האם אתה מפחד לזרוק את לוח השדרה שלך? הגיע הזמן לשנות את דעתך לגבי אימוביליזציה בעמוד השדרה

נייר לדעת יותר - ד"ר ד קונור, ק פורטר, מ. בלוך ואני גרייבס ב"קדם-אשפוז שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה אימוביליזציה: An Initial Consensus Statement", סוקר את העדויות העדכניות הזמינות על הפרקטיקה של אי מוביליזציה של עמוד השדרה בסביבה טרום בית החולים. זהו חלק מהמסקנות מפגישת קונצנזוס שקיימה הפקולטה לטיפול טרום-אשפוזי בקולג' המלכותי לכירורגים של אדינבורו במרץ 2012. קבוצת הקונצנזוס הייתה ברורה לחלוטין שיש צורך בשינוי ממדיניות של השבתת צווארים. הרבה להגנה על הרופא כמו על המטופל, למערכת של אימוביליזציה סלקטיבית שנועדה להפחית את הסיכונים לנפגע הטראומה. עם זאת, חשוב לזכור שארגוני סיוע התנדבותיים יחפשו הדרכה בתחום מאתגר זה. עבור מתרגלים אלה, הדרכה לניהול טראומה 'לא מקצועי' צריכה לשגות בצד של הסוף טריוויה. עם זאת, הם יכולים להיות מודעים לכך צווארונים צוואר הרחם אינן התרופת הנפוצה שלעתים קרובות וכי ייצוב קו ידני (MILS) הוא לרוב אופציה מועילה ומקובלת יותר בהשוואה לאיתור משולש משולש. יש לעודד אותם לשקול התרחקות מלוחות עמוד שדרה לעבר סקופים שאינם מתכתיים ואת הרעיון של טיפול מינימלי.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

שיקול ממדינתקס - כידוע, קיבוע בעמוד השדרה מתבצע בכל חולי הטראומה מהמצילים במערכות EMS בכל רחבי העולם, ללא קשר למנגנון הפציעה והסימנים הקליניים. גישה מסוג זה הייתה כיום הסתייג מהעדויות האחרונות ומההנחיות בפועל. ACEP, בינואר 2015, פרסמה הצהרת מדיניות שכותרתה: "ניהול EMS של חולים עם פגיעה בעמוד השדרה", המבהירה את האינדיקציות הנכונות, והתוויות נגד, עבור אימוביליזציה של עמוד השדרה במצב טרום בית החולים. היעדר ראיות לשימוש מועיל במכשירים כמו לוחות גב של עמוד השדרה, צווארונים בצוואר הרחם וכו '... מנוגד להשפעות המזיקות שהוכחו של מכשירים כאלה: פגיעה בדרכי הנשימה, ליקוי נשימתי, שאיפה, איסכמיה ברקמות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר וכאב, כתוצאה מכך כלי אימוביליזציה של עמוד השדרה, עלול לגרום לשימוש מוגבר בהדמיית אבחון ותמותה. כבר בשנת 2009 א ביקורת קוקרן הוכיחו את היעדר הראיות על השימוש באסטרטגיות הגבלת עמוד השדרה בטראומה.

לאחרונה מחוץ לבית החולים אימות של קריטריונים של Nexus ו C- עמוד השדרה הקנדי הכללים, מונע חזק לגישה revisited כדי immobilization השדרה.

אז ב 2013 האגודה האמריקנית למנתחים נוירולוגים וקונגרס המנתחים הנוירולוגיים "הנחיות לניהול עמוד השדרה הצוואר חריפה וחוט השדרה Injurie "  ו הפקולטה לטיפול טרום בית חולים "חיסון בעמוד השדרה לפני בית החולים: הצהרה ראשונית על הסכמה" ציין את השינויים.

בהתבסס על אמירה זו:

1. אימוביליזציה בעמוד השדרה לא אמור לשמש לחולים עם טראומה חודרת ללא עדות לפגיעה בעמוד השדרה.
2. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה אימוביליזציה יש לשקול בכל חולי הטראומה עםעמוד השדרה הצווארי או שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פציעה חדה או עם מנגנון של פגיעה שיש לו פוטנציאל לגרום צוואר הרחם שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פציעה.
3. הגבלת תנועה בשדרה לא צריך להיחשב עבור חולים עם מנגנון בוטה מתקבל על הדעת של פגיעה וכל אחד מהבאים:
   • החולה GCS 15 (רגיל של ערנות)
   • יש שום רוך אחורי באמצע הקו
   • יש אין פגיעה מסיחה (פגיעה כואבת אחרת)
   • יש אין סימנים נוירולוגיים מוקדמים ו / או סימפטומים (למשל, קהות ו / או חולשה מוטורית)
   • יש ללא עיוות אנטומי של עמוד השדרה
   • יש לא משכרים (אלכוהול או סמים, לרבות iatrogenic)
4. עמוד השדרה הארוך לוּחַ הוא מכשיר חילוץ בלבד.
5. לוחות לא צריך לשמש התערבות טיפולית או כאמצעי זהירות בתוך או מחוץ לבית החולים או עבור העברות בין המתקן. לשם כך, למתוח סקופ או ואקום המזרן יש להשתמש.
6. EMS ספקי EMS להיות משכיל כראוי on הערכת סיכונים עבור פגיעה בעמוד השדרה ו הערכה נוירולוגית, וכן הלאה - תנועת המטופל באופן שמגביל את תנועת השדרה הנוספת בחולים עם פגיעה בעמוד השדרה.

הפניות

1. 2015 ACEP מדיניות הצהרות: EMS ניהול של חולים עם פגיעה בעמוד השדרה פוטנציאלי
2. Totten VY, Sugarman DB. השפעות נשימה של אימוביליזציה בעמוד השדרה. Prehosp טיפוח חירום. אוקטובר-דצמבר 1999, 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev אימוביליזציה לחולי טראומה
4. מבחן הביצועים של NEXUS בודדים בסיכון נמוך קריטריונים קליניים עבור פגיעה בעמוד השדרה צוואר הרחם.
5. אישור מחוץ לבית החולים של הכלל הקנדי עמוד השדרה על ידי חובשים
6. הערכת בטיחות של שחרור עמוד השדרה על ידי פרמדיקים
7. 2013 האגודה האמריקנית למנתחים נוירולוגים וקונגרס המנתחים הנוירולוגיים הנחיות לניהול עמוד השדרה הצוואר חריפה וחוט השדרה Injurie
8. הפקולטה לטיפול טרום בית חולים "חיסון בעמוד השדרה לפני בית החולים: הצהרה ראשונית על הסכמה"