אי ספיקת כליות כרונית: גורמים, תסמינים וטיפול
אי ספיקת כליות כרונית מורכבת מהפחתה מתקדמת, איטית ומתמשכת בתפקוד הכליות עקב הרס בלתי הפיך של היחידות התפקודיות של הכליה (נפרון המורכב מגלומרולי, צינוריות וכלי דם, חיוניים לסילוק השתן ומספרם כמיליון. לכליה באדם בריא) וכתוצאה מכך ירידה בקצב הסינון של יחידות אלו (תסנין גלומרולי או GFR)
הגורמים לאי ספיקת כליות
אי ספיקת כליות מתחילה על ידי פתולוגיה ראשונית שהשפיעה וממשיכה להשפיע על מבנים אחד או יותר של הנפרון, שאליו יש להוסיף מנגנוני פגיעה אדפטיבית מסוימים.
המחלות החשובות ביותר שיכולות לגרום למחלת כליות כרונית ובעקבותיה לאי ספיקת תפקוד כליות (שיעורי היארעות בסוגריים) הן:
- סוכרת (45-50%): נפרופתיה סוכרתית עם איבוד חלבון.
- יתר לחץ דם עורקי (27-30%): גלומרולוסקלרוזיס.
- גלומרולונפריטיס (12-15%): ראשונית, משנית, תורשתית.
- מחלות של interstitium הכלייתי: פיאלונפריטיס כרונית וכו'.
- מחלות ציסטיות: כליה פוליציסטית, מחלת מדולרית ציסטית.
- סיבות שונות: אבנים בכליות דו-צדדיות, היפרטרופיה של הערמונית, דיסליפידמיה וכו'.
אי ספיקת כליות: מנגנוני נזק ואבחון
ההרס הבלתי הפיך של אוכלוסיית הנפרונים הופך את סילוק המומסים (שאריות של מטבוליזם) בכליה לבלתי מספק.
הירידה בקצב ההתקדמות תלויה בסוג הפתולוגיה שהחלה אותה, אך במיוחד בטיפול המוקדם ביותר שיושם.
יחידות נפרון שעדיין שלמות מבחינה אנטומית ו/או תפקודית 'תפקוד יתר' כדי לפצות, ככל האפשר, על ביוכימיה משתנה וכבר לא קבועה של האורגניזם.
ככל שמתקדם מספר הנפרונים הלא יעילים, ערך התסנן הגלומרולרי (המבוטא בפינוי קריאטינין) יורד, בעוד הקריאטינינמיה עולה (ערכים תקינים: 0.8-1.12 מ"ג/ד"ל).
אי ספיקת כליות כרונית גורמת בגוף, בהדרגה ובאופן ליניארי, אובדן איזון תקין עם השלכות חשובות, כגון שימור תוצרים שיוריים של חילוף החומרים של חלבון (אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין וכו'), השינוי בחומצה. -איזון בסיס, שימור מים-מלח והפחתת סילוק וייצור של הורמונים מסוימים.
יש לנטר מגמה זו בקפידה עם חקירות מעבדה תכופות.
כאשר ניסיונות מסוימים לפיצוי, למרות טיפולים תזונתיים ותרופתיים, אינם מוכיחים יותר יעילות (בינתיים מחלת הכליות נמשכת!) בסילוק החומרים כולם או חלקם שמקורם בחילוף חומרים שעבר שינוי עמוק, אז הסימנים והתסמינים הקליניים מתחילים להופיע באופן מוחלט להבין את התמונה המוגדרת כאורמיה או ESDR (End Stage Disease Renal).
בשלב זה, הגיע הזמן להחלפה (דיאליזה והשתלה).
מהאמור עולה כי המעורבות הפתולוגית של רקמת הכליה היא עדינה, מייצרת תמונות קליניות מטושטשות גם במשך שנים ובדרך כלל, לפחות בשלבים המוקדמים, אינה מדאיגה את החולה ולמרבה הצער, גם לא חלק מהרופאים.
ניתן להבחין ולתאר זאת, לפי תזמון מתקדם, בחמישה שלבים.
אבחון מוקדם אינו קל בנפרולוגיה!
בנוסף להפחתה המתקדמת בתפקוד הכלייתי, תועד בשנים האחרונות קשר לתחלואה קרדיווסקולרית משמעותית וחשובה ולתמותה המועדפת על ידי מחלת כליות כרונית עצמה.
מודגשת הרעיון של התפקיד האגרסיבי ולפיכך המחמיר של גורמי סיכון קרדיווסקולריים הנמצאים כמעט תמיד גם כאשר אינם סיבתיים (יתר לחץ דם, סוכרת, דיסליפידמיה).
חקר חלבוני השתן מהווה סמן רב ערך לפתולוגיה מתמשכת, אך יחד עם זאת הם מהווים גורם סיכון לתחלואה ותמותה.
