התערבויות חירום עם חולי סוכרת: פרוטוקול המצילים בארה"ב

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 12, 2023

תסמיני סוכרת (היפוגליקמיה) הם בין 10 מצבי החירום הנפוצים ביותר אליהם מגיבים אנשי מקצוע חירום, המהווים 2.5% מכלל שיחות החירום

סוכרת היא קבוצה של הפרעות מטבוליות הכרוכות ברמות גבוהות של סוכר בדם לאורך תקופה ממושכת.

התסמינים בחולי סוכרת עשויים לכלול הטלת שתן תכופה, צמא מוגבר ותיאבון

אם אינה מטופלת, סוכרת עלולה לגרום לסיבוכים רבים.

סיבוכים חריפים עשויים לכלול קטואצידוזיס סוכרתית, מצב היפר-אוסמולרי היפרגליקמי או מוות.

סיבוכים ארוכי טווח חמורים כוללים מחלות לב וכלי דם, שבץ מוחי, מחלת כליות כרונית, כיבים בכף הרגל, נזק עצבי, נזק לעיניים ופגיעה קוגניטיבית.

למרות שסוכרת מאופיינת ברמת סוכר גבוהה בדם, סוכר נמוך בדם (או היפוגליקמיה) מהווה דאגה מרכזית עבור חולי סוכרת.

היפוגליקמיה מתרחשת כאשר ריכוז הגלוקוז בפלזמה יורד מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל; רוב החולים אינם חווים תסמינים עד שרמות הגלוקוז בפלזמה יורדות מתחת ל-55 מ"ג/ד"ל.

ריכוז גלוקוז נמוך בפלזמה הדורש סיוע מאדם אחר נחשב להיפוגליקמיה חמורה.

בשנת 2019, כ-463 מיליון אנשים חולים בסוכרת ברחבי העולם (8.8 אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת), כאשר סוכרת מסוג 2 מהווה כ-90 אחוז מהמקרים.

שיעורי הסוכרת דומים אצל נשים וגברים.

מגמות מצביעות על כך שהשיעורים ימשיכו לעלות לאורך זמן.

למרבה הצער, סוכרת לפחות מכפילה את הסיכון למוות מוקדם.

בשנת 2019, סוכרת גרמה לכ-4.2 מיליון מקרי מוות והייתה סיבת המוות השביעית בעולם.

מקרי חירום עם חולי סוכרת: מהי היפוגליקמיה?

היפוגליקמיה מהווה דאגה מרכזית עבור חולי סוכרת והסיבה העיקרית למחלת הסוכרת חדר מיון שיחה.

היפוגליקמיה היא מצב שבו רמת הסוכר (גלוקוז) בדם נמוכה מהרגיל.

גלוקוז הוא מקור האנרגיה העיקרי של הגוף.

היפוגליקמיה מתרחשת כאשר ריכוז הגלוקוז בפלזמה של אדם יורד מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל.

עם זאת, רוב החולים אינם חווים תסמינים עד שרמות הגלוקוז בפלזמה יורדות מתחת ל-55 מ"ג/ד"ל.

ריכוז גלוקוז נמוך בפלזמה הדורש סיוע מאדם אחר נחשב כהיפוגליקמיה חמורה ובהתאם להקשר, כל עזרה ראשונה התערבויות נכללות בקטגוריה זו.

היפוגליקמיה קשורה לעיתים קרובות לטיפול בסוכרת.

אבל תרופות אחרות ומספר מצבים, רבים מהם נדירים, עלולים לגרום לרמת סוכר נמוכה בדם אצל אנשים שאינם סובלים מסוכרת.

כאשר רמות הסוכר בדם נמוכות, יש לטפל בהיפוגליקמיה מיד.

עבור אנשים רבים, סוכר בצום של 70 מיליגרם לדציליטר (מ"ג/ד"ל) או פחות, או 3.9 מילימול לליטר (ממול/ליטר), אמור להיות אזעקה להיפוגליקמיה.

