10-31-03 סן ברנרדינו, קליפורניה הכומר מיסאאל מתפלל עם החסוי ג'רי ווילד במקלט פינוי בבסיס חיל האוויר נורטון. קולב 3 שיכן למעלה מ-3000 מפונים בעקבות השריפות בדרום קליפורניה. תמונה מאת Andrea Booher/FEMA ללא תשלום/אשראי חובה

רפואה של מצבי חירום ואסונות גדולים: אסטרטגיות, לוגיסטיקה, כלים, טריאז'

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 5, 2023

רפואה למקרי חירום ואסונות גדולים ("רפואת אסונות") היא התחום הרפואי המנתח וכולל את כל נהלי הרפואה והעזרה הראשונה המיושמים במקרה חירום או קטסטרופה גדולה, כלומר כל אותם מצבים בהם מתרחש אירוע אשר מסכנת את בריאותם או חייהם של מספר רב של אנשים, כגון במקרה של פיצוצים, תאונות רכבת, תאונות מטוסים, רעידות אדמה

רפואת אסונות: ממה היא מורכבת?

מכוח ההסכמים הבינלאומיים הנוגעים הגנה אזרחית, התערבויות חירום ותחומים אחרים של רפואת אסון, ניתן להניח שבמדינות מערביות המונחים שווים, וגם הפרוטוקולים ניתנים להחלפה מהותית.

מטבע הדברים, ישנם הבדלים טריטוריאליים, אך לרוב הם מינימליים ואינם ראויים לתשומת לב רבה: החילוץ במקסי חירום מתבצע בצורה אחידה למדי, גם לצורך תיאום טוב יותר במקרים של שיתוף פעולה.

רפואת אסון: ההבדל בין מצב חירום גדול לאסון הוא בתפקוד או אחרת של מערכות ההצלה:

מרבי חירום: מערכות הצלה, כגון בתי חולים, מתקנים סניטריים, אמבולנסים, שלמים ומתפקדים. העזרה מובטחת.
קטסטרופה (או אסון): מערכות חילוץ נפגעות ו/או אינן מסוגלות לתפקד כי למשל הן נהרסו מהאסון עצמו. הקטסטרופה חמורה יותר ממקסי-חירום, מכיוון שההצלה אינה מובטחת.

רפואת אסון שמה לה למטרה לתת מענה רפואי נכון כאשר המשאבים אינם מספיקים בהשוואה לצרכי האירוע, ומתבססת על שילוב מרכיבי החילוץ השונים (רפואי ולוגיסטי).

ברפואת אסונות, תמיד יש לקחת בחשבון שני היבטים בסיסיים:

אינטגרציה בין מוסדות סיוע, כלומר התנאי להגיע לסינרגיה מבצעית המכוונת למטרה משותפת;
מושג הקורבן מורחב בשלמותו, כלומר לא רק מתים ופצועים, אלא כל אלה שנפגעו בחיבתם ובנפשם.

כלל נזק דינמי (משוואת ברניני קארי)

כהתייחסות אינדיקטיבית, נעשה שימוש במשוואה של ברניני קארי הנקראת "כלל הנזק הדינמי", האומרת:

"עוצמתה של תופעה (שנקראת Damage) (Q) עומדת ביחס ישר לעוצמתה (n) ובאופן עקיף למשאבים הקיימים כדי לנהל אותה (ו) למשך הזמן שבו היא מתפתחת (t)"

Q = n/FXt

במשוואה זו (n) מייצג את מספר האנשים המעורבים באסון (פצועים, נפטרים או ניצולים הזקוקים לסיוע) ו-(ו) מייצג את מספר המחלצים או האמצעים המשמשים לחילוץ.

