דם בשתן, סקירה כללית של המטוריה
נוכחות דם בנוזלי שתן מכונה בעגה הרפואית המטוריה. זהו מצב שיכול להופיע בשלבים שונים של חומרה ויכול להיגרם מדימום מכל מרכיב של דרכי השתן (כליות, שופכנים, שלפוחית השתן או השופכה)
כאשר אחד מהאיברים הללו נתון לזיהום או טראומה, עלול להתרחש אובדן דם ולהתגלה בשתן.
ישנם מקרים בהם המטוריה ניתנת לזיהוי בקלות כאשר השתן הופך לצבע אדום עמוק או חום, מה שגורם לדאגה אצל המטופל הפגוע.
במקרים אחרים, המטוריה קלה ואינה נראית לעין בלתי מזוינת
איבוד הדם הוא מינימלי ונוכחות המחלה ניתנת לזיהוי רק לאחר חקירות מתאימות.
למרות שההמטוריה קלה היא לרוב חולפת ואינה מעידה בהכרח על מצב רפואי חמור יותר, יש לזכור שבמצבים פיזיולוגיים, דם לא אמור להיות בשתן.
לכן, בכל פעם שאתה מבחין בשינוי פתאומי בצבע הפרשות הכליות שלך או קושי במתן שתן, עליך לבקר את הרופא בהקדם האפשרי.
דם בשתן יכול למעשה להוות פעמון אזעקה לנוכחות של מחלות חמורות יותר המשפיעות על האורגניזם, מה שעלול להוביל לנוכחות של דם בשתן כתסמין.
המטוריה, כאשר דם בשתן מתרחש
המטוריה עלולה להתרחש באופן ספורדי או לחזור על עצמה.
אם זה מופיע כמקרה בודד זה לא אמור לעורר דאגה מיוחדת, אם כי עדיין יש צורך לפנות להתייעצות עם הרופא שלך, אשר לאחר בדיקה אובייקטיבית מתאימה, יוכל לקבוע את הסיבה.
אם, לעומת זאת, נוכחות הדם בשתן תכופה וכמות הדם שאבדה בשפע, פירוש הדבר שהמצב ראוי לבדיקות אבחון יסודיות יותר השוללות הימצאות תוצאות של טראומה קשה או דלקת מתמשכת.
לאחר מטה-אנליזה מעמיקה של המטוריה, ציינו מומחים כי בהתאם למועד הופעת הדם במהלך פעולת השתן, ניתן לשער איזה איבר בשתן אחראי לדימום.
אם הדימום הוא בתחילת מתן שתן, הוא נקרא המטוריה ראשונית, בדרך כלל קשורה למחלת הערמונית או השופכה.
כאשר הדימום נמשך לאורך כל מתן השתן, הבעיה עלולה להשפיע על שלפוחית השתן, השופכן או הכליות (כלומר מערכת השתן כולה).
לבסוף, אם אתה מבחין באיבוד דם בשלב האחרון של המעשה, זה אומר שכנראה שלפוחית השתן היא המושפעת מהבעיה.
באופן כללי, צבע השתן (ורוד, אדום, חום) משתנה בהתאם לכמות הדם הקיימת, משך הקיפאון של השתן ורמת החומציות שלו.
המטוריה, כל הסיווגים
אורולוגים ערכו סיווג של המטוריה על סמך צביעת השתן בעקבות איבוד דם וכמות הדם שנמצאה בו.
סיווג המטוריה לפי צבע השתן
אנו מדברים על המטוריה גלויה כאשר השתן מקבל צבע אדום בוהק כמו זה של דם.
זה מצביע על כך שיש דימום משמעותי בתהליך.
המטוריה בשטיפת בשר מתרחשת כאשר צבע השתן ורדרד, מה שמרמז על דימום קל.
אם השתן בצבע חום, זה אומר שהוא מכיל דם 'ישן' וקרש.
דימום כבר התרחש או שהדליפה נובעת מהמוגלובינריה.
צביעה זהה מונחת על ידי נוזלי שתן בכל אותם מקרים בהם מתרחשת דליפה עקב קרישים קטנים שנפלטו.
סיווג המטוריה לפי כמות הדם בשתן
מצב של מאקרוהמטוריה פירושו שרמת הדם בשתן כל כך גבוהה עד שהיא נראית לעין בלתי מזוינת, ומשנה את צבעו לאדום.
אם ה-pH בשתן חומצי מאוד, סביר יותר שהצבע יהיה חום כהה.
אותו הדבר קורה כאשר מתן שתן מתעכב והשתן עומד לאורך זמן בדרכי השתן.
עסקינן במיקרוהמטוריה כאשר כמות הדם המופרשת בשתן היא מינימלית וניתן לזהות נוכחות של המטוריה רק בתרבית שתן.
המטוריה מזויפת
האבחנה של המטוריה קשורה בטעות לכל המקרים שבהם האדם מבחין בשינוי בנוזל השתן.
