דלקת תוספתן חריפה וכרונית: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
המונח 'דלקת התוספתן' מתייחס בתחום הרפואי לדלקת – חריפה או כרונית – של התוספתן הוורמיפורמי (הנקראת גם התוספתן הצום או רק ה'תוספתן'), כלומר היווצרות הצינורית המהווה חלק מהמעי הגס (ליתר דיוק שלו). מקטע פרוקסימלי, הנקרא 'הצמיג')
פיזור של דלקת התוספתן
דלקת התוספתן היא אחת הגורמים השכיחים והמשמעותיים ביותר לכאבי בטן חזקים ופתאומיים ברחבי העולם.
ישנם כיום כ-16 מיליון מקרים בשנה ברחבי העולם, וכתוצאה מכך כ-70,000 מקרי מוות.
גורמים וגורמי סיכון לדלקת התוספתן
דלקת התוספתן נגרמת מחסימה של חלל התוספתן, אשר עשויה לנבוע מקופרוליטים, דלקת ממקור ויראלי ברקמת הלימפה, טפילים, אבני מרה, ניאופלזמות או סיבות אחרות.
דלקת התוספתן נגרמת לרוב על ידי הסתיידות של הצואה.
רקמה לימפואידית דלקתית מזיהום ויראלי, טפילים, אבני מרה או ניאופלזמה יכולה גם היא לגרום לחסימה במספר רב של מקרים.
החסימה מובילה ללחץ מוגבר בתוספתן, לירידה בזרימת הדם לרקמות התוספתן ולצמיחת יתר של חיידקים בפנים, שהיא הגורם הישיר לדלקת.
השילוב של דלקת, זרימת דם מופחתת לתוספתן והתרחבותו גורמים לפגיעה ברקמות ולנמק (מוות).
אם תהליך זה אינו מטופל, התוספתן עלול לפרוץ ולשחרר חיידקים לחלל הבטן, וכתוצאה מכך כאבי בטן עזים והופעת סיבוכים.
תסמינים וסימנים של דלקת התוספתן
התסמינים השכיחים ביותר כוללים:
- כאבי בטן ברבע התחתון הימני,
- בחילה,
- הקאה,
- אנורקסיה (ירידה בתיאבון).
החום בדרך כלל אינו גבוה במיוחד עם ערכים סביב 38 מעלות צלזיוס.
גם שלשול וגם עצירות עשויים להיות נוכחים.
עם זאת, כ-40% מהמקרים אינם מציגים את התסמינים האופייניים הללו.
הכאב ממוקם בדרך כלל לאתר האפיגסטרי או המזוגסטרי, אשר מתמקם לאחר מכן לפוסה הכסל הימנית, אך לפעמים הכאב ממוקם לאתרים רחוקים יותר זה מזה ועשוי לחקות קוליק מרה ימני או כלייתי (נספח רטרוצקלי עולה) או שלפוחית השתן או פתולוגיה גינקולוגית (נספח האגן).
סיבוכים חמורים שיכולים להתרחש אם התוספתן נקרע הם דלקת הצפק ואלח דם.
האבחנה של דלקת התוספתן מבוססת במידה רבה על הסימנים והתסמינים של החולה
במקרים רבים די באנמנזה מדויקת ובבדיקה אובייקטיבית מדויקת כדי שהרופא יצביע על אבחנה של דלקת בתוספתן.
בדרך כלל נמצא אצל המטופל כאב עמום במיקום האפיגסטרי הממוקם מאוחר יותר למיקום האיליאו-צקל ומלווה באנורקסיה, בחילות והקאות המתארות התקף חריף.
בדיקות מעבדה וטכניקות הדמיה עשויות להיות שימושיות באישור האבחנה, אך כאן ברצוני להדגיש עד כמה חשובה הסמייוטיקה באבחון מהיר של דלקת התוספתן.
מציאת כאב בנקודות ספציפיות או חיוביות של תמרונים מסוימים יכולים לספק אינדיקציות חשובות.
בהקשר זה, הבה נזכיר כמה תמרונים שימושיים באבחון:
- תמרון בלומברג. תמרון זה מורכב מהנחת עדינות של אצבעות היד על דופן הבטן של המטופל, שקיעתה בהדרגה (שלב ראשון) ולאחר מכן הרמתה בפתאומיות (שלב שני). זה נקרא חיובי אם הכאב שהמטופל חש בשלב הראשון של התמרון הוא צנוע, בשלב השני הוא מתגבר בעוצמתו והופך לאלים.
- תמרון רובסינג. באמצעות האצבעות וכף היד מופעל לחץ על הבטן בגובה הפוסה הכסל השמאלית. לאחר מכן מזיזים את היד בהדרגה כלפי מעלה כדי לדחוס את המעי הגס היורד. אם התמרון מעורר כאב בפוסה הכסל הימנית, אומרים שהוא חיובי ומהווה סימן בלתי קבוע לדלקת תוספתן חריפה.