במשוואה זו, ניתן להתייחס לאחר מכן ל"גורם החוסן (R)" של האוכלוסייה (Q = n/fxt / R), להבינו כיכולתה של אוכלוסייה מסוימת להגיב באופן חיובי ואקטיבי להפחתת הנזק; לכן, ככל ש-Reilience Factor (R) נחשב גבוה יותר, כך השפעת הנזק מצטמצמת יותר (זה חשוב במיוחד עבור השלבים שלאחר אירוע קטסטרופלי).

מכשירים ברפואת קטסטרופה (או אסונות).

רפואת אסונות מייצגת למעשה את המכלול של סוגים שונים של דיסציפלינות שמטרתן להשיג מטרות משותפות, קרי הגבלת תופעות הלוואי ואובדן חיי אדם.

הסביבה העוינת שבה מתבצעות הפעולות מחייבת יכולת הסתגלות אופיינית לרפואת השטח; זיהוי סדרי העדיפויות מאפיין את רפואת החירום, ניהול שירותי הבריאות של מספר רב של נפגעים חייב להתחשב ברפואת המונים, ומושג הקורבן המובן כמכלול הוא מיוחד לרפואה העולמית.

יש להתחיל מתכנון מניעתי ישים בתחום האופייני לרפואה דוקטרינרית, שמירה על היררכיית משימות ומהותיות של הטיפולים האופייניים לרפואת מלחמה.

ההיבט המיוחד של כל דיסציפלינה מדעית הוא השימוש בכלים מבצעיים.

ישנם שלושה המאפיינים את רפואת האסונות:

אסטרטגיה: אומנות הכנת תוכניות מגירה;
לוגיסטיקה: מערך כוח האדם, האמצעים והחומרים המכוונים למימוש התוכניות;
הטקטיקה: יישום התוכניות עם התגלגלות שרשרת החילוץ.

אִסטרָטֶגִיָה

אסטרטגיה היא האומנות של תכנון תוכניות מגירה, ושלוש אבני יסוד מייצגות את אבן הפינה שלה:

ההנהלה העליונה: תוכניות חירום חייבות להיות מוכנות על ידי המפעילים המומחים ביותר, תוך תכנון מצבים אפשריים באופן מציאותי;
תוכניות חירום: עריכת תוכניות חירום היא נקודת המוצא של ניתוח הסיכונים הקיימים בהקשר הטריטוריאלי; יודגש כי מימוש תגובה חייב להתבסס על חיזוי האירועים ביחס להשלכותיהם;
הכנה למפעיל: הכשרת מפעילים היא דרישה חיונית.

לוֹגִיסטִיקָה

לוגיסטיקה היא כל מה שיאפשר למערכת לשרוד ולתפקד; אפשר להגדיר זאת ממש כאמנות לספק ולאפשר פריסה הוגנת ורציונלית של אנשים, חומרים ואמצעים בשטח.

יש לקבוע מראש קריטריונים מסוימים להערכה:

סוג האירוע: למשל, קריסת מבנה מגורים בסביבה עירונית תוביל לתגובה שונה מאשר ירידת מסילה.
סביבת ההפעלה: תנאי הסביבה משפיעים במידה רבה על תגובת המערכת. הפעולה המתרחשת במקומות בלתי נגישים, נוכחותם של סיכונים נוספים אפשריים, הקשיים הכרוכים בגישה לקורבנות, תנאי האקלים והאפשרות לתעל משאבים יעילים לזירת האירוע, מייצגים היבטים מחייבים שיש לקחת בחשבון ב- ניהול ההתערבות.
משך המבצעים: האוטונומיה של המחלצים ו/או סיבובם הוא משתנה חשוב למטרות לוגיסטיות.

טַקטִיקָה

הטקטיקה היא יישום תוכניות חילוץ באמצעות נהלי הפעלה תוצאתיים, שמטרתם ליצור את שרשרת החילוץ.

רצף זה ישים בכל מקרה, ללא קשר לסוג הקטסטרופה, ויש לראות בו כמודל הפעולה הבסיסי שיש להתייחס אליו.

