til meðferðar á svefntruflunum;

- þegar CPAP leiðréttir ekki kæfisvefn og / eða við alvarlegu kæfisvefni eða tengdri súrefnisskorti.

3. Þrýstivökvavélar

Þetta gerir kleift að nota loftræstingu með þrýstingi eða rúmmáli. Þeir einkennast af hringrásinni sem notuð er.

Lungu loftræsting á gjörgæslu (pneumatic orkugjafi)

Lungur öndunarvélar getur virkað bæði í ífarandi og ekki ífarandi loftræstingu, fáir af helstu eiginleikum eru:

- Þeir vinna með háþrýstingsþjappað gas (4 BAR)

- Veita FiO2 stöðugleika

- Þeir tryggja afhendingu rúmmáls jafnvel þegar um er að ræða mikinn viðnám (offitusjúklingur)

FiO2 er innöndunarhluti O2. Það er skammstöfun sem notuð er í lyfjum til að gefa til kynna hlutfall súrefnis (O2) sem sjúklingur andar að sér.

FiO2 er gefið upp sem tala á milli 0 og 1 eða sem prósenta. FiO2 í andrúmslofti er 0.21 (21%).

Lungu öndunarvélin samanstendur af eftirfarandi grunnvirkni blokkum

- jákvæður þrýstingur rafall sem getur framleitt þrýstistig milli ytra andrúmsloftsþrýstingsumhverfisins og lungnablöðranna og ákvarðar það magn gasflæðis sem sjúklingurinn á að úthella.

Þessi aðgerð næst annaðhvort með því að mynda kraft sem er beittur á belg sem inniheldur óblönduð gasblönduna, eða með því að draga úr loftþrýstingi fastakerfisins með röð af kaskalokum;

- mælakerfi fyrir núverandi rúmmál (VT);

- röð af tímasetningartækjum fyrir öndunarhringrás sem með því að opna og loka lokunum á viðeigandi hátt með því að stjórna innblásturs- og öndunarrennsli, gera kleift að skipta frá innblæstri til útöndunar og öfugt;

- sjúklingahringrás, sem samanstendur af öllum hlutum sem tengja öndunarvélina við öndunarfærakerfi sjúklingsins. Það geta verið opnir hringrásir (án þess að anda aftur að sér), sem við hverja útöndun losa útblásturslofttegundirnar að utan, eða lokaðar hringrásir með CO2 frásog með þeim hætti að útöndunargas sjúklingsins endurheimtist eftir CO2 frásog;

- viðnámsþættir sem samanstanda af öllum leiðslum sem liggja milli jákvæða þrýstingsrafallsins og öndunarfæra sjúklingsins sem mynda viðnám gegn framgangi gass í þá.

Lungu loftræsting: hvernig öndunarvél virkar

Lunguvélar bjóða upp á mismunandi aðferðir til að laga eftir sérstökum þörfum sjúklingsins.

Grundvallarviðmiðið sem læknisfræðimenn byggja val sitt á loftræstilíkani er hæfni sjúklingsins til að anda sjálfstætt.

Stýrður háttur er valinn þegar sjúklingurinn hefur enga sjálfsprottna öndunarstarfsemi og krefst þess að læknirinn stilli aðgerðartíma (innblásturstími, fyrningartími, hlé, andardráttartíðni) á stjórnborði lungna í öndunarvél.

Stýrðir loftræstingar eru tveir möguleikar: loftræsting með stöðugu rennsli og loftræsting með stöðugum þrýstingi, háð því magni sem valið er (rennsli eða þrýstingur) sem breytu loftræstikerfisins.

Aðstoðarmátinn er notaður við öndunarerfiðleika sjúklinga sem enn geta byrjað innblástursstigið.

Lungu öndunarvélin verður að vera meðvituð um tilraun sjúklingsins til að hvetja og aðstoða við það.

Að lokum samanstendur samstilltur háttur af upphafsfasa þar sem sjúklingur er loftræstur með því að senda ákveðið magn af lofti inn í lungun á fyrirfram skilgreindu millibils tíma, í stýrðu stöðugu flæðisstillingu; þessu fylgir sjálfkrafa öndunartími ef sjúklingur hefur náð virkni öndunarfæra, eða með loftræstingartímabili viðvarandi erfiðleika.

Lesa einnig: 

Handræn loftræsting, 5 hlutir sem þarf að hafa í huga

Nýr lungnabúnaður til að aðstoða COVID-19 sjúklinga í mörgum þróunarlöndum, annað merki um svör heimsins við vírusinn

COVID-19 sjúklingar: Veitir köfnunarefnisoxíð við innöndun við vélrænan loftræstingu ávinning?

FDA samþykkir Recarbio til að meðhöndla bakteríulungnabólgu sem keyptur er á sjúkrahúsum og loftræstingu

Lestu ítölsku greinina

Heimild:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN perapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112