עם זאת, ישנן דוגמאות שבהן, גם אם השתן משנה את צבעו לוורוד/אדום, לא ניתן לתאר זאת כהמטוריה:
- מחזור: מצב שכיח לכל הנשים בגיל הפוריות. דימום נרתיקי, המצטרף לשתן, נובע מהשלכת רירית הרחם לאחר המחזור החודשי. הפסדים אלו מסתיימים עם סיום הווסת. אותו דבר יכול להתרחש בנוכחות אנדומטריוזיס.
- צריכת מזונות מסוימים בכמויות מעבר לנורמה (סלק, אוכמניות, ריבס, צבעי מאכל).
- צריכת תרופות מסוימות שבגלל נוכחותם של חומרים פעילים מסויימים עלולות לצבוע את השתן באדום (משלשלים מסוג קסקרה, פנאצטין, פניטואין, איבופרופן, מתילדופה, ריפמפיצין).
- מיוגלובינוריה: מיוגלובין הוא חלבון שריר המופרש בעקבות נזק לשרירים ואשר, כאשר הוא מגיע לכליה, עובר דרך הגלומרולוס ונשפך לתוך השתן ומעניק לו צבע אדום כהה.
- המוגלובינוריה: נוכחות בשתן של המוגלובין, חלבון הדם האחראי על הובלת חמצן ופחמן דו חמצני.
במצבים מפוקפקים אלו, חיוני לרשום ולבצע בדיקת שתן יסודית כדי לשלול אבחנות שווא של המטוריה.
המטוריה, הסימפטומים
במקרים רבים, אבחנה מוקדמת של המטוריה אינה אפשרית מכיוון שהיא מופיעה כחסרת תסמינים לחלוטין.
עם זאת, ישנם תסמינים שכיחים המורגשים בדרכי השתן, שגם בהיעדר המטוריה מקרוסקופית, פועלים כסימן לנוכחות אפשרית של שינויים פתולוגיים.
אם אתה חווה אפילו אחד מהתסמינים הללו, עליך לבקר את הרופא שלך לבדיקה מכיוון שכפי שכבר צוין, מציאת דם בשתן או בעיות במתן שתן הם מצבים חריגים עבור אדם בריא.
להלן רשימה לא ממצה של תסמינים הקשורים להמטוריה.
אחרים עשויים להתווסף, בהתאם לפתולוגיה הספציפית הנוכחית:
- גירוי של הכליות, השופכה, שלפוחית השתן או הערמונית,
- מתן שתן קשה וצבע שתן שונה מהרגיל,
- תחושה מתמשכת של צורך במתן שתן,
- חום, צמרמורות, צריבה בבטן התחתונה, כמו גם קושי במתן שתן (תסמין של זיהום מתמשך בדרכי השתן),
- אבנים בכליות עם כאבים באזור הבטן, המותני, המפשעה ואיברי המין.
המטוריה, הסיבות
בדרך כלל, המטוריה קשורה למצבים שפירים וניתנים לטיפול כגון זיהומים של מערכת גניטורינארית.
נדירים המקרים בהם המטוריה היא סימפטום לנוכחות של הפרעות בתפקוד חמורות יותר, כגון גידולים או הפרעות באיברים חיוניים.
המחלות והמצבים הנפוצים ביותר שעלולים להוביל לנוכחות דם בשתן הם:
- דלקת שלפוחית השתן: דלקת בדופן שלפוחית השתן עלולה להוביל לאובדן דם,
- ערמונית, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, סרטן הערמונית,
- אבנים בכליות, בשופכן או בשלפוחית השתן,
- מחלות כליה: ישנן מחלות שונות המתבטאות בדלקת כליה שעלולה להוביל לדם בשתן,
- טראומה בכליות או בדרכי השתן: כתוצאה מטראומה עלולים להיווצר קרישים ולחסום את זרימת השתן. במקרים אלו, ישנן עקיצות וקושי בהטלת שתן, עם דימום בעת המעשה,
- קרע ציסטות (במיוחד בכליות פוליציסטיות),
- גידולים בכליות, בשופכה, בשלפוחית השתן או באיברי המין,
- מחלת וילסון,
- נטילת תרופות מסוימות (NSAIDs אנטי דלקתיות, חומצה אצטילסליצילית, וורפרין, clopidogrel, נוגדי קרישה)
- פעילות גופנית ממושכת וחוזרת,
- הפרעות בתפקוד הטסיות והפרעות קרישה,
- מחלות המועברות במגע מיני (בדרך כלל כלמידיה וזיבה).
יש לזכור כי מגדר וגיל עשויים להוות גורם סיכון להתפתחות מחלות אלו.
אבחון: כיצד למדוד דם בשתן
נוכחות הדם בשתן היא אף פעם לא סימפטום שיש לזלזל בו.
ברגע שנודע לך על קיומו, עליך להודיע לרופא הכללי שיבצע בדיקה קלינית ואנמנסטית יסודית.
במהלך הבדיקה, הרופא חוקר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ואוסף מידע על תסמינים נוכחיים וקודמים.