הטיפול מורכב מהחזרה מהירה של רמת הגלוקוז בדם לנורמה עם מזון או משקאות עתירי סוכר או עם תרופות.

טיפול ארוך טווח דורש זיהוי וטיפול בגורם להיפוגליקמיה.

גורמי סיכון להיפוגליקמיה

אפיזודה של היפוגליקמיה, או רמת סוכר נמוכה בדם, יכולה להיות לא נעימה ומסוכנת.

אתה עלול להרגיש מבולבל ומתקשה להתרכז.

תסמינים נוספים של היפוגליקמיה הם סחרחורת, דופק מהיר, ראייה מטושטשת, רעידות, חולשה וכאבי ראש.

זו הסיבה שחיוני להעריך את הסיכון להיפוגליקמיה במהלך טיפול בסוכרת.

לאחר שגורמי הסיכון ידועים, הרופא יכול לעזור בפיתוח אסטרטגיה למניעת היפוגליקמיה לפני שהיא תהפוך לחמורה.

מצבים שעלולים להגביר את הסיכון להיפוגליקמיה כוללים:

גיל עולה. הסיכון להיפוגליקמיה חמורה מוכפל בערך בכל עשור בחיים לאחר גיל 60.

ייתכן שהסיבה לכך היא שאנשים מבוגרים רגישים יותר לתרופות.

דילוג על ארוחות. אם אתם סובלים מסוכרת, דילוג על ארוחה יכול לשנות את האיזון הגליקמי ולגרום לרמות הגלוקוז לרדת נמוך מדי.

נטילת כמה תרופות לסוכרת ללא מזון יכולה להגביר מאוד את הסבירות ללקות בהיפוגליקמיה.

דילוג על ארוחות יכול גם לגרום לאנשים לאכול יותר מזונות עשירים בפחמימות מזוקקות, שאינם מתאימים לאנשים עם סוכרת.

דפוסי אכילה לא סדירים. אכילה אקראית או לא עקבית לאורך היום יכולה לשנות את האיזון בין רמות הסוכר בדם ותרופות לסוכרת.

מחקרים מראים גם שלאנשים עם הרגלי אכילה קבועים יש סיכון נמוך יותר להיפוגליקמיה מאשר לאלה עם הרגלי אכילה לא סדירים.

פעילות גופנית אינטנסיבית. בעת פעילות גופנית, אתה צורך גלוקוז בדם מהר יותר ומגביר את הרגישות שלך לאינסולין.

כדי להימנע מהיפוגליקמיה במהלך פעילות גופנית, מומלץ לבדוק את רמת הגלוקוז בדם לפני, במהלך ואחרי פעילות גופנית ולהתאים את התזונה או התרופות בהתאם.

ייתכן שיהיה צורך לנשנש או ליטול טבלית גלוקוז לפני או אחרי פעילות גופנית כדי לשמור על רמות סוכר נכונות בדם.

ירידה במשקל. ניהול משקל חיוני לטיפול בסוכרת.

אבל אם תרד במשקל מהר מדי, אתה עלול להיות רגיש יותר לאינסולין, מה שעלול לגרום לכך שאתה צריך פחות אינסולין.

לפני התחלת תוכנית הרזיה, התייעץ עם הרופא שלך.

ייתכן שיהיה עליך להתאים את המינון של כמה תרופות לסוכרת כדי למנוע היפוגליקמיה.

נטילת חוסמי בטא. חוסמי בטא יכולים להקשות על זיהוי הסימפטומים של היפוגליקמיה.

לדוגמה, סימן אחד להיפוגליקמיה הוא קצב לב מואץ.

אבל חוסמי בטא יכולים להאט את קצב הלב כך שהתסמין הזה לא יזוהה.

אם אתה נוטל חוסם בטא, עליך לבדוק את רמות הסוכר בדם לעתים קרובות יותר ולאכול באופן עקבי.

