בולימיה נרבוזה: תסמינים, אבחון וטיפול
לפי הסיווג החדש של DSM 5 (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, 2013) בולימיה נרבוזה נופלת תחת הקטגוריה האבחונית של הפרעות תזונה ואכילה
בולימיה נרבוזה, הסימפטומים
כל המאפיינים הבאים חייבים להיות נוכחים כדי לאבחן בולימיה נרבוזה:
- בולמוסים חוזרים המאופיינים בצריכת כמויות גדולות של מזון ותחושת איבוד שליטה על פעולת האכילה.
- התנהגות בלתי הולמת חוזרת למניעת עלייה במשקל. אנשים רבים משתמשים בהשראת עצמי הקאה, אחרים נוקטים במשלשלים, במשתנים או בפעילות גופנית מאומצת.
- אכילה מוגזמת והתנהגות מפצה צריכות להתרחש בממוצע לפחות פעם בשבוע במשך שלושה חודשים.
- רמות ההערכה העצמית מושפעות מאוד ממשקל ומבנה גוף
תופעות בולימיה אינן מתרחשות אך ורק במהלך אפיזודות של אנורקסיה נרבוזה.
תסמינים ומאפיינים אחרים של ההפרעה
אנשים עם בולימיה נרבוזה בדרך כלל חשים בושה בהרגלי האכילה הפתולוגיים שלהם ומנסים להסתיר אותם.
משברים בולימיים מתרחשים בבדידות: בחשאי ככל האפשר.
הפרק עשוי להיות פחות או יותר מתוכנן, והוא מאופיין בדרך כלל (אם כי לא תמיד) במהירות של בליעת מזון.
הבולמוס נמשך לעתים קרובות עד שהאדם הבולימי מרגיש "מלא עד כדי כך שהוא חולה".
הוא מושפע על ידי מצבי רוח שליליים, מצבים בין אישיים של מתח, רעב עז בעקבות הגבלה תזונתית.
או מתחושות חוסר שביעות רצון הקשורות למשקל, מבנה גוף או אוכל.
התקף בולימיה מלווה גם בתחושות של איבוד שליטה.
עם זאת, אובדן השליטה הקשור לבולמוס אכילה אינו מוחלט.
הנבדק הבולימי עשוי להמשיך את הבולמוס למרות הטלפון המצלצל, אך לעצור זאת בפתאומיות אם בן זוג או שותף לחדר נכנסים לחדר במפתיע.
מאפיין מהותי נוסף של בולימיה נרבוזה הוא השימוש התכוף בהתנהגות מפצה לא הולמת כדי למנוע עלייה במשקל, לנטרל את ההשפעות של אכילה מוגזמת.
בין השיטות, הנפוצה ביותר היא השראה עצמית של הקאות, אחד התסמינים האופייניים ביותר של בולימיה.
הקאות מפחיתות את תחושת אי הנוחות הפיזית, כמו גם את הפחד מעלייה במשקל.
במקרים מסוימים, הקאות הן האפקט הרצוי. האדם הסובל מבולימיה משתולל על מנת להקיא, או מקיא אפילו כמויות קטנות של מזון.
בדרך כלל, בשלבים המתקדמים של ההפרעה אנשים אלו מסוגלים להקיא בפקודה.
התנהגות חיסול נוספת של חולי בולימיה היא שימוש לא הולם בחומרים משלשלים ומשתנים.
השימוש בחומרים משלשלים קיים אצל שליש מהאנשים שמופיעים עם תסמינים של בולימיה נרבוזה.
לעתים נדירות, השימוש בחוקנים מיד לאחר אכילה מוגזמת קיים גם, אך זו אף פעם לא התנהגות החיסול היחידה.
אמצעי פיצוי נוספים לאכילה מוגזמת הם צום בימים הבאים או פעילות גופנית מוגזמת.
הורמוני בלוטת התריס משמשים לעתים רחוקות כדי להאיץ את חילוף החומרים ולמנוע עלייה במשקל.
