אנגינה פקטוריס: מה זה וכיצד לטפל בה
אנגינה פקטוריס היא מחלה שמזוהה במידה רבה עם הסימפטום העיקרי שלה; המונח בא מהלטינית ופירושו כאב בחזה
זה נגרם על ידי חוסר זמני של זרימת דם ללב וכתוצאה מכך חוסר חמצן לרקמת הלב.
התופעה נקראת גם איסכמיה; באנגינה פקטוריס האיסכמיה הפיכה ואינה מרחיקה לכת וגורמת לנזק לבבי קבוע.
המחלה מתבטאת בדרך כלל בכאב פתאומי, חריף וחולף בחזה; תוארו גם כבדות בחזה ובגפיים העליונות, עקצוץ או כאב באותו מקום, עייפות, הזעה, בחילות.
התסמינים יכולים להשתנות מאוד בעוצמה ובמשך מאדם לאדם.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו לפרטים נוספים
מהי אנגינה פקטוריס?
ניתן לחלק אנגינה לצורות שונות:
- אנגינה יציבה או מאמץ: היא מופעלת על ידי מאמץ פיזי, קור או רגש. במקרה זה סימפטום המחלה מתבטא כאשר מבצעים פעילות גופנית, במיוחד אם נחשפים לטמפרטורות נמוכות, או בשיא הלחץ הרגשי. זוהי הצורה הנפוצה ביותר וגם הניתנת לשליטה.
- אנגינה לא יציבה: במקרה זה הכאב מתרחש באופן בלתי צפוי, אפילו במנוחה, או במהלך מאמץ גופני מתון. הסיבה עשויה להיות חסימה זמנית של עורק כלילי על ידי קריש, המכונה גם פקקת, הנוצר על מחלה טרשתית של דפנות כלי הדם. לכן זוהי הצורה המסוכנת ביותר של אנגינה, שיש לטפל בה באופן מיידי, מכיוון שהיא קשורה מאוד לסיכון להתקדמות לאוטם חריף של שריר הלב. אנגינה וריאנטית או אנגינה של Prinzmetal יכולה להיחשב גם כצורה של אנגינה לא יציבה. אנגינה וריאנטית נגרמת על ידי עווית באחד מהעורקים הכליליים, עם היצרות משמעותית, אם כי זמנית, של הכלי עד לנקודה שבה זרימת הדם נפגעת משמעותית ומתרחשת איסכמיה הקשורה לכאבים בחזה. אנגינה Prinzmetal היא מחלה נדירה למדי שבדרך כלל אינה קשורה לטרשת עורקים של כלי הדם הכליליים המושפעים מהעווית.
- אנגינה משנית: זה כולל את כל הצורות של "איסכמיה" לבבית שאינן נגרמות על ידי היצרות כלילית או חסימה, אלא על ידי פתולוגיות אחרות כגון אי ספיקת אבי העורקים, היצרות מיטראלית, אנמיה חמורה, יתר פעילות בלוטת התריס והפרעות קצב.
מהם הגורמים לתעוקת חזה?
אנגינה נגרמת כתוצאה מהפחתה זמנית באספקת הדם ללב.
הדם נושא את החמצן הדרוש לרקמות שריר הלב כדי לחיות.
אם זרימת הדם לא מספקת, נוצרים התנאים לאיסכמיה.
זרימה מופחתת יכולה להיווצר על ידי היצרות קריטית של העורקים הכליליים (היצרות), כך שכאשר יש דרישות מוגברות לחמצן מרקמת הלב (בזמן פעילות גופנית, קור או מתח נפשי), למעשה אין מספיק היצע.
זה מתרחש לרוב בנוכחות טרשת עורקים כלילית, מחלה המערבת את דפנות כלי הדם באמצעות היווצרות של פלאקים בעלי תוכן שומני או סיבי, אשר מתפתחים לקראת הפחתה מתקדמת של לומן או לקראת כיב והיווצרות פתאומית של קריש מעל נקודת הפציעה.
חסימה/התכווצות של העורקים הכליליים עשויה להתרחש לעתים רחוקות יותר גם על ידי עווית של העורק הכלילי, בדרך כלל ללא שינויים טרשתיים בדפנות כלי הדם.
מצבים המעדיפים התפתחות של טרשת עורקים הם עישון, סוכרת, יתר לחץ דם והשמנה.
ציוד אק"ג? בקר בדף זול באקספו חירום
מהם התסמינים של אנגינה פקטוריס?