שימוש באותו מקום הזרקה. אינסולין המוזרק שוב ושוב באותו מקום עלול לגרום לליפוהיפרטרופיה, כלומר הצטברות שומן ורקמת צלקת מתחת לפני העור.

ליפוהיפרטרופיה יכולה להשפיע על האופן שבו הגוף סופג אינסולין, עם סיכון מוגבר להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה.

מסיבה זו, חיוני לסובב את אתרי ההזרקה.

תרופות נוגדות דיכאון. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון נקשר להיפוגליקמיה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות קשורות יותר לסיכון להיפוגליקמיה חמורה מאשר מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

תסמינים של דיכאון, כגון אובדן תיאבון, עשויים גם הם לתרום לסיכון מוגבר להיפוגליקמיה.

לשתות אלכוהול. אלכוהול חוסם את ייצור הגלוקוז בכבד.

עם אלכוהול ותרופות לסוכרת במערכת שלך, רמת הסוכר בדם שלך יכולה לרדת במהירות.

אם אתה שותה אלכוהול, זכור לאכול ארוחה או חטיף לפני השינה.

כמו כן, היזהר מאוד בעת ניטור רמות הגלוקוז בדם למחרת.

תפקוד קוגניטיבי. אנשים עם סוכרת שיש להם גם הפרעות בתפקוד קוגניטיבי, כגון דמנציה או מחלת אלצהיימר, עשויים להיות בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה.

אנשים עם הפרעה בתפקוד קוגניטיבי עשויים להיות בעלי הרגלי אכילה לא סדירים או לדלג על ארוחות לעיתים קרובות.

הם עלולים גם לקחת בטעות את המינון הלא נכון של התרופות שלהם, מה שעלול להוביל להיפוגליקמיה.

נזק לכליות בסיסי. הכליות ממלאות תפקיד מפתח בחילוף החומרים של אינסולין, ספיגה מחדש של גלוקוז וסילוק תרופות מהגוף.

מסיבה זו, אנשים עם סוכרת ונזק לכליות עלולים להיות בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה.

תת פעילות בלוטת התריס. בלוטת התריס משחררת הורמונים שעוזרים לגוף לווסת ולנצל אנרגיה.

תת פעילות בלוטת התריס מתרחשת כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמוני בלוטת התריס, מה שגורם להאטה בחילוף החומרים.

כתוצאה מכך, תרופות לסוכרת מתעכבות בגוף, מה שעלול להוביל להיפוגליקמיה.

גסטרופרזיס. גסטרופרזיס הוא מצב בו הקיבה מתרוקנת לאט מדי.

מצב זה יכול להיות תוצאה של הפרעה של אותות עצביים בקיבה.

למרות שגורמים רבים יכולים לגרום לגסטרופרזיס, כולל וירוסים או ריפלוקס חומצי, זה יכול להיגרם גם על ידי סוכרת.

עם gastroparesis, הגוף אינו סופג גלוקוז בקצב תקין.

אם אינסולין נלקח עם ארוחה, ייתכן שרמות הסוכר בדם לא יגיבו כצפוי.

חולה בסוכרת במשך זמן רב. הסיכון להיפוגליקמיה עולה גם אצל אנשים עם היסטוריה ארוכה יותר של סוכרת.

ייתכן שהסיבה לכך היא נטילת טיפול באינסולין למשך תקופה ארוכה יותר.

הֵרָיוֹן. הריון כרוך בשינוי משמעותי בהורמונים.

נשים עם סוכרת עשויות לחוות ירידה ברמות הגלוקוז בדם במהלך 20 השבועות הראשונים להריון.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

נטילת מינון סטנדרטי של אינסולין עשויה להיות יותר מדי.

אם את בהריון, שוחח עם הרופא שלך לגבי הפחתת מינון האינסולין כדי למנוע היפוגליקמיה.

