לגיונלה ולגיונלוזיס: תסמינים, אבחון וטיפול
מהי לגיונלה? Legionella pneumophila הוא סוג של חיידקים גרם-שליליים אירוביים האחראים למחלות זיהומיות של מערכת הנשימה (Legionellosis)
השם נובע ממגיפה שהתפשטה בין משתתפי המפגש של הלגיון האמריקאי במלון בלוויו סטרטפורד בפילדלפיה, שבשנת 1976 נהרגו 34 מתוך 221 אנשים שנדבקו בצורת דלקת ריאות שלא הייתה ידועה עד כה.
באותה הזדמנות זוהה מקור הזיהום החיידקי במערכת המיזוג של המלון.
חומר חיידק הלגיונלה, שמתוכו זוהו כמעט 50 מינים שונים ויותר מ-70 זנים, מיישב סביבות לחות וחמות, טבעיות ומעשה ידי אדם.
למרות שהיא קיימת בטבע בריכוזים שאינם מהווים סכנה, הלגיונלה חיה בסביבות מימיות כמו בריכות, אגמים ונהרות ומסוגלת להתרבות בתוך מערכות המוזנות במים (מאגרים ומיכלים, מערכות מיזוג אוויר).
סימנים ותסמינים של זיהום ליגיונלוזיס
בהתאם לתסמינים ולהתפתחותו, זיהום הלגיונלה יכול להתבטא בצורות שונות ולהוליד שתי תמונות קליניות: קדחת פונטיאק ומחלת הלגיונרים.
קדחת פונטיאק היא צורה דמוית שפעת עם תקופת דגירה של 24-48 שעות. התסמינים, שאינם קשים במיוחד, הם חום, חולשה כללית, כאבי שרירים, כאבי ראש ולעיתים שיעול, ולרוב חולפים תוך 2-5 ימים.
מחלת הלגיונרים היא הצורה החמורה ביותר של הזיהום.
לאחר תקופת דגירה הנעה בין 2 ל-10 ימים (בממוצע 5-6 ימים), היא מתבטאת בדלקת ריאות וחום גבוה, הצטננות, שיעול יבש, אסתניה, כאבי ראש, חוסר תיאבון ומדי פעם תלונות במערכת העיכול והפרעות בכליות.
סיבוכים של לגיונלזיס עשויים לכלול אבצס בריאות, אי ספיקת נשימה, אמפיאמה, ארגמן טרומבוציטופני ואי ספיקת כליות.
כיצד נדבקת הלגיונלוזה
לגיונלזיס, צורת דלקת ריאות הנגרמת על ידי לגיונלה, היא מחלה זיהומית לא מדבקת.
הוא אינו מועבר מאדם לאדם אלא באמצעות שאיפת אירוסול, כלומר שאיפת טיפות מים מוטסות המכילות חיידקי לגיונלה.
המערכות העיקריות לייצור אירוסול שיכולות להקל על התפשטות העברת המחלות כוללות מערכות מים, מערכות מיזוג אוויר (מערכות חימום, אוורור ומיזוג אוויר ומרכיביהן), טיפול נשימה מסייע ציוד וג'קוזי.
מכאן נובע שהמתקנים החשופים ביותר לסיכון הם מתקני בריאות חברתיים, מתקני סיוע חברתי למגורים ומתקני אירוח תיירותיים (מלונות, בריכות שחייה, חדרי כושר, מקומות עבודה ומקומות מפגש קולקטיביים).
מי בסיכון ללגיונלוזיס
זיהום הלגיונלה שורר והוא חמור יותר במקרים הבאים
- תינוקות
- קשישים
- חולים מדוכאי חיסון עם מחלות כרוניות כגון סוכרת ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
- מעשני סיגריות
- חולים מדוכאי חיסון (בדרך כלל עם חסינות מופחתת בתיווך תאים).
הריאות הן המקום המושפע ביותר מהזיהום; עלולות להופיע דלקות ריאות חוץ-בית החולים.
לגיונלוזיס חוץ-ריאה נדיר; הביטויים כוללים סינוסיטיס, זיהום בפצע בירך, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס ודלקת שסתום תותב, לעתים קרובות בהיעדר דלקת ריאות.
כיצד מתבצעת האבחנה
תמיד יש לבצע צילום חזה: זה בדרך כלל מראה חדירות א-סימטריים לא סדירים ומתקדמים במהירות (גם כאשר נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי יעיל), עם או בלי תפליטים פלאורליים קטנים.
כאשר יש חשד לזיהום בלגיונלה, הבדיקה הפשוטה ביותר היא בדיקת שתן:
- בדיקת חומרי שתן מהירה: היא שימושית רק לקבוצת סרום 1, בעלת רגישות של 60-95% וסגוליות של 99% כאשר היא מבוצעת שלושה ימים לאחר הופעת התסמינים. זה ספציפי ללגיונלה Pneumophila ולא ללגיונלות אחרות.
- במקרים מפוקפקים, ניתן להשתמש בבדיקת נוגדנים נגד לגיונלה בסרום: עלייה של פי 4 או טיטר חריף > 1:128 נחשבים לאבחנתיים.
- במחלת הלגיונרים, תרבית כיח שטיפה ברונכואלוואולרית שימושית.
- תרביות דם אינן אמינות. כתמי פלואורסצנטי ישירים על כיח או נוזל שטיפה משמשים מדי פעם, אך דורשים ניסיון. בנוסף, בדיקות תגובת שרשרת של פולימראז עם בדיקות DNA זמינות ויכולות לסייע בזיהוי דרכי העברה, אשר שימושיים למחקר אפידמיולוגי של המחלה.
- הפרעות במעבדה כוללות לעיתים קרובות היפוסודוקמיה, היפופוספטמיה ורמות גבוהות של אמינוטרנספראז.
טיפול: כיצד לטפל בלגיונלוזיס
הלגיונלה לא מגיבה לכל האנטיביוטיקה, ולכן כאשר בוחנים זיהום זה, התרופות המועדפות כוללות פלורוקינולונים ומקרולידים.
יש להשתמש בפלואורוקינולונים במשך 7-14 ימים, בין המקרולידים ניתן להעדיף azithromycin למשך 5-10 ימים. אריתרומיצין אינו מומלץ.
תרופות שימושיות בפוטנציה הן גם דוקסיציקלין (בצורות הלא מסובכות של החולה החיסוני) וריפמפיצין, שעליהן לא כולם מסכימים.
כיצד למנוע זיהום בלגיונלה
אסטרטגיות למאבק בהתפשטות מחלת הלגיונרים נובעות קודם כל ממניעה עם נהלים המסייעים לצמצם את האפשרות של זיהום חיידקים שייושם במהלך התכנון, ההתקנה, התפעול והתחזוקה התקופתית של מערכות המפעל (טיפולי חיטוי, טיפולים כימיים).
קרא גם:
Pneumocystis Carinii דלקת ריאות: תמונה ואבחון קליני
דלקת ריאות: גורמים, טיפול ומניעה
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
ברונכיטיס ודלקת ריאות: כיצד ניתן להבדיל ביניהם?
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
דלקת ריאות: גורמים, טיפול ומניעה