תסמינים של אנגינה כוללים:
- כאבים חריפים, כבדות, עקצוצים או כאבים בחזה, שלעיתים יכולים להקרין אל הכתפיים, הזרועות, המרפקים, פרקי הידיים, הגב, צוואר, גרון ולסת
- כאב ממושך בבטן העליונה
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- מיוזע
- הִתעַלְפוּת
- בחילות ו הקאה
כיצד למנוע אנגינה פקטוריס?
אנגינה פקטוריס נמנעת בעיקר על ידי מניעת טרשת עורקים כלילית, על ידי יישום כל האמצעים שמטרתם לשלוט בגורמי הסיכון הקרדיווסקולריים העיקריים.
יש צורך להימנע מיושבות, לבצע פעילות גופנית מתונה וקבועה; הימנע, אם היו לך אפיזודות של כאבי אנגינה, מאמץ מוגזם ומקורות של מתח פסיכופיזי; הימנעו מעודף משקל והשמנה, הקפידו על תזונה בריאה, דלה בשומן ועשירה בפירות וירקות; להימנע מארוחות גדולות וצריכת אלכוהול; אין לעשן או להפסיק לעשן.
אנשים עם סוכרת צריכים ליישם את כל האמצעים לשליטה נאותה בגלוקוז בדם.
בנוסף, יש לבדוק את לחץ הדם מדי פעם.
אִבחוּן
אם יש לך אפיזודה של אנגינה, אפילו חשוד, עליך לדווח על כך מיד לרופא שלך לבדיקה:
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב ומאפשרת זיהוי של חריגות המרמזות על איסכמיה בשריר הלב. ההולטר הוא ניטור ממושך 24 שעות של ה-EKG: במקרה של חשד לתעוקת חזה הוא מאפשר רישום ה-EKG בחיי היום-יום ובמיוחד באותם הקשרים שבהם המטופל מדווח על תסמינים.
- מבחן מאמץ: הבדיקה מורכבת מרישום אלקטרוקרדיוגרמה בזמן שהמטופל מבצע פעילות גופנית, בדרך כלל הליכה על הליכון או דיווש על אופני כושר. הבדיקה מתבצעת על פי פרוטוקולים מוגדרים מראש שמטרתם להעריך את הרזרבה התפקודית של מחזור הדם הכלילי. הוא מופסק כאשר מתרחשים תסמינים, שינויים באק"ג או לחץ דם גבוה או כאשר הפעילות המקסימלית עבור אותו מטופל מושגת בהיעדר סימנים ותסמינים המעידים על איסכמיה.
- סינטיגרפיה של שריר הלב: היא שיטה המשמשת להערכת איסכמיה בפעילות גופנית בחולים שלא ניתן לפרש את האלקטרוקרדיוגרמה שלהם לבדה. גם במקרה זה, המטופל יכול לבצע את הבדיקה על אופני כושר או הליכון. בנוסף לניטור אלקטרוקרדיוגרפי, ניתן לווריד נתיב רדיואקטיבי, הממוקם ברקמת הלב אם אספקת הדם ללב סדירה. הנותב הרדיואקטיבי פולט אות שניתן לזהות על ידי מכשיר מיוחד, מצלמת הגמא. על ידי מתן הרדיוטראסר במנוחה ובשיא הפעילות, ניתן להעריך האם קיים חוסר אות במצב האחרון, דבר המעיד על כך שהמטופל סובל מאיסכמיה במאמץ. הבדיקה מאפשרת לא רק לאבחן את הימצאות איסכמיה אלא גם לספק מידע מדויק יותר על מיקומה והיקפה. אותה בדיקה יכולה להתבצע על ידי ייצור האיסכמיה ההיפותטית עם תרופה אד הוק ולא עם פעילות גופנית ממשית.
- אקו לב: זוהי בדיקת הדמיה הממחישה את מבני הלב ואת תפקוד החלקים הנעים שלו. המכשיר מפיץ קרן אולטרסאונד לבית החזה, דרך בדיקה הנשענת על פני השטח שלו, ומעבד את האולטרסאונד המוחזר שחוזר לאותה בדיקה לאחר אינטראקציה בדרכים שונות עם המרכיבים השונים של מבנה הלב (שריר הלב, מסתמים, חללים). . ניתן לאסוף תמונות בזמן אמת גם במהלך מבחן מאמץ, המספקות מידע רב ערך על יכולת הלב להתכווץ בצורה נכונה במהלך פעילות גופנית. בדומה לסינטיגרפיה, ניתן לרשום את האקו לב גם לאחר מתן תרופה למטופל שעלולה לעורר איסכמיה (ECO-stress), המאפשרת אבחון והערכה של היקפן ומיקומה.