תופעות לוואי של הקאות עצמיות
השימוש התכוף בהתנהגויות אלימינציה האופייניות לבולימיה נרבוזה עלול לגרום לשינויים במאזן האלקטרוליטים והנוזלים.
בין הנפוצים ביותר הם:
- היפוקלמיה,
- היפונתרמיה,
- היפוקלמיה.
אובדן של מיץ קיבה חומצי באמצעות הקאות יכול לייצר אלקלוזה מטבולית (עלייה בסרום ביקרבונט).
שימוש לרעה בחומרים משלשלים כדי לגרום לשלשול עלול במקום זאת לגרום לחמצת מטבולית.
חלק מהאנשים עם תסמינים של בולימיה נרבוזה מראים עלייה קלה של עמילאז בסרום.
זה כנראה קשור לעלייה באיזואנזים הרוק.
הקאות חוזרות עלולות להוביל לאובדן בולט וקבוע של אמייל השן, במיוחד במשטחים הלשוניים של החותכות.
שיניים אלה הופכות לסדוקים, מחורצים ו'אכולות עש'.
כמו כן תיתכן עלייה בתדירות העששת.
אצל אנשים מסוימים בלוטות הרוק, במיוחד הפרוטידים, עלולות להיות מוגדלות באופן ניכר.
גורמים לבולימיה נרבוזה וגורמי תחזוקה
ההפרעה מנציחה את עצמה.
כלומר, הוא מורכב ממנגנון עם מספר רב של אלמנטים שבנוסף להיותם ביטויים ישירים של ההפרעה, הם גורמי תחזוקה.
אנשים הסובלים מבולימיה נרבוזה שופטים את עצמם בעיקר במונחים של שליטה באכילתם, במשקל ובמבנה גופם.
התוצאה הישירה של העיסוק במבנה הגוף ובמשקל היא אימוץ כללי תזונה נוקשים וקיצונים.
כללים כאלה דורשים מאמץ מתמיד שיש לעקוב אחריהם בקפדנות והם הגורם העיקרי שאחראי להופעת זלילה.
הקפדה על דיאטה קפדנית באופן פרפקציוניסטי מובילה בהכרח במוקדם או במאוחר לעבירות קלות.
אלו נחווים על ידי הסובלים מהפרעות אכילה כאובדן שליטה בלתי הפיך.
אכילה מוגזמת עשויה בהתחלה לגרום להנאה מכיוון שהיא מפיגה את המתח של צורך לבצע את הדיאטה בצורה נוקשה.
עם זאת, ככל שעובר הזמן, הם מעוררים רגשות שליליים (פחד מעלייה במשקל, אשמה, בושה, גועל) אשר בתורם יכולים לעורר בולמוסים חדשים.
כך הם מאכילים את מעגל הקסמים השומר על תסמיני הבולימיה.
טיפול בבולימיה נרבוזה
פסיכותרפיה לבולימיה נרבוזה
כל הטיפולים המבוססים על ראיות (כלומר יעילים שהוכחו מדעית) לבולימיה נרבוזה הם פסיכולוגיים באופיים.
כיום, מחקרים מראים שטיפול קוגניטיבי התנהגותי CBT-E הוא הבחירה הטובה ביותר לטיפול בבולימיה.
CBT-E (טיפול קוגניטיבי התנהגותי משופר) הוא סוג ספציפי של טיפול קוגניטיבי התנהגותי המתמקד בפסיכופתולוגיה של הפרעות אכילה.
הוא פותח באוניברסיטת אוקספורד על ידי כריסטופר פיירבורן והתפשט במהירות ברחבי העולם כטיפול ראשון.
צורה זו של פסיכותרפיה מתייחסת לפסיכופתולוגיה הספציפית של הפרעת האכילה ולתהליכים השומרים עליה, באמצעות שימוש באסטרטגיות וכלים ספציפיים.