ההיבטים הספציפיים של שרשרת החילוץ חייבים לעמוד בדרישות מסוימות:

מרכזיותו של מוסד בודד המקבל את האזעקה, מרחיב את האירוע ומספק מענה מתואם באופן מיידי.
מדיקליזציה היא לב ליבה של רפואת האסונות; למרות שהבעיות בהן נתקלים במצבי חירום רגילים מתעצמות, הטעות הנפוצה ביותר היא המחשבה להתמודד איתן על ידי הגברת הפריסה של הכוחות בשטח. הגישה הנכונה ביותר תהיה במקום זאת לקבוע את עדיפות הפינוי למקומות הטיפול המובהקים בנפגעים. המדיקליזציה תתבצע ברמות שונות, ובמיוחד בתוך ה-Advanced Medical Post (PMA) והמרכז הרפואי לפינוי (CME), כלומר מבני הפעלת החירום ברמה הראשונה והשנייה הממוקמים בין אתר האירוע ("אתר בנייה", או " התרסקות") ובתי חולים; בהם הקורבנות מועברים מאתר הבנייה ("פיקולה נוריה"), מוערכים שם (מיון) והתייצבו, כך שיוצב בעמדה להתמודד עם הפינוי הבא לבתי החולים ("גרנדה נוריה").
פינוי הוא המעגל הבלתי מופרע של רכבי חירום מה-PMA למקומות הטיפול המובהקים. הפינוי יכול להתבצע בעזרת אמצעים המשמשים בחיי היום יום או אמצעים מיוחדים.
האשפוז הוא החוליה האחרונה בשרשרת ההקלה; בתי חולים יצטרכו להכין תוכניות מגירה עבור מספר רב של קורבנות (מה שמכונה Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

שלבי הזמן הצפויים בטקטיקה הם:

שלב האזעקה: הגוף האחראי על קבלת האזעקה הנוגעת לבריאות הוא מרכז המבצעים (CO). מחובתו של רמ"ח לערוך נהלי הפעלה הידועים לכל מי שיישלח לשטח, למדוד את האירוע באמצעות איסוף מידע ממוקד, ולוונון ותיאום המענה (גם של גופי/קבוצות חילוץ אחרים) על בסיס הצרכים.
אזור סיוע סניטרי: יש להקים את אזור הסיוע בסמוך לאזור הפגוע, אולי מוגן מפני "סיכונים אבולוציוניים". בשלבים הראשונים של האירוע, לחץ ובלבול עלולים להגיע לרמות גבוהות. צוות ההצלה הראשון שיתערב חייב להיות מאומן כראוי, כי תהיה להם המשימה לאשר ולשדר את המידע הדרוש למתן מענה הולם לאירוע.

היבטים ומשימות של מרחב החילוץ:

