ארתרוזיס של הברך (גונרתרוזיס): הסוגים השונים של תותבת 'מותאמת אישית'
בואו נדבר על תותבת: ארתרוזיס בברך (או גונתרוזיס) היא מחלה נפוצה מאוד ברחבי העולם, שנייה במספר רק לזו המערבת חוליות
זה מורכב מהתנוונות מתקדמת של סחוס מפרקי ומשפיע לרוב על נשים ואנשים מעל גיל 50.
ללא קשר לסיבות, הוא מוביל לאובדן יכולת תנועה ולתחושת כאב יומיומית בעוצמה משתנה עבור המטופל.
בעוד טיפול בגונתרוזיס בשלבים המוקדמים כרוך בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות ובפיזיותרפיה, כאשר הארתרוזיס מתקדמת לדרגה חמורה, הפתרון היחיד הוא ניתוח החלפת מפרק ברך.
מתי לעבור ניתוח החלפת מפרק ברך?
ניתוח החלפת ברך מומלץ כאשר אחד או שני המצבים הללו מתרחשים והמטופל
- חווה כאב חמור בעת הזזת המפרק;
- מתלוננים על נוקשות המגבילה את הפעילויות היומיומיות שלהם, כולל הליכה, טיפוס במדרגות וקימה או ישיבה כסא.
הסיבה השכיחה ביותר לביטוי מסוג זה היא ארתרוזיס בברך, הצורה הנפוצה והנפוצה ביותר של ארתרוזיס, מחלה כרונית הנגרמת מניוון של הסחוס המפרקי.
זה מוביל לפציעות הגורמות בהדרגה לכאב, קושי בתנועה ובמקרים חמורים יותר, דפורמציה של המפרק עצמו (ולגוס, ורוס או ברך מכופפת).
איך בוחרים החלפת ברך?
בדמיון הקולקטיבי, הטיפול הכירורגי בכאבי ברכיים מורכב מהשתלת החלפת ברך כוללת.
היום, לעומת זאת, התמונה הזו כבר לא לגמרי נכונה, שכן בניתוחי תותבות קיימים סוגים שונים של שתלי ברכיים
- תותבות חד-קומקומנטריות
- משולב (מונו + פטלופמורל);
- תותבות דו-חד-קומפרטמנטליות;
- תותבות כוללות.
בתוך אותה קטגוריה של תותבות כולל, ישנם סוגים שונים בהתאם לעיצוב, מידת הפולשנות והאילוץ, ועם בסיס ביומכני שונה.
לכן על מנתח האורטופד לבחור את סוג השתל הפרטני על בסיס
- הערכה איכותית וכמותית של סוג הארתרוזיס;
- ציפיות תפקודיות של המטופל הבודד.
ההיגיון הנכון, למעשה, צריך להיות למצוא את האיזון הנכון בין:
- דרגת וסוג ניוון ארתרוזיס של המטופל הבודד;
- סוג השתל זמין;
- צרכי המטופלים והציפיות התפקודיות.
תותבת ברך חד-קומפרטמנטלית ודו-קומפרטמנטלית
ניתן להצביע על התותב החד-קומפרטי אם ארתרוזיס פוגע רק בחלק אחד מ-3 התאים של מפרק הברך והרצועות הצולבות שלו קיימות ותקפות.
לסוג זה של תותבת, למעשה, יש את המאפיין, בניגוד לתותבת הכוללת, להחליף רק את החלק הפגוע של המפרק.
העיקרון של בחירה זעיר פולשנית זו הוא לדאוג לשימור השלמות המבנית של הברך, עם פחות השפעה שנתפסת על ידי המטופלים וכתוצאה מכך רמת שביעות רצון גבוהה יותר.
לתותב החד-קומפרטמנטלי בחו"ל יש היסטוריה של 30 שנה, אך באיטליה זה ב-15 השנים האחרונות שהיישום שלה הפך תכוף יותר: השימוש בחומרים באיכות גבוהה, התקדמות בהנדסה ביו-רפואית וטכניקות כירורגיות אפשרו למנתחים להשיג יותר ויותר משביע רצון. תוצאות, וכתוצאה מכך סוג זה של תותבות 'דור שלישי' נמצא כיום בשימוש נרחב בניתוחים תותבים זעיר פולשניים.