ישנם ארבעה שלבים לטיפול:
- שלב 1. הכנה לטיפול ושינוי. העבודה מתחילה על דאגות לגבי משקל ומזון באמצעות אסטרטגיות ספציפיות.
- שלב 2. בשלב זה אנו עושים חשבון נפש על ההתקדמות בשלב 1 ומתכננים את היעדים לשלב 3.
- שלב 3. זה כולל עבודה על מודולים שונים (מודול דימוי גוף, מודול הגבלת דיאטה קוגניטיבית, מודול מצבים נפשיים...)
- שלב 4. מטרתו למזער את הסיכון להישנות.
תרופות לבולימיה נרבוזה
התרופות הנפוצות ביותר בטיפול בבולימיה הן תרופות נוגדות דיכאון השייכות לקטגוריית מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI).
עם זאת, יש להדגיש כי מחקרים עדכניים מצביעים על כך שאצל אנשים רבים אין לתרופה יעילות ארוכת טווח.
השימוש בתרופות נוגדות דיכאון בטיפול בבולימיה יכול להיות יעיל משלוש סיבות עיקריות:
- הוא מאפשר הפחתה ממוצעת של 50-60% בתדירות הבולמוסים תוך מספר שבועות;
- הוא מאפשר הפחתה שווה בתדירות ההקאות, שיפור במצב הרוח ותחושת השליטה באכילה וירידה בעיסוק באוכל;
- ההשפעה האנטי-דיכאונית של התרופה מתרחשת הן בנבדקים מדוכאים והן בנבדקים שאינם מדוכאים.
עם זאת, נראה שלמרות שהתרופה נוגדת הדיכאון מצליחה להפחית אכילה מוגזמת, היא לא יכולה לחסל גורמים ספציפיים התורמים לשמירה על הבולימיה נרבוזה, כמו דיאטה קפדנית.
הפניות ביבליוגרפיות
ב-Fairburn, CG (2008). טיפול קוגניטיבי התנהגותי והפרעות אכילה. ניו יורק: הוצאת גילפורד. (Transl. it. טיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעות אכילה, טרנטו: Erikcson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). טיפול קוגניטיבי התנהגותי רב שלבי בהפרעות אכילה: תיאוריה, פרקטיקה ומקרים קליניים. ניו יורק: Jason Aronson (Transl. it. Multi-Step Cognitive Behavioural Therapy for הפרעות אכילה, Trento: Erikcson, 2018).
Dalle Grave, R. (2016). איך להתגבר על הפרעות אכילה. תוכנית המבוססת על טיפול קוגניטיבי התנהגותי. ורונה: עיתונות חיובית.
קרא גם
מהי אנורקסיה נרבוזה? תסמינים וטיפול בהפרעת תזונה זו
רופאי ילדים איטלקיים: 72% מהמשפחות עם ילדים בגילאי 0 עד 2 עושות זאת ליד השולחן עם טלפונים וטאבלטים
בולימיה: כיצד לזהות אותה וכיצד לרפא אותה
BMI: כיצד לחשב את מדד מסת הגוף
אכילה מודעת: החשיבות של דיאטה מודעת
הפרעות אכילה בילדים: האם זו אשמת המשפחה?
הפרעות אכילה: המתאם בין מתח והשמנה
אוכל וילדים, היזהרו מגמילה עצמית. ובחר מזון איכותי: 'זו השקעה בעתיד'
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
השמנת יתר בגיל הביניים עשויה להשפיע על מחלת אלצהיימר מוקדמת יותר
אנורקסיה נרבוזה: הסיכונים למתבגרים
רפואת ילדים / ARFID: ברירות מזון או הימנעות בילדים
הדלקת גז: מה זה ואיך לזהות את זה?
חרדה סביבתית: ההשפעות של שינויי אקלים על בריאות הנפש
הפרעת חרדה כללית והתקפי פאניקה: אבחון וטיפול