Coccygodynia הוא כאב עז ב coccyx ובקצה עמוד השדרה המותני. הכאב המקרין בגב התחתון ולעיתים מקשה אפילו על לשבת או לבצע פעולות שגרתיות, כמו קשירת נעליים, יכול לנבוע מדלקת של עצם הזנב: coccygodynia

מהי coccygodynia?

Coccigodynia או coccidynia, מיוונית kòkkux = 'coccyx' ו-odùne = 'כאב', אינה מתייחסת לפתולוגיה ספציפית, אלא לסימפטומטולוגיה כואבת שמקורה במצב דלקתי בסוף המחלה. עמוד השדרה, אזור ה-Osteo-ligamentous של עצם הזנב, הממוקם ברמה של אזור פי הטבעת וקפל הגלוטאלי.

Coccidynia פוגעת בעיקר באוכלוסייה עם גיל ממוצע של 40 שנים, ב-60-70% מהמקרים נקבה.

ייתכן שהסיבות נעוצות בבולטות הגדולה יותר של עצם הזנב בנשים בהשוואה לגברים, ובכך ברגישותן הרבה יותר למצב דלקתי מסוג זה.

בנוסף, מרכיב נוסף המאפיין את השכיחות הנשית של coccygodynia הוא הקשר התכוף שלה עם המחזור החודשי, ובמקרים מסוימים, עם טראומה שנוצרת במהלך הלידה.

תסמינים של coccygodynia

תסמונת זו מתבטאת, כאמור, בכאבים באזור עצם הזנב, שלעתים מאפיין גם את האזורים הסמוכים, כמו עמוד השדרה המותני והישבן, ועלול להחריף:

• בישיבה;
• בעת מעבר מישיבה לעמידה;
• כאשר מופעל לחץ על האזור הפגוע.

הסיבות

ניתן לסכם את הסיבות הבסיסיות לביטוי כואב זה כדלקמן:

• טראומה ישירה: מכה או פציעה באזור עצם הזנב יכולה להיות הגורם לדלקת, עם ההבדלים הסטטיסטיים הבאים:
• טראומה מנפילה בכ-25% מהמקרים;
• טראומה קלה אך חוזרת, כמו בענפי ספורט כגון רכיבה על אופניים וחתירה, בכ-12%;
• טראומת לידה, בכ-12%;
• טראומה מטיפול כירורגי בכ-5% (לפחות 50% מהן מניתוח שבוצע ב'תנוחת ליתוטומיה', כלומר כשהמטופל שוכב על גבו בברכיים פשוקות).
• סיבה לא ידועה (אידיופטית);
• prostatitis: כך כתוצאה מדלקת של הערמונית.
• גידול: בבסיס של coccygodynia עשויה, לעתים רחוקות יותר, להיות גם ניאופלזמה כגון, למשל
• chordoma: גידול המתפתח בדרך כלל בבסיס ה צוואר או עמוד השדרה;
• גידול תאי ענק או אוסטאוקלסטומה: ניאופלזמה של העצם המאופיינת בנוכחות של תאים ענקיים ומופיעה בעיקר בעצמות ארוכות כמו עצם הירך והשוק;
• שוואנומה תוך-דוראלית: גידול המשפיע על תאי שוואנה בעצבי עמוד השדרה;
• ציסטות perineural (ציסטות של טרלוב): כיסים המכילים נוזל מוחי שמקורם לאורך עמוד השדרה ובפרט באזור העצה;
• ליפומה תוך אוססת: רקמת שומן שנוצרת בתוך העצם;
• קרצינומה של פי הטבעת: סרטן של פי הטבעת, החלק של המעי הקרוב לפי הטבעת;
• המנגיומה קודש: ריבוי של תאי האפיתל של כלי הדם באזור הקודש;
• גרורות באגן, לעתים קרובות מסרטן הערמונית.

אבחון של coccygodynia

האבחנה של coccygodynia היא קלינית בלבד, כלומר כאשר המטופל מתבטא בכאב ו/או כאב בקפל פי הטבעת.

האישור נעשה על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית באזור עצם הזנב: אם הכאב קשור לאזור זה, הנבדק ירגיש הקלה מיידית.

זה הכרחי להיסטוריה מובחנת מכאב באזורים אחרים בעמוד השדרה התחתון ובאזור האגן שעלולים לדמות coccygodynia.

אם בדיקת ההרדמה חיובית, תופיע רדיוגרפיה דינמית או MRI, אשר יראה אם ​​עצם הזנב נעק ממקומו כאשר המטופל עומד לשבת.

צילום רנטגן דינמי יכול לזהות את הגורם לכאב בכ-68% מהחולים, בעוד שסריקת עצם והדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולים לזהות או לשלול גם שברים בעצמות וגם מחלות ניאופסטיות.

אם יש חשד לאבחנה של coccydynia, יש להפנות למנתח מנוסה בניתוחי עמוד השדרה, כלומר נוירוכירורג או אורטופד.

תרופות

רוב החולים מראים שיפור או אפילו פתרון מלא של התסמינים תוך 3 חודשים מרגע האבחנה של coccydynia, באמצעות טיפול שמרני, המבוסס בעיקרו על

• טיפול תרופתי עם: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות; משככי כאבים קלים; מרפי שרירים (מיורלקסנטים);
• כרית גומי עם צורת ה'סופגנייה' הקלאסית, המשמשת להפחתת הלחץ על עצם הזנב בישיבה;
• רצועות מותניים וכיסאות עם תמיכת מותניים, לשמירה על הלורדוזה הנדרשת.

עם זאת, מטופלים שחווים שיפור בטיפול שמרני בכ-20% מהמקרים עלולים לחוות חזרה של התסמינים בשנה הראשונה.

במצבים אלו הבחירה עשויה להיות לחזור על טיפול שמרני או ליישם אסטרטגיות ממוקדות יותר.

טיפול בקוקסיגודיניה למקרים עקשניים

עבור המקרים הקליניים העקשניים ביותר העמידים לטיפול שמרני נגד coccygodynia, הדרכים המצוינות ביותר הן אפוא

• זריקות מקומיות: קורטיקוסטרואידים וחומרי הרדמה הניתנים באופן מקומי, המביאים לשיפור בכ-60% מהמקרים.
• מניפולציה של עצם הזנב: באמצעות תנועות ספציפיות המיקום הנכון והחלקות של המפרק משתפרים או אפילו משוחזרים. ב-85% מהמקרים חל שיפור בתמונה הקלינית אם המניפולציה מתבצעת בשילוב עם זריקות מקומיות של קורטיזון וחומרי הרדמה;
• הסתננות מקומית עם חמצן-אוזון (טיפול בחמצן-אוזון), בעל השפעה אנטי דלקתית.
• פיזיותרפיה באמצעות טיפול ב-tecar ומגנטותרפיה, תרגילי מתיחה והפעלת חום לשיפור היציבה;
• coccygectomy: הסרה כירורגית של עצם הזנב (במיוחד החלק הנייד שלו), אשר יכולה להשפיע על עד 20% מהחולים הסובלים מ- coccygodynia. הפעולה הכירורגית קובעת שיפור קליני ב-90% מהמקרים, אך ברור שזהו הפתרון הקיצוני ביותר, המיועד לחולים שכל שאר הטיפולים נכשלו עבורם עם היעלמות התסמין.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר

לומבגו: מה זה ואיך לטפל בזה

כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה

היצרות צוואר הרחם: תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול

טיפול בכאב לכאבי גב: איך זה עובד

מקור:

GSD