מתי להתקשר למספר החירום לחולי היפוגליקמיה וחולי סוכרת

חפש עזרה מיד אם

יש לך תסמינים של היפוגליקמיה ואין לך סוכרת.
יש לך סוכרת והיפוגליקמיה אינה מגיבה לטיפול, למשל שתיית מיצי פירות או משקאות קלים רגילים, אכילת ממתקים או נטילת טבליות גלוקוז.

התקשר למספר החירום אם אדם עם סוכרת או היסטוריה של היפוגליקמיה מציג תסמינים של היפוגליקמיה חמורה או מאבד את ההכרה.

הצלה וחולי סוכרת: כיצד לטפל בסימפטומים של סוכרת (היפוגליקמיה)

אם משתמשים באינסולין או בתרופה אחרת להורדת רמת הסוכר בדם ומופיעים סימנים ותסמינים של היפוגליקמיה, יש לבדוק את רמות הסוכר בדם עם גלוקומטר.

אם התוצאה מראה רמת סוכר נמוכה בדם (מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל), יש לטפל בהתאם.

אם אינך משתמש בתרופות הידועות כגורמות להיפוגליקמיה, הרופא שלך ירצה לדעת את הדברים הבאים:

מה היו הסימנים והתסמינים? אם אינך חווה סימנים ותסמינים של היפוגליקמיה במהלך הביקור הראשון שלך עם הרופא שלך, האחרון עלול לגרום לך לצום בן לילה או יותר. זה יאפשר לך לבדוק את הסימפטומים של היפוגליקמיה כדי שהרופא יוכל לקבוע אבחנה.
ייתכן גם שתצטרך לעבור צום ממושך בבית החולים. אם התסמינים שלך מתרחשים לאחר ארוחה, הרופא שלך ירצה לנתח את רמות הגלוקוז שלך לאחר האכילה. מהי רמת הסוכר בדם בנוכחות תסמינים? הרופא ייקח דגימת דם לניתוח מעבדה. האם התסמינים נעלמים כאשר רמת הסוכר בדם עולה? בנוסף, הרופא כנראה יבצע בדיקה גופנית ויבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך.

טיפול מיידי בהיפוגליקמיה

במקרה של תסמינים של היפוגליקמיה, בצע את הפעולות הבאות:

לאכול או לשתות 15-20 גרם של פחמימות מהירות. מדובר במזונות מתוקים ללא חלבון או שומן המומרים בקלות לסוכר על ידי הגוף. נסה טבליות או ג'לים של גלוקוז, מיצי פירות, משקאות רגילים ללא דיאטה, דבש וממתקים ממותקים.
בדוק שוב את רמות הסוכר בדם 15 דקות לאחר הטיפול. אם רמות הסוכר בדם עדיין מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל (3.9 ממול/ליטר), אכלו או שתו עוד 15-20 גרם של פחמימות מהירות ובדקו שוב את רמות הסוכר בדם תוך 15 דקות. חזור על שלבים אלה עד שרמת הסוכר בדם שלך היא מעל 70 מ"ג/ד"ל (3.9 ממול/ליטר).
אכלו חטיף או ארוחה. ברגע שהסוכר בדם תקין, אכילת חטיף או ארוחה יכולה לעזור לייצב אותו ולחדש את מאגרי הגליקוגן בגוף.

טיפול מיידי בהיפוגליקמיה חמורה

היפוגליקמיה נחשבת לחמורה אם אתה זקוק לעזרה של מישהו כדי להחלים. לדוגמה, אם אינך מסוגל לאכול, ייתכן שתצטרך זריקה של גלוקגון או גלוקוז תוך ורידי.

באופן כללי, אנשים עם סוכרת המטופלים באינסולין צריכים לקבל ערכת גלוקגון למקרי חירום. בני משפחה וחברים צריכים לדעת היכן למצוא את הערכה וכיצד להשתמש בה במקרה חירום.

