חבלות וחתכים בעין ובעפעפיים: אבחון וטיפול
חבלות וקרעים בעיניים ובעפעפיים שכיחים למדי בפעולות חילוץ חירום, ולכן חשובה סקירה כללית
חתכים וחבלות בעפעפיים
לחבלות עפעפיים (כתוצאה מכך לעיניים שחורות) יש משמעות קוסמטית יותר מאשר קלינית, אם כי לפעמים ניתן לקשר איתם פציעות חמורות יותר ואין להתעלם מהן.
חבלות לא מסובכות מטופלות עם שקיות קרח כדי למנוע בצקות במהלך 24-48 השעות הראשונות.
ניתן לתקן קרעים קלים במכסה שאינם מערבים את שולי המכסה או לוחית הטרסל באמצעות תפרי ניילון 6-0 או 7-0 (או, בילדים, חומר נספג).
יש לתקן קרעים בשולי העפעפיים על ידי מנתח עיניים כדי להבטיח שוליים נכונים ולמנוע אי רציפות בשולי העפעף.
קרעים מסובכים בעפעפיים, הכוללים את אלה של החלק המדיאלי של העפעף התחתון או העליון (שעשויים להיות מעורבים ב- lacrimal canaliculus), קרעים בעובי מלא, אלה שבהם למטופל יש פטוזיס פלפברלי, ואלה החושפים שומן אורביטלי או מערבים את לוחית הטרסל. , יש לתקן על ידי מנתח עיניים.
חבלות וחתכים בגלגל העין
טראומה יכולה לגרום לגורמים הבאים:
- דימום לחמית, חדר קדמי ודימום זגוגית
- דימום ברשתית, בצקת ברשתית או היפרדות רשתית
- קריעה של הקשתית
- קָטָרַקט
- נקע של העדשה הגבישית
- גלאוקומה
- קרע בגלגל העין (דמעה)
הערכה יכולה להיות קשה כאשר יש בצקת משמעותית או קרע בעפעף.
למרות זאת, אלא אם כן ברור הצורך בניתוח עיניים מיידי (המחייב הערכה של רופא עיניים בהקדם האפשרי), יש לפתוח את העפעף, להקפיד לא להפעיל לחץ על גלגל העין, ולבצע בדיקה מלאה ככל האפשר.
לכל הפחות, נבחנים הדברים הבאים:
חדות ראייה
- מורפולוגיה ורפלקסים של אישונים
- תנועות עיניים
- עומק החדר הקדמי או דימום
- נוכחות של רפלקס אדום
ניתן לתת משכך כאבים או, לאחר קבלת הסכמה כירורגית כלשהי, משכך חרדה כדי להקל על הבדיקה האובייקטיבית.
שימוש עדין וזהיר במסיר עפעפיים או ספקולום עפעפיים מאפשר לפתוח את העפעפיים.
אם מכשיר מסחרי אינו זמין, ניתן להפריד את העפעפיים באמצעות ספקולומים מאולתרים המתקבלים על ידי פתיחת מהדק נייר עד שהם בצורת S, ואז כיפוף הקצוות בצורת U עד 180°.
קיים חשד לקריעה של גלגל העין עם כל אחד מהמצבים הבאים:
חתך גלוי של הקרנית או הסקלרה.
- הומור מימי בורח (סימן חיובי של זיידל).
- החדר הקדמי רדוד (למשל, גורם לקרנית להיראות מקומטת) או עמוק מאוד (עקב שבירה אחורית של העדשה).
- האישון אינו סדיר.
- הרפלקס האדום נעדר.
אם יש חשד לקרע בגלגל העין, האמצעים שניתן לנקוט בטרם זמין רופא עיניים הם הנחת מגן מגן ומניעת זיהום אפשרי בתרופות אנטי-מיקרוביאליות סיסטמיות וכן בגופים זרים תוך-עיניים.
יש לבצע בדיקת CT כדי לחפש גוף זר ופציעות אחרות, כגון שברים.