היתרונות של השתלת תותבת קטנה יותר זו הם ניכרים והם
- פחות השפעה קלינית על המטופל
- כבוד רב יותר לרקמות ולשרירים שמסביב;
- תוצאה קלינית טובה יותר;
- בהחלט תפקוד טוב יותר במונחים ביומכניים.
כיום, למעשה, השתלת תותבת מסוג זה נחשבת להליך בטוח ואמין המבטיח הצלחה לאורך זמן.
במקרים מיוחדים, ניתן גם להשתיל בו זמנית 2 תותבות חד-קומפרטמנטליות בברך, להחלפת 2 מתוך 3 תאי הברכיים שניזוקו מארתרוזיס. במקרה זה אנו מדברים על תותבת דו-חד-קומפרטמנטלית.
תותב כולל של הברך
אם המנתח העריך כי אין אינדיקציה לשימוש במגוון הזמין של תותבות מחלקות עקב ניוון מפרקים מוגזם בכל 3 מחלקי הברך, הוא פונה להשתלת תותב כולל לברך.
לפיכך, ישנן החלפות ברך כוללות המשמרות את הרצועה הצולבת הקדמית והאחורית או רק את הרצועה הצולבת האחורית, וכאלה שכוללות החלפה של שתיהן.
מהי התותבת ה'מותאמת אישית'?
חיוני כי המנתח, לאחר ניתוח מידת הנזק למפרק, יבנה את השתל שיבוצע על ידי התאמתו למטופל ובחירת סוג התותב המתאים ביותר למקרה הספציפי שלו.
במובן זה, התותבת מותאמת אישית: לא כל כך בגלל שהיא מותאמת לתכונות האנטומיות של המטופל, אלא בגלל שהיא מתמקדת ישירות בפתרון הבעיה הספציפית של האדם שנפגע מהפתולוגיה הגורמת לניוון המפרק.
מאיזה חומר עשויה תותבת לברך
התותבות עשויות מטיטניום, עם ציפוי משטח של כרום קובלט.
ישנן גרסאות של תותבות עם ציפוי מתכת קרמי, שתוכננו במיוחד כדי להפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות אפשריות לניקל הקיים בסגסוגת הכרום הקובלט.
בחלקו האמצעי, תוספת התותבת עשויה מפוליאתילן צלב מאוד, לעיתים מועשר בויטמין E, מה שהופך אותו לעמיד יותר בפני שחיקה.
כמה זמן 'מחזיקה' תותב?
תותבת לברך מחזיקה בממוצע בסביבות 15 שנים, אך אין זה נדיר לראות שתלים עדיין במצב מצוין לאחר 20 או אפילו 25 שנים.
שחיקת חומרי התותבת אינה קשורה רק לשחיקה של מרכיבי התותבת, אלא מושפעת מגורמים נוספים הקשורים לאיכות העצם ואורח חייו של המטופל.
טכניקות וחומרים כירורגיים מתקדמים יותר ויותר מאפשרים להגביר את עמידות התותבות ובכך את שביעות רצון המטופל.
עם זאת, אם מתרחשת בלאי, מתרחשת התרופפות השתל, וכתוצאה מכך יש צורך בתיקון השתל.
ניתוח רובוטי: כשצריך
ניתוח רובוטי תומך בפעולות השתלת ברך ומשמש את המנתחים כדי להיות מדויקים ומדויקים ככל האפשר.
הרובוט נקבע על ידי המנתח בשלב ההכנה ומציע את היתרון של ביטול מרווח הטעות הקשור בשימוש במכשירים מסורתיים בביצוע חתכים מתוכננים בעצמות.
כמו כן בניתוח רובוטי, ניתן לבצע פעולות תותבות חד או דו-קומקוממנטליות משולבות, בהתאם לנזק של המטופל הבודד, מה שמאפשר התאמה אישית של הטיפול לפתולוגיה הפרטנית.
קרא גם:
תותב חד תאים: התשובה לגונתרוזיס
פגיעה ברצועה צולבת קדמית: תסמינים, אבחון וטיפול
פציעות רצועות: תסמינים, אבחון וטיפול
מניסקוס, איך מתמודדים עם פציעות מניסקוס?
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?
עזרה ראשונה: טיפול בקרעים ב-ACL (Anterior Cruciate Ligament).
שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו
תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול
קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים
כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?
פגיעה במניסקוס: תסמינים, טיפול וזמן החלמה