אם אתה עוזר למישהו מחוסר הכרה, אל תנסה לתת לו אוכל או שתייה. אם ערכת גלוקגון אינה זמינה או שאינך יודע כיצד להשתמש בה, התקשר מיד לרופא חירום.

טיפול במצב חוזר

כדי למנוע היפוגליקמיה חוזרת, יש צורך שהרופא יזהה את המצב הבסיסי ויטפל בו. בהתאם לגורם הבסיסי, הטיפול עשוי לכלול

תרופות. אם הגורם להיפוגליקמיה הוא תרופה, הרופא כנראה יציע לשנות או להפסיק את התרופה או לשנות את המינון שלה.
טיפול בגידול. גידול בלבלב מטופל על ידי הסרה כירורגית של הגידול. במקרים מסוימים, יש צורך בהסרה חלקית של הלבלב.

כיצד מטפלים מצילים ופרמדיקים בסימפטומים של חולי סוכרת?

במקרה חירום עקב תסמיני סוכרת, מציל או חוֹבֵשׁ יהיה כנראה איש מקצוע הבריאות הראשון שיעריך ולטפל במצבך.

למחלצים יש קבוצה של פרוטוקולים ונהלים מוגדרים היטב עבור רוב מצבי החירום שהם נתקלים בהם, כולל תסמיני סוכרת.

עבור כל הסימפטומים החשודים לסוכרת, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

להערכה זו, רוב המצילים משתמשים ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

ABCDE ראשי תיבות של דרכי אוויר, נשימה, מחזור הדם, מוגבלות וחשיפה.

גישת ABCDE ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידי.

ניתן להשתמש בו ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

הרדיו של המחלצים מסביב לעולם? זה רדיומים: בקר בדוכן שלו בתערוכת חירום

חולי סוכרת, הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים בארה"ב

ההנחיות הקליניות של ה- National Association of State EMT Officials (NASEMSO) מספקות הנחיות טיפול להיפרגליקמיה בעמוד 75 ולהיפוגליקמיה בעמוד 78.

NASEMSO שומרת על הנחיות אלה כדי להקל על הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה עבור מערכות EMS ממלכתיות ומקומיות.

הנחיות אלו מבוססות ראיות או מבוססות הסכמה ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.

ההנחיות כוללות את קריטריוני ההכללה הבאים להיפרגליקמיה:

מטופל מבוגר או ילדים עם רמת הכרה שונה [ראה הנחיות למצב נפשי שונה].
חולה מבוגר או ילדים עם תסמיני שבץ (כגון hemiparesis, dysarthria) [ראה הנחיה על חשד לשבץ מוחי/התקף איסכמי חולף].
חולה מבוגר או ילדים עם התקפים [ראה הנחיות להתקפים].
חולה מבוגר או ילדים עם תסמינים של היפרגליקמיה (כגון פוליאוריה, פולידיפסיה, חולשה, סחרחורת, כאבי בטן, טכיפנואה)
חולה מבוגר או ילדים עם היסטוריה של סוכרת ותסמינים רפואיים אחרים.

קריטריוני אי הכללה: חולה בדום לב

ההנחיות כוללות את קריטריוני ההכללה הבאים להיפוגליקמיה:

חולה מבוגר או ילדים עם סוכר בדם מתחת ל-60 מ"ג/ד"ל ותסמינים של היפוגליקמיה.
חולה מבוגר או ילדים עם רמת הכרה שונה [ראה הנחיה לגבי מצב נפשי שונה].
חולה מבוגר או ילדים עם תסמיני שבץ (כגון hemiparesis, dysarthria) [ראה הנחיות חשד לשבץ מוחי/התקף איסכמי חולף].
חולה מבוגר או ילדים עם התקפים [ראה הנחיות להתקפים].
חולה מבוגר או ילדים עם היסטוריה של סוכרת ותסמינים רפואיים אחרים
חולה ילדים עם חשד לצריכת אלכוהול
חולה מבוגר שנראה שיכור