לאור שיקולים אלו, עולה החשיבות של נתוני מעבדה לחקר מערכות בודדות והתפתחות מחלות.
אי ספיקת כליות, הנקודות העיקריות שיש לקחת בחשבון מפורטות להלן:
- מחקר וטיפול במחלת הכליות הראשונית, על מנת להפחית את האגרסיביות שלה, במיוחד בכליות;
- בדיקות האומדות את תפקוד הכליות ואת מהירות מסלול הרגרסיה (קריאטינינמיה, פינוי קריאטינין באמצעות פורמולות מיוחדות והערכת 24 שעות של איבוד חלבון בשתן או פרוטאינוריה);
- מחקר של הרפלקסים שתפקוד כליות מופחת מייצר באורגניזם והופכים למצבים שיכולים להקל עוד יותר על הירידה התפקודית של הכליות (שינויים בספירת הדם, הורמונים כגון פארהורמון, אלקטרוליטים כגון נתרן, אשלגן וקלצמיה, מחקר גליקו-ליפידים , אוריצמיה וכו').
אין צורך להזכיר את בדיקת השתן, שאין לה תחליף, בעלת ערך ובעלות נמוכה לאיתור, אימות או החרגה של צורות רבות של תחלואה.
בדיקת מעבדה זו מספקת כל כך הרבה מידע, כולל תפקוד הכליות ואיתור פתולוגיות כליות או חוץ-כליות, שיש לאמת על ידי חקירות אחרות.
לעתים קרובות יש צורך לאסוף שתן 24 שעות ביממה כדי לבצע כמה חקירות חשובות (מחקר של חלבונים, אלקטרוליטים וכו').
לסיכום, אנשים עם אי ספיקת כליות כרונית אינם מתלוננים על הפרעות אלא בשלבים הסופניים או האורמיים, אלא רק המעבדה היא ש'מגנה' אותם בשלב מוקדם עם השינויים העמוקים הנלווים בגוף.
לתוצאות המעבדה יש אפוא פונקציה שאינה ניתנת להחלפה, ועל הגישה הטיפולית (אורח חיים ותרופות) להתבסס על נתונים אלו, על מנת לדחות את שלב ההחלפה (דיאליזה והשתלה) אפילו בשנים רבות.
טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית
הטיפול מתמקד הן בטיפול במחלה שגרמה למחלת הכליות והן בטיפול בתזונה ובטיפול תרופתי על מנת להאט (לא לרפא!) את הירידה בתפקוד הכליות.
התזונה קשורה בעיקרה להפחתת החלבונים, ונותנת עדיפות לאלה המוגדרים כ'אצילים', שכן הם אינם מיוצרים על ידי הגוף ונכללים באחוזים טובים בדגים ובחיות משק.
עם הפחתה מונעת ומווסתת של צריכת חלבון, כלומר ביחס להפחתת תפקוד הכליות, נמצא שהאפקט המזיק הקשור להיפר-פילטרציה ירד ובמקביל הירידה בתפקוד הכליות הואטה.
מן הסתם, בנוסף להפחתת החלבון, יש 'להתאים' מזונות אחרים בכמות ובאיכות, הן עבור 'בקרת כליות' והן עבור מחלות מוח-קרדיו-וסקולריות אפשריות.
תרופות עוזרות להאט את התקדמות הנזק לכליות. בפרט, חומרים נוגדי יתר לחץ דם, כגון מעכבי ACE או אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II, גורמים לתוצאה טובה בשל פעולתם העיקרית, שהיא הרחבת העורק הפושט של הגלומרולוס.
ניתן לשלב כמה חוסמי תעלות סידן, שכן יש להם פעילות נוגדת יתר לחץ דם, אך גם פעולה על 'שריר' שמביאה להפחתת התכווצות ברמת הגלומרול על ידי הפחתת סינון יתר.
לבסוף, אסור לשכוח שכמה גורמים חוץ-כלייתיים יכולים לפגוע עוד יותר בכליה ולתרום להתקדמות מהירה יותר לאי ספיקת כליות סופנית.
זה כרוך לעתים קרובות ב'נרמול' לחץ דם מוגבר (בדרך כלל מספיקות אותן תרופות הפועלות ברמה הגלומרולרית), היפראוריצמיה, דיסליפידמיה במצגותיה השונות ושינוי בחילוף החומרים של סידן-זרחן.
קרא גם:
אבנים בכליות: מה הן, איך לטפל בהן
קריאטינין, איתור בדם ובשתן מצביע על תפקוד כליות
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
חשבון שתן בילדים: מה זה, איך לטפל בו
לויקוציטים גבוהים בשתן: מתי לדאוג?
צבע הפיפי: מה אומר לנו השתן על הבריאות שלנו?
טיפול החלפת תפקודי כליות: דיאליזה