ductus arteriosus של בוטאלו: טיפול התערבותי
כיום קיימות שתי טכניקות לסגירת ductus arteriosus של בוטאלו, שתיהן יעילות מאוד: ניתוח מסורתי וטיפול טרנסקטטר.
ductus arteriosus הוא עורק שבחיי העובר מאפשר זרימת דם מאבי העורקים לעורק הריאתי.
כאשר התינוק נולד, הכלי נסגר תוך מספר ימים; אם לא, זה נקרא ductus arteriosus pervious.
במהלך חיי העובר, הדם אינו מחומצן על ידי הריאות אלא על ידי השליה, המספקת גם את חומרי ההזנה הדרושים לעובר.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
במהלך חיי העובר, ductus arteriosus של בוטאלו מאפשר להפנות דם מעורק הריאה אל אבי העורקים
אירוע מכונן בלידה הוא היפרדות העובר מהשליה וארגון מחדש של מחזור הדם.
לאחר הבכי הראשון, הריאות מתרחבות, והופכות להיות מסוגלות להחליף חמצן ופחמן דו חמצני בין הסביבה למחזור הדם.
התקשורת שנוצרת על ידי צינור הבוטאלו בין אבי העורקים לעורק הריאתי כבר לא תהיה הכרחית, ואצל רוב הילודים היא תיסגר תוך מספר ימים.
אי סגירת צינור הבוטאלו מתרחש לרוב אצל פגים
חלקו של הדם המחומצן העובר מאבי העורקים לעורק הריאתי דרך ductus arteriosus של Botallo גורם לעלייה בזרימה ובלחץ בחלק ה'שמאלי' של הלב, ש'עובד' יותר מהרגיל.
זה יביא לאספקת נוזלים מוגברת לריאות הגורם למצב שנקרא הצפת ריאתי.
חריגה זו היא לעתים קרובות אסימפטומטית.
לתינוקות וילדים עם דוקטוס arteriosus קטן פתוח (חדיר) בדרך כלל אין תסמינים, בעוד שתסמינים נמצאים לעתים קרובות יותר אצל פגים.
אצל תינוקות ויילודים זה יכול לגרום לעייפות במהלך האכלה, פיגור בגדילה, זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה (ברונכיטיס/ברונכופנאומוניה) ואנדוקרדיטיס (זיהום בלב).
כשל לבבי ורב איברים חמור עלול להתרחש אצל הפג.
אם לא מטופלים, עבודת יתר של הלב במשך עשרות שנים עלולה להוביל ל:
- הרחבת חדר שמאל;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- תוחלת חיים מופחתת.
בשמיעת הלב, הרופא יזהה נוכחות של אוושה מתמשכת בלב ויפנה את הילד לבדיקת אקו לב, שהיא הבדיקה המרכזית לאבחון PDA.
AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום
צילום רנטגן של החזה והאלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הם בדרך כלל תקינים.
האלקטרוקרדיוגרמה עשויה להראות היפרטרופיה של חדר שמאל.
רצוי לסגור את הצינור הקטן של בוטאלו בגילאי הגן או בית הספר, אם הוא גדול בעת ביצוע האבחנה.
כיום קיימות שתי טכניקות לסגירת ה-PDA, שתיהן תקפות מאוד: ניתוח מסורתי וטיפול טרנסקטטר.
ההליך הניתוחי מבוצע ללא לב פתוח וללא צורך במחזור חוץ גופי.
החולה הקטן ידרוש לפחות לילה אחד של טיפול נמרץ.
טיפול טרנסקטטר הוא האפשרות המועדפת כאשר זה אפשרי, בהיותו הרבה פחות פולשני.
זה בדרך כלל אינו מצריך שהיית לילה בטיפול נמרץ, והאשפוז נמשך כ-3 ימים.
ההליך מבוצע באמצעות כלי מפשעה (עורק הירך ו/או הווריד) צנתר קטן מועבר דרך אבי העורקים לצינור העורק.
לאחר הדמיה עם חומר ניגוד, התקן הסגירה (או סליל או תקע עבור תעלות גדולות יותר) מוכנס למקומו.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
טיפול מלעור יכול להתבצע גם בפגים השוקלים פחות מ-2 ק"ג.
באוכלוסיית תינוקות מסוימת זו, ההליך יתבצע באמצעות צנתרים והתקני סגירה בקליבר מופחת כדי לכבד את מבני כלי הדם העדינים של חולים אלו.
מאז כמה שנים יש סוג חדש של מכשיר בשם "פיקולו" המשמש לסגירה מלעורית של צינור הבוטאלו אצל פגים.
המינון של חומר הניגוד בשימוש יופחת גם כדי לשמר את תפקוד הכליות.
הטמפרטורה של הילודים תישמר יציבה באמצעות שימוש בעריסה מחוממת.
ילודים פגים עלולים להופיע במצבים קליניים קריטיים הדורשים אוורור מכני פולשני, ולכן יהיה צורך להעביר חולים אלו מהיחידה לטיפול נמרץ יילודים לחדר ההמודינמי בצורה עדינה במיוחד.
ללא קשר לטכניקה שבה נעשה שימוש, סגירת הצינור העורקי ללא סיבוכים שווה החלמה של התינוק.
יום לאחר הליך הטרנסקטטר, הילד עוזב את בית החולים ובקרוב יכול לחדש את כל הפעילויות הרגילות כולל ספורט.
קרא גם:
EMS: SVT ילדים (טכיקרדיה על-חדרית) לעומת טכיקרדיה סינוס
מצבי חירום טוקסיקולוגיים בילדים: התערבות רפואית במקרים של הרעלת ילדים
Valvulopathies: בדיקת בעיות במסתמי הלב
מה ההבדל בין קוצב לב לדפיברילטור תת עורי?
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
טכיפנואה: משמעות ופתולוגיות הקשורות לתדירות מוגברת של פעולות נשימה
הנחיות ראשונות לשימוש ב-ECMO בחולים ילדים העוברים השתלת תאי גזע המטופואטיים
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
טכיפנואה חולפת של היילוד: סקירה של תסמונת הריאה הרטובה של יילודים