הבדיקות שנקבעות בשלב הראשון כוללות בדרך כלל בדיקת שתן עם תרבית שתן, אנטיביוגרמה והערכה של משקעי השתן, המועילה לקבלת מידע על בריאותו של הגלומרולוס הכלייתי.
איסוף שתן לבדיקת האבחון חייב להתבצע בבוקר, על קיבה ריקה (כמו בבדיקת דם רגילה), בכלי חד פעמי וסטרילי.
הערכה נעשית על ידי התבוננות בטיפות השתן ישירות מתחת למיקרוסקופ.
טכניקה זו משמשת לעתים קרובות כאשר כמות הדם בשתן היא מינימלית ואינה גלויה ישירות לעין בלתי מזוינת.
מטרת הניתוח הזה היא
- להעריך את סוג ההמטוריה, את כמות הדם בשתן, את צבעו, מתי מתרחש הדימום.
- להעריך אם יש בעיות קשורות: האם הדם בשתן הוא סימפטום של טראומה קודמת, מחלה ניאופלסטית או זיהום.
כאשר אין די בבדיקה אובייקטיבית, עשוי הרופא הכללי להחליט לקבוע בדיקה אורולוגית מומחה וחקירות אבחנתיות אחרות.
בדיקות דם ניתנות לרוב יחד עם תרבית שתן, מכיוון שהן מקלות על תהליך האבחון, במיוחד אם מתגלים שינויים במערכת הקרישה.
אולטרסאונד מלא של מערכת גניטורינארית שימושי כדי לראות את מידת הנזק לאחר טראומה, נוכחות של אבנים בכליות, מומים או תהליכים מרחיבים בדרכי השתן.
בדיקות אבחון ברמה 2 כוללות אורוגרפיה, אורוטאק, סריקת CT בטן ואורתרוציסטוסקופיה.
התבוננות בתסמינים ובדיקה אובייקטיבית מדוקדקת חיוניים תמיד מכיוון שהם מאפשרים לרופא לשלול נוכחות של פתולוגיות מסוימות.
דם בשתן, טיפולים
אין טיפול ספציפי וחד משמעי להמטוריה שכן לא מדובר במחלה כשלעצמה, אלא סימפטום של נוכחות של פתולוגיות אורגניות אחרות.
מסיבה זו, הטיפול משתנה בהתאם לפתולוגיה הבסיסית שנמצאה.
אם המטוריה נגרמת על ידי זיהום, על האורולוג או רופא המשפחה לרשום טיפול אנטיביוטי מתאים.
בעקבות בדיקה ספציפית הנקראת אנטיביוגרמה, מזוהה הטיפול היעיל ביותר באותו מקרה ספציפי.
במידה וההמטוריה נגרמת מנוכחות אבנים בכליות, מומלץ לשתות הרבה על מנת להעלים את הקונקרטיזציות, או לשבור אותם באמצעות לייזר, גלי הלם או טכניקות אחרות.
אם המטוריה נגרמת על ידי היפרטרופיה של הערמונית, יש לעקוב אחר טיפול תרופתי מתאים.
אם ההיפרטרופיה חמורה, סביר להניח שתידרש הסרה אנדוסקופית זעיר פולשנית של החלק המוגדל של הערמונית.
לבסוף, אם קיימים קרישי דם שמפריעים לזרימת השתן, הרופא עשוי להחליט להחדיר צינור גמיש מיוחד הנקרא קטטר שתן לשלפוחית השתן כדי להסיר ישירות את הסיבה לחסימה, ולפתור את בעיית השתן.
קרא גם
הרטבת לילה בילדים: מתי ולמה ילדים משתינים במיטה?
הרטבת לילה: מדוע ילדכם משתין במיטה?
הרטבת לילה: סיבות וטיפולים להרטבת לילה אצל ילדינו
בדיקת שתן: למה היא משמשת ולמה היא מזהה
בדיקות שתן: ערכי גליקוזוריה וקטונוריה
תסמונת נוירופסיכיאטרית של ילדים חריפה בילדים: הנחיות לאבחון וטיפול בתסמונות PANDAS/PANS
רפואת ילדים, מה זה PANDAS? סיבות, מאפיינים, אבחון וטיפול
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
חשבון שתן בילדים: מה זה, איך לטפל בו
לויקוציטים גבוהים בשתן: מתי לדאוג?
צבע הפיפי: מה אומר לנו השתן על הבריאות שלנו?
צבע פיפי: סיבות, אבחנה ומתי לדאוג אם השתן שלך כהה
המוגלובינוריה: מהי המשמעות של נוכחות המוגלובין בשתן?
מהו אלבומין ומדוע מבוצעת הבדיקה כדי לכמת ערכי אלבומין בדם?
מהם נוגדני אנטי-טרנסגלוטמינאז (TTG IgG) ומדוע נבדקים לגבי נוכחותם בדם?
מהו כולסטרול ולמה הוא נבדק כדי לכמת את רמת הכולסטרול (סה"כ) בדם?