רקטוצלה: מה זה?

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 17, 2023

המונח 'רקטוצלה' מתייחס לפריצת הדופן הקדמית של מערכת המעי האחרונה – פי הטבעת, המובילה אל הסוגר האנאלי – בדופן האחורית של הנרתיק, עקב היחלשות של שרירי רצפת האגן.

רצפת האגן היא מערכת השרירים, הרצועות ורקמות החיבור הנמצאות בחלק התחתון של חלל הבטן, באזור האגן.

מבנה זה חיוני לתמיכה ולתחזוקה של איברים כגון השופכה, שלפוחית השתן, פי הטבעת ובנקבות - הרחם במצב האנטומי הנכון.

אם יש היחלשות של רצפת האגן - או קרע בה - רצפת האגן כבר לא יכולה להציע את התמיכה הטבעית שלה, מה שמוביל לאי נוחות פיזית וכתוצאה מכך גם פסיכולוגית.

רקטוצלה הוא מצב שיכול להופיע אצל נשים בכל גיל, אם כי - מבחינה אפידמיולוגית - אלו הרגישות ביותר לפתח מצב זה הן נשים בגילאי 40 עד 60, לאחר לידה ולאחר גיל המעבר.

בהתאם לחומרה, ניתן לסווג את הרקטוצלה באופן הבא

רקטוצלה דרגה I - קלה: רק חלק קטן מהחלחולת פולש לחלל הנרתיק.
רקטוצלה דרגה II - בינונית: חלק גדול מהחלחולת פולש לחלל הנרתיק.
רקטוצלה דרגה III – חמורה: פי הטבעת בולטת מפתח הנרתיק עקב חוסר תמיכה מוחלט מרצפת האגן.

מהם הגורמים וגורמי הסיכון לרקטוצלה?

כפי שצוין לעיל, רקטוצלה הוא מצב שנגרם בעיקר מהיחלשות של רצפת האגן, אך מה גורם להיחלשות זו?

מבחינת נשים צעירות, רקטוצלה יכולה להיגרם כתוצאה מלידה המלווה בסיבוכים שונים: לידה ארוכה מאוד, שימוש במלקחיים, אפיזיוטומיות נרחבות, קושי בהוצאת העובר, במיוחד כשהעובר גדול.

סיבות שאינן קשורות ללידה, שיכולות להשפיע על כל אישה ללא קשר לגיל, כוללות עצירות כרונית והקושי הנובע מכך בהוצאת צואה, השמנת יתר וכריתת רחם קודמת.

כל הגורמים הללו תורמים, מסיבות שונות, להיחלשות מתקדמת של האגן, ששריריו, רצועותיו ורקמת החיבור שלו נפגעים ומאפשרים צניחת פי הטבעת לכיוון תעלת הנרתיק.

לאור זאת, ניתן לומר כי גורמי הסיכון לרקטוצלה הם

מספר גבוה של לידה נרתיקית. כל לידה נרתיקית תורמת להיחלשות מתקדמת - עד וכולל קריעה במקרים הקשים ביותר - של רצפת האגן. לכן נצפה שנשים שעברו ניתוח קיסרי נוטות פחות לפתח רקטוצלה מאשר נשים שעברו לידה נרתיקית.
ככל שנשים מתבגרות, הן מייצרות פחות הורמוני אסטרוגן כשהן נכנסות לתקופה מאוד עדינה בחייהן: גיל המעבר. הירידה בהורמוני האסטרוגן מהווה גורם סיכון, שכן המחסור בהם מחליש את הטונוס של רצפת האגן, וחושף את הנשים לסיכון מוגבר לפתח רקטוצלה.
ניתוח, אפילו ניתוח חוזר, לאיברי האגן עלול לפגוע בטונוס רצפת האגן.
הגנטי הוא גורם סיכון שאין לזלזל בו: חלק מהנשים סובלות משינויים במבנה הקולגן - קבוצת הפרעות הנקראות קולגנאופתיות - שהן מולדות. נוכחות מופחתת של קולגן עלולה להוביל לרפיון רב יותר של הרקמות, במיוחד באלו של האגן, אשר יהיו מועדות יותר לשינויים וקרעים, מה שמעדיף את הופעת הרקטוצלה.

רקטוצלה: הסימפטומים

כאשר הרקטוצלה בעוצמה קלה, כלומר כאשר רק חלק קטן מהחלחולת פולש לחלל הנרתיק, הפתולוגיה היא לרוב א-סימפטומטית: אין בעיות או סימנים ברורים שמובילים את החולה לחשוד בקיומו של רקטוצלה.

כאשר הרקטוצלה בינונית או חמורה, כלומר כאשר חלק ניכר מהחלחולת פולש לחלל הנרתיק, המטופל יתלונן בדרך כלל על תחושת שעבוד ברמת הנרתיק ובבדיקה אובייקטיבית, בליטה ברורה פחות או יותר של ניתן יהיה לזהות את פי הטבעת מפתח הנרתיק.