נמנעים מאנטיביוטיקה מקומית.
הֲקָאָה, שעלול להגביר את הלחץ התוך עיני ולתרום לדליפה של תוכן עיני, מדוכא עם תרופות נוגדות הקאה, במידת הצורך.
מכיוון שזיהום פטרייתי של פצעים פתוחים הוא מסוכן, אין התווית נגד קורטיקוסטרואידים עד לאחר תפירת פצעים ניתוחיים.
טיפול מונע לטטנוס מיועד לפצעים פתוחים בגלגל העין.
לעתים רחוקות מאוד, לאחר חתך בגלגל העין, העין הנגדית שאינה טראומטית הופכת לדלקתית (אופתלמיה סימפטית) ועלולה לאבד ראייה עד לעיוורון אם לא מטופלת.
המנגנון הוא תגובה אוטואימונית; טיפות קורטיקוסטרואידים יכולות למנוע את התהליך ויכולות להירשם על ידי רופא עיניים.
Hyphema (דימום בחדר קדמי)
היפמה יכולה להיות בעקבות שטפי דם חוזרים, גלאוקומה ואוטם דימומי של הקרנית, כל אלה עלולים לגרום לאובדן ראייה קבוע.
התסמינים הם אלה של הנגעים הקשורים, אלא אם ההיפמה גדולה מספיק כדי למנוע ראייה.
בדיקה ישירה מגלה בדרך כלל ריבוד דם או נוכחות של קריש או שניהם בתוך החדר הקדמי.
ריבוד נראה כמו שכבת דם בצורת מניסקוס בשפל (בדרך כלל החלק התחתון) של החדר הקדמי.
מיקרוהיפמה, צורה פחות חמורה, יכולה להיראות בבדיקה ישירה כאטימות של החדר הקדמי או בבדיקת מנורת סדק ככדוריות דם אדומות תלויות.
רופא עיניים צריך לטפל במטופל בהקדם האפשרי.
המטופל מונח במיטה עם ראש מורם 30-45° ומניחים כוס עיניים כדי להגן על העין מטראומה נוספת.
יש לאשפז חולים בסיכון גבוה להישנות דימום (למשל, חולים עם היפאמה נרחבת, דיאתזה דימומית, שימוש בנוגדי קרישה או drepanocytosis), עם שליטה לקויה בלחץ התוך עיני, או עם ציות לקוי לטיפול המומלץ.
NSAIDs דרך הפה ואקטואליה הם התווית נגד מכיוון שהם עשויים לתרום לדימום חוזר.
הלחץ התוך עיני עלול לעלות בצורה חריפה (בתוך שעות, בדרך כלל בחולים עם תכונה של drepanocytosis או תכונה חרמשית), או חודשים ושנים לאחר מכן.
לכן, יש לעקוב אחר לחץ תוך עיני מדי יום במשך מספר ימים ולאחר מכן באופן קבוע בשבועות ובחודשים הבאים, ואם מתפתחים תסמינים (כגון כאבי עיניים, ראייה מופחתת, בחילות, בדומה לתסמינים של גלאוקומה חריפה עם סגירת זווית).
אם הלחץ עולה, ניתנים טימולול 0.5% פעמיים ביום, ברימונידין 0.2% או 0.15% פעמיים ביום, או שניהם.
התגובה לטיפול מוכתבת על ידי לחץ, שלעתים קרובות מנוטר כל 1-2 שעות עד שהוא נשלט או הוכחה הפחתה משמעותית; לאחר מכן, זה בדרך כלל במעקב 1 או 2 פעמים ביום.
טיפות מידריאטיות (למשל סקופולאמין 0.25% 3 פעמים ביום או אטרופין 1% 3 פעמים ביום למשך 5 ימים) וקורטיקוסטרואידים מקומיים (למשל פרדניזולון אצטט 1% 4 עד 8 פעמים ביום למשך 2 עד 3 שבועות) ניתנים לעתים קרובות כדי להפחית את הדלקת וצלקות.