אימפרוביזציה: השלב הראשון הנצפה על האזור הפגוע; הוא מאופיין במתחים רגשיים ובתגובות נפשיות מסוגים שונים. הפתרון שניתן להציע נותר חינוך לבריאות אשר באמצעות מידע, מעורבות והשתתפות פעילה בתרגילים וברגעי אימון מדומים, חייב לזהות את היעד הראשון שלו באוכלוסייה.
סקר מקדים: מספק את המרכיבים כדי להתאים תגובה נאותה לאירוע; זה יכול להתבצע גם מלמעלה במטוס, או ברכב היבשתי הראשון שמגיע לאתר. מדובר במכלול של פעולות חשובות שחייבות להתבצע על ידי צוות מיומן, שכן המטרה אינה סיוע מיידי לנפגעים אלא העברת תיאור הזירה לקבוצות תיאום התגובה המבצעית, ובפרט מידע על סוג הקורבנות. התאונה, המספר המשוער של הקורבנות והפתולוגיות הרווחות. הסיור נועד גם להעריך את היקף התאונה, לציין את גבולותיה הטופוגרפיים, התמשכותם של אזורים בסיכון ונוכחותן של סכנות נוכחיות או סמויות ("סיכונים אבולוציוניים"), את השלכות האסון על הסביבה בהערכה יחסית. של פגיעה במבנים, זיהוי אזורי נחיתה, הערכת מקום התקנת ה-PMA ושטחי החניה לרכבים המגיעים.
סקטוריזציה: פירושה חלוקה לתחומי עבודה פונקציונליים על מנת לבצע רציונליזציה של המשאבים הזמינים. שלב זה, שחייב להתבצע מול כוחות המשטרה ומכבי האש, מניח גישה טכנית שצוותי הבריאות מחזיקים בה רק לעתים רחוקות. נדרשת הכרת היקפי האבטחה וחלוקה נכונה של הצוותים. יש לחלק כל אזור באופן מקומי, על מנת לתעל את משאבי הסיוע באופן שווה, ויהיו אזורים בהתאמה אשר מחולקים בתורם ל"אתרי עבודה".
אינטגרציה: זהו התנאי המכוון לביצוע המשימות המוסדיות של מרכיבי ההצלה. מושג זה, פשוט לחלוטין ברמה התיאורטית, לפעמים קשה מאוד ליישם אפילו במצבי חירום רגילים. בהיעדר שפה משותפת ונהלים משותפים, צוותי בריאות, הכבאים, רשויות אכיפת החוק וצוות המתנדבים מסתכנים למצוא את עצמם פועלים בתנאים קשים, כל אחד רודף את המטרה שלו או את ההיגיון המבצעי שלו.

התאוששות ואיסוף נפגעים (חיפוש והצלה):

חילוץ, כלומר מערך הפעולות שמטרתן להעביר את הנפגע למקום בטוח; יכול להתבצע על ידי צוות טכני.
חילוץ, במקרים מסוימים, יש להקדים את החלמתו של נפגע בביצוע תמרונים מהירים של הצלת חיים. משך הזמן הארוך של פעולות ההחלמה, הפוטנציאל האבולוציוני של הנגעים והצורך בתמרונים עקובים מדם לשחרור מסובך (למשל, כריתת גפיים חסומות על ידי יריעות מתכת או הריסות) הם מצבים הדורשים לעתים קרובות התערבות רפואית על נקודת מציאת הקורבן.
התערבות קו קדמי, כלומר ב"אתר העבודה", בו יבוצעו מספר פעולות טיפוליות חיוניות, שמטרתן הבלעדית לגרום לפצועים לשרוד עד לגישה ל-Advanced Medical Post.
התערבות ב-Advanced Medical Post (PMA): כל הקורבנות שהחלימו מאתרי הבנייה יועברו למבנה הזה ("נוריה הקטנה"), וכאן יעברו טריאז' חדש. ה-Advanced Medical Post הוא מתקן לבריאות חירום שבו הקורבנות יוצבו ויפונו ("גראנד נוריה") למקומות הטיפול המובהקים (בתי חולים), לפי סדרי עדיפות (קודים של חומרה קלינית) שנקבעו על ידי הטריאג'.
הובלת נפגעים (פינוי): הפינוי, כלומר ההעברה למתקני בית החולים, מתואם על ידי מרכז המבצעים. זה מתרחש בדרך כלל ביבשה (אמבולנסים רגילים או כאלה המצויידים להחייאה) או במסוק. עם זאת, במקרים מסוימים, אין לשלול שימוש באוטובוסים שצוידו בעבר לתחבורה מוגנת, או בכלי רכב מיוחדים לאסונות גדולים. המעגל הבלתי מופרע בין ה-Advanced Medical Post לבין מתקני האשפוז, כפי שכבר הוסבר לעיל, מקבל את שמה של נוריה.