קריטריוני אי הכללה: חולה בדום לב

פרוטוקול המגיבים למקרי חירום של סוכרת

פרוטוקול זה עשוי לשמש לטיפול בחולים שאובחנו בעבר עם סוכרת ואשר נמצאים כעת עם מצב נפשי שונה:

בצע את ההערכה הראשונית של המטופל. חפש תסמיני אזהרה רפואיים.
בצע היסטוריה ממוקדת ובדיקה גופנית.
קבע את הארוחה האחרונה, המנה האחרונה של התרופה (כולל סוג/ים אינסולין), מספר יחידות, זמן מתן ותרופות להיפוגליקמיה דרך הפה.
מתן חמצן.
מדדו את רמת הסוכר בדם עם מד גלוקוז.

אם רמת הגלוקוז בדם נמוכה מ-60 מ"ג/ד"ל ואם:

המטופל ער מספיק כדי להגן על דרכי הנשימה שלו. מתן סוכר/גלוקוז דרך הפה.
החולה בהכרה למחצה אך עדיין יש לו רפלקס גאג. הניחו כמות קטנה של גלוקוז דרך הפה בין הלחי והחניכיים של המטופל.
למטופל יש רמת הכרה שונה. עקוב אחר הפרוטוקול לשינוי ברמת ההכרה.

EMT בארה"ב - אם רמת הגלוקוז בדם נמוכה מ-60, היו מוכנים להתחיל בטפטוף D5W ולתת 200 סמ"ק של D5W או לתת גלוקגון תוך ורידי 1 מ"ג למבוגרים, 0.5 מ"ג לילדים מתחת לגיל שנה או לתת 1% דקסטרוז לווריד. בדוק שוב את רמת הגלוקוז בדם תוך 50-10 דקות.

אם רמת הגלוקוז בדם היא 60 ומעלה, התחל במתן תוך ורידי של NS. אם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-90, יש לתת 200 סמ"ק של NS, לבדוק שוב את לחץ הדם, ולאחר מכן לשנות את קצב ה-IV בהתאם למצבו של המטופל (ראה דיון על "שיעורי נוזל IV" בפרוטוקול קווים תוך ורידיים).

רשום בקרה רפואית. השג את הצו למתן גלוקגון.

מבוגר/ילד - גלוקגון 1 מ"ג. IM

ילדים מתחת לגיל שנה - גלוקגון 1 מ"ג IM בירך הקדמית.

חזור על בדיקת הגלוקוז בדם תוך 15-20 דקות. דווח לבקרה רפואית. ניתן לחזור על הגלוקגון תוך 20 דקות באישור הרופא.

תַחְבּוּרָה. שקול ליירוט ALS לחולי היפוגליקמיה שאינם מגיבים לטיפול ראשוני.

פרוטוקול טיפול ושחרור (רק עם אישור בקרה רפואית)

אין לשקול הובלה עם אישור בקרה רפואית עבור חולים שקיבלו את הטיפול הנ"ל ועומדים בכל הקריטריונים הבאים:

גלוקוז בדם מעל 70 מ"ג/ד"ל
החולה מסוגל לאכול ארוחה
המטופל נמצא בחברת מבוגרים אחראיים שיישארו איתו לפחות 12 שעות או ידאגו שמישהו אחר יעשה זאת.
המטופל מסכים לפנות לרופא המשפחה תוך 24 שעות.
המטופל מסוגל למדוד בעצמו את רמת הגלוקוז בדם ולהתאים את התרופות שלו (למשל אינסולין) בהתאם.
אין בעיות רפואיות חריפות אחרות (כגון חשד לשבץ מוחי, התקף לב, טראומה, סמים, אלכוהול, שימוש בתרופות להיפוגליקמיה דרך הפה או זיהומים חמורים).