- קורונוגרפיה או אנגיוגרפיה כלילית: זוהי הבדיקה המאפשרת להמחיש את העורקים הכליליים על ידי הזרקת חומר ניגוד רדיואקטיבי לתוכם. הבדיקה מתבצעת בחדר רדיולוגיה מיוחד, שבו נצפו כל אמצעי הסטריליות הדרושים. הזרקת ניגוד לעורקים הכליליים מחייבת צנתור סלקטיבי של עורק והתקדמות של צנתר למקור הכלים שנחקרו.
- CT לב או טומוגרפיה ממוחשבת (CT): זוהי בדיקת הדמיה אבחנתית להערכת נוכחות של הסתיידויות כתוצאה מרבדים טרשתיים בכלי הדם הכליליים, אינדיקטור עקיף לסיכון גבוה למחלת עורקים כליליים. במכשירים של היום, על ידי מתן גם חומר ניגוד תוך ורידי, ניתן לשחזר את הלומן הכלילי ולקבל מידע על כל היצרות קריטית.
- הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMR): מייצרת תמונות מפורטות של מבנה הלב וכלי הדם על ידי הקלטת אות הנפלט על ידי תאים הכפופים לשדה מגנטי עז. זה מאפשר הערכה של המורפולוגיה של מבני הלב, תפקוד הלב וכל שינוי בתנועת הקיר משנית לאיסכמיה הנגרמת על ידי תרופתי (MRI מתח לבבי).
טיפולים של אנגינה
הטיפול בתעוקת חזה מכוון לשיפור זלוף הכלילי והימנעות מהסיכון לאוטם ופקקת.
הטיפול כולל מספר אפשרויות, תרופתיות או התערבותיות, המוערכות על ידי הקרדיולוג ביחס לתמונה הקלינית:
- ניטרטים (ניטרוגליצרין): זוהי קטגוריה של תרופות המשמשות לקידום הרחבת כלי הדם של העורקים הכליליים, ובכך לאפשר זרימת דם מוגברת ללב.
- אספירין: מחקרים מדעיים הראו שאספירין מפחית את הסבירות להתקף לב. הפעולה נוגדת הטסיות של תרופה זו מונעת היווצרות של קרישי דם. אותה פעולה מתבצעת גם על ידי תרופות אחרות נגד טסיות (טיקלופידין, clopidogrel, prasugrel ו-ticagrelor), הניתנות למתן כחלופה או בשילוב עם אספירין, בהתאם למצב הקליני.
- חוסמי בטא: אלה מאטים את פעימות הלב ומורידים את לחץ הדם, ובכך מסייעים להפחית את עבודת הלב ובכך את הצורך שלו בחמצן.
- סטטינים: תרופות לשליטה בכולסטרול המגבילות את ייצורו והצטברותו על דפנות העורקים, ומאטות התפתחות או התקדמות של טרשת עורקים.
- חוסמי תעלות סידן: אלה משפיעים על הרחבת כלי הדם על העורקים הכליליים, ומגבירים את זרימת הדם ללב.
אפשרות ההתערבות כוללת:
אנגיופלסטיה כלילית מלעורית, ניתוח בו מוחדר בלון קטן הקשור בדרך כלל למבנה רשת מתכת (סטנט) בלומן של העורק הכלילי במהלך אנגיוגרפיה, המתנפח ומתרחב בהיצרות העורק.
הליך זה משפר את זרימת הדם במורד הזרם, מפחית או מבטל אנגינה.
מעקף העורק הכלילי, הליך כירורגי שבו ממוקמים צינורות כלי דם (ממקור ורידי או עורקי) כדי "לעקוף" את נקודת ההיצרות של העורק הכלילי, ובכך לאפשר לחלק במעלה הזרם של ההיצרות לתקשר ישירות עם החלק במורד הזרם.
הניתוח מבוצע כשהחזה פתוח, המטופל בהרדמה כללית וכמעט תמיד בתמיכה של זרימת דם חוץ גופית.
קרא גם:
האם יש לך דפיקות לב? הנה מה שהם ומה שהם מציינים
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
MRI, דימות תהודה מגנטית של הלב: מה זה ולמה זה חשוב?
אנגינה פקטוריס: הכרה, אבחון וטיפול