טיפול תחליפי בתפקודי כליות: דיאליזה
דיאליזה היא טיפול החלפת תפקודי כליות שמתבצע כאשר הכליות אינן מסוגלות עוד לנקות את הגוף מהפסולת הנוצרת מדי יום על ידי חילוף החומרים ומאבדות את יכולתן לסלק עודפי מים
מתי יש צורך בדיאליזה?
המצב שבו הכליות אינן מסוגלות עוד לבצע את תפקידיהן נקרא אי ספיקת כליות.
מצב זה יכול להתרחש מהר מאוד ולהיות הפיך או להתקדם לאורך תקופה ארוכה ולהיות בלתי הפיך.
במקרה הראשון אנו מדברים על אי ספיקת כליות חריפה: דיאליזה עשויה להתבצע לפרק זמן קצר עד שהכליות יחזרו לתפקד.
במקרה השני מדברים על אי ספיקת כליות כרונית וטיפול דיאליזה יימשך עד לביצוע השתלת כליה.
ישנם שני סוגים של דיאליזה:
- המודיאליזה;
- דיאליזה פריטונאלית.
המודיאליזה
המודיאליזה היא טכניקת טיהור המשתמשת במכונה כדי להעביר דם, הנדחף על ידי משאבה, דרך מסנן שמסיר חומרי פסולת מהדם, שבדרך כלל מסולקים בשתן.
מכונת ההמודיאליזה מסירה לא רק את הפסולת שנצברת בגוף, אלא גם עודפי מים.
קיימות וריאנטים טכניים רבים של המודיאליזה, המאפשרות התאמה אישית והתאמה של השיטה למאפיינים ולצרכים של המטופל.
המודיאליזה דורשת זרימת דם שאינה יכולה להינתן על ידי וריד תקין. לכן יש צורך ליצור באופן מלאכותי גישה מתאימה לכלי הדם, הנקראת פיסטולה עורקית, או להשתמש בחומר מיוחד. צנתר ורידי מרכזי.
פיסטולה עורקית ורידית היא חיבור שנוצר בניתוח בין עורק לווריד בזרוע (בדרך כלל באמה), המספק זרימת דם גבוהה המספיקה להמודיאליזה.
יש לשקול את הצורך בפיסטולה עורקית להמודיאליזה בשלב מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית על מנת להגביל את הדקירה של ורידי הזרוע.
לפיכך, יש לבצע דגימת דם בילדים עם אי ספיקת כליות כרונית מוורידי היד במידת האפשר על מנת לשמר את כלי הזרוע.
במקרה של דיאליזה בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה (שעבורם צפויה התאוששות של תפקוד הכליות תוך פרק זמן קצר), או בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית שאין עבורם פיסטולה עורקית מתפקדת היטב (חולים קטנים, כלי זרוע לא מתאימים), ניתן להשתמש בצנתרים ורידים, המוכנסים בניתוח לוורידים גדולים צוואר או ירך או מוכנס על ידי ניקור ישיר בהנחיית אולטרסאונד.
בחולים בטיפול כרוני בדיאליזה, פגישות המודיאליזה נמשכות 3-4 שעות ומתבצעות 2-4 פעמים בשבוע (עד 6 פעמים במצבים קליניים מיוחדים).
במהלך פגישות הדיאליזה הראשונות, הילד עלול לחוות כאבי ראש, בחילות וחולשה. בהמשך, הוא/היא מתרגל לדיאליזה ויכול לבלות את כל הפגישה ללא הפרעות גדולות (לעתים קרובות קריאה, צפייה בטלוויזיה או הכנת שיעורי בית).
דיאליזה פריטונאלית:
פריטונאלי ד. היא טכניקה הדורשת החדרת צנתר לחלל הצפק של הילד (בתוך הבטן).
דרך צנתר זה מוכנס נוזל המכיל בעיקר מלחים וגלוקוז, בהרכב משתנה בהתאם לצורך.
ברגע שהוא נמצא בבטן, נוזל הדיאליזה בא במגע עם קרום הצפק ומגיע בהדרגה לאיזון עם נוזלי הגוף, מה שמאפשר סילוק פסולת מצטברת ועודפי נוזלים.
במהלך הדיאליזה הצפקית, נוזל הדיאליזה מוחלף מספר פעמים במרווחי זמן קבועים.
ניתן לבצע דיאליזה פריטונאלית באופן ידני או באמצעות מכונת דיאליזה פריטונאלית אוטומטית.
הדבר הנפוץ ביותר בשימוש בילדים הוא דיאליזה לילה אוטומטית, המתבצעת בלילה באמצעות מכונה המזיזה את נוזל הדיאליזה אל תוך חלל הצפק ומחוצה לו ובעלת אזעקות לאותת בעיות ותקלות. השימוש במכונה זו נלמד להורים במהלך קורס בן 2-3 שבועות הנערך בבית החולים.
קרא גם:
ECMO: איך זה עובד ושימושיותו מוסבר לאזרח
מחלות כליה: תכנית אימונים אינטנסיבית מפחיתה את שכיחות דלקת הצפק בחולי דיאליזה פריטונאלית, סין