קוצב לב: איך זה עובד?
קוצב לב הוא ממריץ לב המורכב מסוללה/גנרטור ומעגל אלקטרוני המסוגל לשנות את קצב הלב
מדוע משתילים קוצב לב מלאכותי?
כפי שהוזכר בהקדמה, פעימות הלב שלנו מווסתות על ידי הצומת הסינוטריאלי (קוצב לב טבעי) הממוקם באטריום הימני.
בתנאים רגילים, קצב הלב הוא 60-80 b/min; בקצב זה, הלב שואב כ-5 ליטר דם/דקה.
AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום
מחלות מסוימות גורמות להאטה מוגזמת של פעימות הלב, מצב הנקרא ברדיקרדיה, מה שהופך את כמות הדם והחמצן המוזרם על ידי הלב לגוף לבלתי מספקת.
אדם הסובל מברדיקרדיה עלול בקלות להרגיש עייפות, חלשה, סחרחורת או עילפון.
אפילו פעילויות יומיומיות רגילות יכולות להיות מעייפות.
בעיות עלולות להשפיע על קוצב הלב הטבעי (צומת SA), שאינו שולח גירויים בתדירות מספקת, מה שמוביל להפחתה במספר התכווצויות הלב (קצב הלב מואט בדרך כלל פחות מ-60 b/min).
מחלה זו ידועה בשם 'תסמונת סינוס חולה' או מחלת צומת סינוס
בעיות יכולות להתרחש גם לאורך מסלול הולכת הגירוי החשמלי בין הפרוזדורים והחדרים, אותות חשמליים יכולים להתעכב בצומת AV או לא להגיע לחדרים בבת אחת.
מצב זה מכונה חסם לב או חסם אטריו-חדרי (AV).
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
ברדיקרדיה יכולה להשפיע גם על אנשים צעירים מאוד וגם על אנשים מבוגרים מאוד, אולם היא מאובחנת בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים.
הבדיקה האלקטרוקרדיוגרפית (ECG) משמשת בדרך כלל לאבחון, לעיתים יש צורך בבדיקות נוספות כגון א.ק.ג דינמי לפי הולטר עם רישום 24 שעות או מחקר אלקטרופיזיולוגי.
ברדיקרדיה מטופלת ברוב המקרים באמצעות השתלת קוצב לב, אשר מספק גירויים חשמליים הדומים מאוד לאלו הטבעיים ומשנה את קצב הלב בהתאם לצרכי הגוף.
בהתאם לדרישות, קוצב לב יכול:
- להחליף אותות מצומת SA
- לסייע בשמירה על רצף תזמון תקין בין החלק העליון והתחתון של הלב (פרוזדורים וחדרים);
- להבטיח שהחדרים תמיד מתכווצים בתדירות מתאימה.
איך נראה קוצב לב וכיצד הוא פועל?
כל מערכות הגירוי המלאכותי (קוצבי לב) מורכבות משני חלקים:
- קוצב הלב מאכסן את הסוללה (בערך 5 ס"מ רוחב, עובי
- העופרת או הלידים, הנושאים דחפים ללב ומשדרים אותות מהלב למכשיר.
על ידי פירוש האותות הללו, קוצב הלב מסוגל לעקוב אחר פעילות הלב ולהגיב כראוי.
קוצבי לב מודרניים פועלים 'על פי דרישה', כלומר נשארים לא פעילים עד שהתדר הטבעי נמוך מהתדר שנקבע.
ניתן לתכנת או להתאים פונקציות מסוימות של קצב וניטור קוצב לב במהלך הבדיקות המתוזמנות באופן קבוע לאחר השתלת קוצב לב.
ישנם סוגים שונים של קוצבי לב, מונו-ודו-קמרלים.
קוצב לב חד קאמי
לקוצב החד-חדרי יש בדרך כלל מוביל להעביר אותות מחדר לב אחד או אל חדר לב אחד, הפרוזדור הימני או יותר נפוץ לחדר הימני.
סוג זה של קוצב לב נבחר לעתים קרובות עבור חולים שבהם צומת ה-SA שולח אותות לאט מדי, אך המסלול החשמלי שלהם לחדרים במצב טוב; עבור סוג זה של מטופל, ההובלה ממוקמת באטריום הימני.
או אם צומת ה-SA מתפקד אך מערכת ההולכה חסומה חלקית או מלאה, המוליך ממוקם בחדר הימני.
קוצב דו-חדרי
לקוצב הדו-חדרי יש בדרך כלל שני מובילים: אחד מסתיים באטריום הימני והשני בחדר הימני.
סוג זה של קוצב לב מסוגל "לחוש" (תפקוד חישה) ו/או לעורר את שני חדרי הלב (אטריום וחדר) אפילו בנפרד.
הבחירה במכשיר דו-חדרי יכולה להתבצע מכמה סיבות.
קוצב דו-חדרי
במקרה של קוצב דו-חדרי, ישנם שלושה מובילים והם ממוקמים באטריום הימני, בחדר הימני וליד המשטח החיצוני של הדופן הצדדית של החדר השמאלי.