- תמרון Psoas. החולה שוכב בדקוביטוס שמאלי (או, לחילופין, בנטייה), ואדם הולך להרחיב את הירך על הירך, עם ברך נוקשה, ומכניס את ה-psoas (שתפקידו הרגיל הוא להגמיש את הירך) במתח. תמרון זה גורם לכאב אם יש דלקת התוספתן, ובפרט מהווה אינדיקציה ללוקליזציה רטרוצקלית של התוספתן.
- הנקודה של מקברני. לחץ בנקודה של מקברני כואב במקרים של דלקת תוספתן חריפה.
בדיקות מעבדה
בדלקת התוספתן חל שינוי בו-זמני של מספר פרמטרים מעבדתיים.
בפרט, לווקוציטוזיס נויטרופילי משמעותי חייב להיות נוכח.
גודל הערכים, שעשוי לנוע בין 10-19,000, עם זאת, לא תמיד משקף את חומרת התמונה הקלינית, בעוד שערכים מעל 20,000 עשויים להעיד על דלקת הצפק כתוצאה מנקב איברים.
הדמיה אבחנתית
שתי בדיקות ההדמיה הנפוצות ביותר לאישור דלקת התוספתן הן אולטרסאונד בטן וטומוגרפיה ממוחשבת (CT).
צילום רנטגן ישיר של הבטן או MRI הוא גם שימושי.
CT הוכח כמדויק יותר מאולטרסאונד בגילוי דלקת התוספתן חריפה, עם זאת, הוא עשוי להיות מועדף כבדיקת ההדמיה הראשונה בילדים ונשים בהריון, מכיוון שהוא אינו נושא את הסיכונים הכרוכים בחשיפה לקרינה מייננת כמו ב-CT.
טכניקות אנדוסקופיות ורנטגן עם חומר ניגוד אינן נכללות בדרך כלל עקב הסיכון של ניקוב של התוספתן המודלק (אך גם של המעי הגס).
אבחנה מבדלת ממלאת תפקיד מפתח במקרים חשודים של דלקת התוספתן
מדלקת תוספתן חריפה שמגיעה לניתוח, רק בכ-50% מהמקרים יש ממצא תוך ניתוחי אובייקטיבי ואישור היסטולוגי.
במקרים האחרים, המנתח מוצא תוספתן לבן (כלומר ללא סימני דלקת) ורק בחלק קטן מאוד, המחושב בסביבות 10-20%, הוא יכול להתחקות אחר הפתולוגיה שהפעילה את התמונה מסוג התוספתן.
סיכונים
סיבוכים חמורים שיכולים להתרחש אם התוספתן נקרע ודולף חיידקים לבטן הם דלקת הצפק ואלח דם.
יַחַס
הטיפול האופייני לדלקת תוספתן חריפה הוא הסרה כירורגית של התוספתן, שניתן לבצע באמצעות חתך פתוח בבטן (לפרוטומיה) או לפרוסקופית (פחות פולשנית, עם זמן ניתוח ארוך יותר אך זמן החלמה לאחר הניתוח קצר יותר).
ניתוח מפחית את הסיכון לתופעות לוואי הקשורות לקרע בתוספתן.
אנטיביוטיקה יכולה להיות יעילה באותה מידה במקרים מסוימים של דלקת תוספתן לא נפרצה.
קרא גם
Point Of Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier ונקודות בטן אחרות המצביעות על דלקת התוספתן
מישוש בבחינה האובייקטיבית: מה זה ולמה זה מיועד?
מצבי חירום של בריאות הבטן, סימני אזהרה ותסמינים
אולטרסאונד בטן: איך להתכונן לבחינה?
מקרי חירום של כאבי בטן: כיצד מתערבים מצילים אמריקאים
תמרון וסימן Psoas חיובי או שלילי: מה זה ומה זה מציין
ניתוח מתיחת בטן: מה זה ומתי הוא מבוצע
הערכה של טראומה בבטן: בדיקה, מיחוש ומישוש של המטופל
בטן חריפה: משמעות, היסטוריה, אבחון וטיפול
טראומה בבטן: סקירה כללית של תחומי ניהול וטראומה
התנפחות בטן (בטן מפושטת): מה זה וממה זה נגרם
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
מצבי חירום של היפותרמיה: כיצד להתערב במטופל
מקרי חירום, כיצד להכין את ערכת העזרה הראשונה שלך
התקפים ביילוד: מצב חירום שצריך לטפל בו
מקרי חירום של כאבי בטן: כיצד מתערבים מצילים אמריקאים
עזרה ראשונה, מתי זה מצב חירום? קצת מידע לאזרחים
בטן חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, לפרוטומיה חקרנית, טיפולים