המטופל עשוי להתלונן גם על קושי בעשיית צרכים ותחושת מעי חסימה, תחושת לחץ בפי הטבעת, כאבים בזמן קיום יחסי מין או דימום נרתיקי.

אבחון רקטוצלה

סוג זה של סימפטומטולוגיה, כל כך אינטימית ועדינה, יכול לעכב את התקשורת עם המומחה, אשר, להיפך, צריך להיות בזמן. על המטופלת להרגיש חופשיה לתקשר אליו בצורה ברורה ושקופה את הסימפטומים והקשיים שלה כדי למנוע החמרה במצב המוזנח.

נשים רבות נוטות להזניח את המצב, ונעזרות ב'ריפוי עשה זאת בעצמך' כמו שימוש לא מתון בחומרים משלשלים או חוקנים כדי לקדם פינוי קשה או פינוי ידני.

יש להימנע מהתנהגות זו באמצעות קמפיין זהיר להעלאת המודעות ותמיכה במטופלת, אשר חייבת להיות מסוגלת לסמוך על התייחסותה המקצועית.

האבחנה של רקטוצלה אפשרית באמצעות חיפוש פי הטבעת והנרתיק ובדיקת אגן: המומחה ימדוד את מידת הצניחה כדי לנתח את חומרתה.

עם זאת, זה לא מספיק, יהיה צורך בבדיקת מומחה - דפקוגרפיה - כדי לחקור את נוכחותן של פתולוגיות קשורות אחרות בשלפוחית השתן, הנרתיק ובמעי הדק.

בדיקה נוספת הנדרשת לעיתים קרובות במקרים של רקטוצלה היא בדיקת MRI-defecography.

עם הנתונים המוחזרים על ידי התבוננות אובייקטיבית ובדיקות מומחים, ניתן יהיה לבצע אבחנה מתאימה ובעקבות זאת לספק למטופל את מהלך הטיפול הנכון.

רקטוצלה: הטיפול המתאים ביותר

הטיפול המתאים לטיפול ברקטוצלה מנוסח בהתאם לחומרה שבה הפתולוגיה מציגה את עצמה ולצירוף אפשרי של מצבים רפואיים אחרים המשפיעים על האיברים הסובבים, כגון ציסטוצלה או צניחת רחם.

רקטוצלה קלה - כאמור - היא לרוב א-סימפטומטית והמטופל מגלה את נוכחותו בעקבות בדיקות שבוצעו מסיבות אחרות.

עם זאת, גם אם היא קלה, עדיין יהיה צורך שהגינקולוג יציע למטופל 'אמצעי נגד' מסוימים, הנחוצים כדי למנוע החמרה של המצב הקליני: תרגילי קיגל לחיזוק הטונוס של שרירי האגן והצרת היקפים. במקרה של השמנת יתר או עודף משקל.

במקרים מסוימים, אם הטיפול מתבצע ברציפות ובקפדנות, ניתן לפתור את הבעיה ללא צורך בהתערבות כירורגית או תרופתית נוספת.

רקטוצלה בינונית עד חמורה, לעומת זאת, מציגה קבוצה משמעותית של סימפטומים.

על מנת להימנע מטיפול כירורגי, המטפל יכול להציע שני טיפולים שונים: שימוש בפסרים וטיפול הורמונלי מבוסס אסטרוגן.

טיפול הורמונלי באסטרוגן נוגד את ההיחלשות הפיזיולוגית של שרירי האגן עקב הפחתת גירוי האסטרוגן שנוצר מגיל המעבר: שרירי רצפת האגן ישחזרו חלק מהטונוס האבוד שלהם, ויפחיתו את צניחת פי הטבעת אל הנרתיק.

הפסארי הוא טבעת גומי או פלסטיק קשיחה למחצה, שברגע שהוכנסה אופקית לנרתיק - משמשת לחסום פיזית את הצניחת דרך שרירי האגן.

טיפולים אלו, לעומת זאת, הם זמניים וניתן להשתמש בהם לפרק זמן מוגבל תוך המתנה עד שהמטופל יגיע למצב הגופני האידיאלי לעבור ניתוח.

ניתוח לפתרון הרקטוצלה יבטל את הבעיה לצמיתות, ויפחית את תסמיני הנרתיק והמעיים כאחד.

הניתוח מורכב מהחזרת פי הטבעת למקומה הפיזיולוגי, מתן תמיכה נאותה על מנת למנוע את הסיכון להישנות.

רקטוצלה: כיצד למנוע את היווצרותו

אין 'שיטה' אוניברסלית למניעת רקטוצלה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

גינקולוגים ממליצים על בדיקות שנתיות ואם הגיל או המצב הביולוגי שלילי - תרגילי קיגל מתמידים, מניעת עצירות כרונית, הימנעות מהרמת משקולות לא נכונה, טיפול בכל שיעול כרוני ושמירה על משקל תקין.