סמיוטיקה של אי ספיקת לב: תמרון Valsalva (טכיקרדיה ועצב הוואגוס)

By כריסטיאנו אנטונינו On אוגוסט 15, 2023

תמרון Valsalva (MV), על שם הרופא אנטוניו מריה Valsalva, הוא תמרון פיצוי כפוי של האוזן התיכונה, המשמש בעיקר ברפואה, בעיקר בתחום הקרדיולוגיה, אך גם בתחום הצלילה.

ממה מורכב תמרון Valsalva?

תמרון Valsalva מורכב משאיפה עמוקה יחסית ולאחריה נשיפה מאולצת כשהגלוטיס סגור נמשכת כ-10 שניות.

מהו הגלוטי?

ה'גלוטי' הוא החלק העליון של הגרון במיתרי הקול, הממוקם מתחת לאפיגלוטיס ומעל לסחוס הקריקואיד.

הגלוטיס הוא, במילים פשוטות, הפתח של הגרון ומתאים למרחב הטבעי שיכול להיווצר בין מיתרי הקול וסחוסיהם האריטנואידים. זה אינו חלל קבוע ומקובע שכן הוא מושפע מהפעילויות ומהתנועות של הגרון: במהלך הנשימה, הגלוטיס לובשת צורה של משולש, בעוד שבזמן פונציה (פליטת קול), הגלוטיס הופך לקו דק המוכנס בין מיתרי קול.

לגלוטיס שלוש פונקציות: הוא מאפשר פונציה נכונה; הוא מבודד את מערכת הנשימה ממערכת העיכול, ומאפשר למזון לעבור לוושט ולאוויר לתוך קנה הנשימה.

למה משמש תמרון Valsalva?

בתחילה, תמרון זה שימש להסרת ספירה וגופים זרים מהאוזן.

לאחר מכן, ההתמקדות עברה לשינויים ההמודינמיים שנוצרו על ידי ביצועו, אשר הוכחו שימושיים בתהליך האבחון של מצבים פתולוגיים רבים, קרדיולוגיים ואחרים.

זה גם שימושי בשליטה בטכיקרדיה.

תמרון Valsalva בטכיקרדיה

תמרון Valsalva נלמד על ידי קרדיולוגים למטופלים הסובלים משבר טכיקרדיה התקפי על מנת לעצור אותו, כאשר עצב הוואגוס (X cranial nerve) זוכה לגירוי ובכך גורם לגירוי נרתיק פאראסימפטטי המאט את קצב הלב.

הדינמיקה של MV כוללת ארבעה שלבים:

שלב תחילת המתח,
שלב המתח,
שלב השחרור,
שלב ההתאוששות.

בדרך כלל, שלב I מאופיין, במהלך הנשיפה כשהגלוטיס סגור, בעלייה בלחץ התוך-חזה ובלחץ העורקי הסיסטולי עקב דחיסה של אבי העורקים.

לאחר מכן, במהלך שלב II, חלה ירידה בהחזר ורידי ובלחץ העורקי הסיסטולי, משנית להתמדה, ברמה תוך-חזה, של לחץ חיובי.

במקביל, יש עלייה בקצב הלב.

במהלך השלבים הבאים של הרפיה והתאוששות, ההפחתה המהירה בלחץ התוך-חזה מפעילה שורה של מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים.

באופן ספציפי, השינוי המהיר בנפח הדם במערכת כלי הדם הריאתיים מוביל להפחתה פתאומית בלחץ הדם הסיסטולי (שלב III) ובעקבות כך לעלייה בתפוקת הלב, התכווצות כלי הדם היקפית עקב היפראקטיביות סימפטית והפחתה בעופרת קצב הלב. לעלייה בלחץ הדם הסיסטולי (שלב IV).

האם תמרון Valsalva עדיין שימושי?

MV נמצא בשימוש נרחב בסמייוטיקה 'קלאסית' להערכת חולים עם אי ספיקת לב ולהערכה יסודית יותר של אוושה בלב.

הופעתן של שיטות הדמיה מודרניות יותר כגון אקו לב הפחיתה את השימוש בתמרון זה בפרקטיקה הקלינית.

עם זאת, הוא עדיין מייצג סיוע רב ערך במעבדת האקו לב בהערכת התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי, בהערכת מידת החסימה של יציאת החדר השמאלי בקרדיומיופתיה היפרטרופית, ובאבחנה של פטנטיות של הפורמן ovale (PFO) עבור ההערכה של ה-shunt המשויך לימין-שמאל.

יתר על כן, MV שומר על שימושיות בדיד בהערכה הסמיוטי הקלאסית של מצבים קרדיו-וסקולריים קליניים רבים כגון אבחון של אוושה בלב סיסטולי, חוסר תפקוד אוטונומי, הפרעות קצב ואי ספיקת לב.