לסוג זה של קצב יש למעשה אינדיקציה שונה מברדיקרדיה והוא משמש כטיפול תומך באי ספיקת לב מתקדמת כדי לשמור על סנכרון של שני חדרי החדרים.
חלק מהמטופלים נהנים מהשתלת קוצב לב המסוגל להתאים את תדירות הקיצוץ לצרכים המטבוליים של הגוף.
קוצבי לב כאלה מכונים 'מודול תדר' או 'מותאם לתדר'.
במקרים אלו, המערכות משתמשות בחיישנים המתעדים פרמטרים פיזיים (כגון טמפרטורה או תנועות גוף מסוימות) כדי לכמת את הצרכים המטבוליים של הגוף.
כיצד מתבצעת השתלת קוצב לב?
הליך השתלת קוצב הלב מתבצע במהלך הליך כירורגי בהרדמה מקומית הנמשכת שעה עד שעתיים.
הממריץ מושתל בדרך כלל מתחת לעצם הבריח השמאלית ממש מתחת לעור.
הלידים מוחדרים ללב דרך וריד הממוקם ליד עצם הבריח, קצה העופרת ממוקם במגע עם הרקמה האנדוקרדיאלית (בתוך הלב).
לעתים רחוקות יותר, הממריץ ממוקם בבטן והלידים מחוברים לאפיקרדיום (מחוץ ללב), הליך מסוג זה מבוצע בהרדמה כללית.
לאחר ההצבה, מערכת הקיצוב נבדקת. השתלת קוצב מצריכה בדרך כלל אשפוז קצר (יומיים עד שלושה).
לאחר השתלת קוצב לב: מה קורה?
רוב החולים אינם משנים את אורח חייהם (עבודה, פנאי ובילוי) לאחר השתלת קוצב לב.
לפני השחרור מבית החולים, החולה מקבל כרטיס שעליו לשאת איתו תמיד, שכן הוא מכיל את המפרט הטכני ותכונות התכנות של קוצב הלב שהוא נושא.
על חולי קוצב לב להקפיד להימנע מפעילויות הכרוכות באפשרות של טראומה באזור הכיס התת עורי בו שוכן המחולל.
בתקופה מיד לאחר ההשתלה יש לבדוק את הפצע
חשוב ביותר להקפיד על הנחיות הרופא לגבי בדיקות, במהלכן תיבדק יתרת טעינת הסוללה בנוסף לבדיקת תפקוד המערכת.
קוצב הלב מצויד במחוון החלפה המאפשר לרופא לקבוע את תקופת ההחלפה.
הליך ההחלפה פשוט, לרוב פותחים את כיס העור, מנתקים (בודקים) את הלידים, מחברים לקוצב החדש והכיס נסגר שוב.
קוצב לב הוא מכשיר אלקטרוני, למרות שהוא מוגן מפני הפרעות חשמליות שנתקלים בדרך כלל, מקורות מסוימים יכולים להפחית או להאיץ זמנית את מהירותו.
רוב המכשירים והמכשירים הביתיים כמו מחשבים אישיים, מכשירי פקס ומדפסות בטוחים ואינם משפיעים על תפקוד קוצב הלב.
להלן כמה מכשירים שיש להרחיק מהם או שדורשים אמצעי זהירות.
בדרך כלל, מכשירים אלה משפיעים רק באופן זמני על תפקוד קוצב הלב.
אנטנות שידור ומקורות הכוח שלהן, הימנעו מלהתקרב למגברים ואנטנות כוח ליניאריות.
מכשירי רדיו CB פועלים כהלכה אינם גורמים לבעיות.
מכשירי דיאתרמיה, אסור להשתמש בחולי קוצב לב.
קווי הולכת חשמל. הימנע משדות חשמליים במתח גבוה.
מכשירים חשמליים. הימנע מרתכי קשת.
קְרִינָה. קרינה באנרגיה גבוהה עלולה לפגוע בקוצבי לב. אם יש צורך לעבור טיפול קרינתי, בקש להציב הגנה על עופרת מעל מקום ההשתלה.
מכשירי אבטחה נגד גניבה הימנעו מעמידה ליד מכשירי אבטחה המוצבים בכניסות לחנויות גדולות, ניתן לעבור אותם בקצב רגיל.
טלפונים ניידים במקרים מסוימים, טלפונים ניידים עלולים להשפיע על תפקוד קוצב הלב אם הם ממוקמים במרחק של פחות מ-15 ס"מ.
קרא גם:
מה ההבדל בין קוצב לב לדפיברילטור תת עורי?
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
תסמונת הלב השבור נמצאת במגמת עלייה: אנו מכירים את קרדיומיופתיה של טאקוצובו
קרדיומיופתיות: מה הן ומהן הטיפולים
קרדיומיופתיה אלכוהולית ואריתמוגנית בחדר ימין
ההבדל בין ספונטנית, חשמלית ופרמקולוגית קרדיווורסיה
מהי Takotsubo Cardiomyopathy (תסמונת לב שבור)?
קרדיומיופתיה מורחבת: מה זה, מה גורם לה וכיצד מטפלים בה