פוסט רפואי מתקדם (AMP)

ה-AMP מוגדר במדינות מערביות רבות כמכשיר פונקציונלי לבחירה וטיפול רפואי בנפגעים, הממוקם בשוליים החיצוניים של אזור הבטיחות או באזור מרכזי ביחס לחזית האירוע שיכול להיות גם מבנה. ואזור מתפקד בו לאסוף את הנפגעים, לרכז משאבים לטיפול ראשוני, לבצע טריאז' ולארגן את הפינוי הרפואי של הפצועים למרכזי האשפוז המתאימים ביותר.

מקום ההתקנה המתאים יקבע על ידי מנהל (או רכז) שירותי החירום הרפואיים (DSS) בהתייעצות עם המנהל הטכני של שירותי החירום (DTS).

יש להעדיף מבני בנייה קיימים, כגון האנגרים, מחסנים, חדרי כושר, בתי ספר; או לחילופין טפסי המתנה מתנפחים, הנשלחים על ידי מרכז התפעול הרלוונטי.

המשרה הרפואית המתקדמת חייבת לעמוד בדרישות מסוימות:

מיקום באזור בטוח, הרחק מסיכונים אבולוציוניים
מיקום קל ביחס לנתיבי תקשורת
איתות נאות עם גישה נפרדת ויציאה

מאפיינים אופטימליים של טמפרטורה, בהירות ומיזוג אוויר.

רופאים ואחיות עובדים בתוך ה-AMP, אבל גם מצילים לא רפואיים שיבצעו פונקציות לוגיסטיות יכולים למצוא מקום.

אלונקות, לוחות עמוד שדרה, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר במעמד הכפול בתערוכת חירום

טריאז' ברפואת אסונות (או קטסטרופות)

טריאז' הוא תהליך קבלת החלטות קליני, שמטרתו לקבוע סולם עדיפות של מטופלים ביחס לאחרים; בהקשר שאינו בית חולים היא תיושם בשני שלבים:

ישירות על התרחיש (Worksite), במטרה לקבוע עדיפות של גישה ל-Medical Post המתקדם.
ל-AMP, במטרה לקבוע את צו הפינוי לעבר בתי חולים או מבנים קליניים חלופיים.

אנו מזכירים לקורא שהטריאג' בבית החולים מתחלק באופן הבא:

קוד אדום או "חירום": חולה מסכן חיים שיש לו גישה מיידית להתערבות רפואית;
קוד צהוב או "דחיפות": מטופל דחוף עם גישה לטיפול תוך 10-15 דקות;
קוד ירוק או "דחיפות ניתנת לדחייה" או "דחיפות מינורית": חולה ללא סימנים של סכנת חיים קרובה, עם גישה תוך 120 דקות (שעתיים);
קוד לבן או "לא חירום": מטופל שיכול לפנות לרופא הכללי שלו.

צבעים נוספים המשמשים בטריאז' הם:

קוד שחור: מציין את מותו של החולה (לא ניתן להחיות את החולה);
קוד כתום: מציין שהמטופל מזוהם;
קוד כחול או "דחיפות ניתנת לדחייה": מדובר בחולה עם חומרה בינונית בין הקוד הצהוב לקוד הירוק, עם גישה תוך 60 דקות (שעה);
קוד כחול: מציין שהמטופל פגע בתפקודים חיוניים בסביבה מחוץ לבית החולים המופעלת בדרך כלל בהיעדר הרופא.

הרדיו למחלצים בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת החירום

פיקוד ותיאום ברפואת אסונות

החקיקה התקינה ברוב המדינות קובעת כי בזירת האירוע מבצע ראש מרכז המבצעים או ראש ה-DEA (מחלקת חירום וקבלה), או רופא שאותו נציג על ידי ראש הרפואה של מספר ד'. תפקיד של מנהל הסיוע הרפואי (DSS), בקשר עם נציגים דומים של מוסדות אחרים האחראים על ניהול חירום.

הוא ייקח אחריות על כל מכשיר התערבות רפואי בתחום הפעילות תוך שמירה על קשר מתמיד עם מרכז המבצעים.