אם הדימום חוזר על עצמו, יש לפנות לרופא עיניים לטיפול.
מתן חומצה אמינוקפרואית במינון של 50 עד 100 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 4 שעות (לא יעלה על 30 גרם ליום) למשך 5 ימים או חומצה טרנקסמית 25 מ"ג/ק"ג דרך הפה שניתנה דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 5 עד 7 ימים עשויה להפחית דימומים חוזרים ומיוטוניים. יש לרשום גם תרופות מידריאטיות.
לעיתים רחוקות, דימום חוזר עם גלאוקומה משנית מצריך פינוי כירורגי של הדם.
פציעות וחתכים, אבל גם שבר במסלול
שבר במסלול מתרחש כאשר טראומה קהה דוחפת את תוכן המסלול דרך אחד הקירות השבריריים יותר של המסלול, בדרך כלל הרצפה.
יכולים להתרחש גם שברים בקיר המדיאלי ובגג.
דימום אורביטאלי עלול לגרום לסיבוכים כגון לכידה של עצבים אינפראאורביטליים, בצקת בעפעפיים ואכימוזה.
לחולים עלולים להיות כאבים במסלול או בפנים, דיפלופיה, אנאופטלמוס, היפותזיה של הלחי והשפה העליונה (עקב פגיעה בעצב אינפראאורביטלי), אפיסטקסיס ואמפיזמה תת עורית.
יש לשלול גם פציעות פנים או שברים אחרים.
האבחנה נעשית בצורה הטובה ביותר באמצעות שימוש ב-CT בשכבה דקה דרך שלד הפנים.
אם תנועתיות העין נפגעת (למשל, גורם לדיפלופיה), יש להעריך את השרירים החוץ-עיניים לאיתור סימנים של לכידה.
אם יש דיפלופיה או אנופטלמוס לא מקובל מבחינה קוסמטית, ייתכן שיופיע תיקון כירורגי.
יש לומר למטופלים להימנע מנשיפה באף כדי למנוע את תסמונת התא האורביטלי כתוצאה מרפלוקס אוויר.
השימוש במכווץ כלי דם מקומי במשך 2 עד 3 ימים עשוי להקל על אפיסטקסיס.
ניתן להשתמש באנטיביוטיקה דרך הפה אם לחולים יש סינוסיטיס.
תסמונת התא האורביטלי
תסמונת התא האורביטלי היא מצב חירום עיניים.
תסמונת התא האורביטלי מתרחשת כאשר הלחץ התוך עיני עולה באופן פתאומי, בדרך כלל עקב טראומה, הגורם לדימום.
התסמינים עשויים לכלול אובדן ראייה פתאומי, כמו גם דיפלופיה, כאבי עיניים, נפיחות בעפעפיים וחבורות.
בדיקה אובייקטיבית עשויה להראות ירידה בראייה, כימוזיס, פגם באישון אפרנטי, פרופטוזיס, אופתלמופלגיה ולחץ תוך עיני מוגבר.
האבחנה היא קלינית ואין לעכב את הטיפול להדמיה.
הטיפול מורכב מקנתוליזה צדדית מיידית (חשיפה כירורגית של גיד הקנטל הצדדי עם חתך של הענף התחתון שלו) ולאחריה:
- ניטור עם אשפוז אפשרי עם הגבהה של ראש המיטה ל-45°.
- טיפול בלחץ תוך עיני מוגבר כמו בגלאוקומה חריפה של סגירת זווית
- היפוך של כל קרישה
- מניעה של עלייה נוספת בלחץ התוך עיני (מניעה או הפחתה של כאב, בחילות, שיעול, מתח, יתר לחץ דם חמור)
- יישום של חבילות קרח או קרות
קרא גם:
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
קו מנחה לטיפול בפצעים (חלק 2) - שפשופים וחתכים בחבישה