במקום צפויה עמדת פיקוד קדימה (PCA), בה פועלים המנהל הטכני של ההצלה והד"ש. בהתייחס לתפקידו של מפקד האירוע בארה"ב, האיגוד האיטלקי לרפואת אסונות הציע שם חדש למנהל הסיוע הרפואי, כלומר מנהל האסונות הרפואיים; זיהויו כאדם שמבחינה בריאותית מסוגל לתאם את כל השלבים העוקבים של האירוע. מבחינה חינוכית, המטרה החינוכית של קורסי מנהל אסונות רפואיים היא יצירת שרשרת פיקוד שבה דמויות המקושרות בהיררכיה תפקודית יפעלו באופן עצמאי, כל אחת בגזרת הכשירות שלה.

הודעות קשורות

סיכום מצבי חירום גלובליים 2023: שנה של אתגרים ו...

יאן 5, 2024

התפקיד ההולך וגדל של נשים בהגנה האזרחית האירופית

יאן 5, 2024

טכנולוגיה מתקדמת בהגנה אזרחית: חידושים ל...

דצמבר 11, 2023

תכנון אסטרטגיות פינוי המוני

דצמבר 6, 2023

על הנהלת הסיוע יופקד רכז-על, אשר יעמוד במשימה להקים נקודת פיקוד מתקדמת, לייעל את המשאבים הזמינים, להבטיח חיבורי תקשורת ואספקה לאזורי העבודה הפונקציונליים ואחרון חביב, לוודא כי תנאי הבטיחות. קיים עבור המפעילים.

הגנה על לב וריאמות לב ריאה? בקר עכשיו בדוכן EMD112 בתערוכת החירום כדי לגלות עוד

צוות ניהול חירום

הפילוסופיה המוצעת במערכת MDM היא בהחלט חדשנית כי היא מערערת את דמות הפיקוד המרכזת את העומס שהתפקיד גורר על עצמו.

הנהלה מסוג זה עתידה להיכשל עקב עומס העבודה העצום והבקשות שיגיעו תוך זמן קצר.

הפתרון המוצע הוא להפקיד את התיאום בידי צוות של דמויות מומחים הפרוסות בתחומי קבלת ההחלטות בשרשרת החילוץ.

כל מנהיג מקושר למתאם על ידי היררכיה תפקודית, כלומר שומר על אוטונומיה כמעט מוחלטת בתחום אחריותו.

זיהוי תפקידים

אחד ההיבטים המכריעים בתיאום הוא זיהוי התפקידים בשטח.

סיוע רפואי נתקל בבעיה זו גם בחיי היומיום של התערבויות חירום שגרתיות, אך חיוני להשתמש במעילים צבעוניים כדי להדגיש את משימות הרכזים.

החשיבות של אימון הצלה: בקר בדוכן ההצלה SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרי חירום

תוכניות חירום של בית החולים

במקרה של שרשרת רפואית אסונות מוגבלת, ההובלה מסתיימת בבית חולים אחד או יותר באזור, אשר יצטרכו להכין תוכניות לזרם המוני של פציעות בהתאם לתקנות העדכניות.

הדיון בבעיות הקשורות לניהול מצבי חירום בבתי חולים מרבי חורג מתוכן טקסט זה, אולם ברצוננו לציין שמושג שרשרת הפיקוד נשאר תקף גם בסביבת בית החולים; לשם כך, האגודה האיטלקית לרפואת אסונות פיתחה את דמותו של מנהל אסונות בית החולים (HDM) אשר, בעודו נע בהקשר תפעולי אחר, שומר על הפילוסופיה המוצעת ללא שינוי.

בתי החולים מייצגים את החוליה האחרונה בשרשרת ההצלה, שהחלה עם הפעלת האזעקה במוקד המבצעים.

כאמור, למרות שיש הבדלים טריטוריאליים, למעשה אירופה ומדינות רבות אחרות מציעות תכנית התערבות זו של מצילים במצבי חירום גדולים.