ניהול מצבי חירום של דום לב

By כריסטיאנו אנטונינו On אוקטובר 24, 2022

דום לב הוא אחד מ-15 מקרי החירום הנפוצים ביותר שאנשי מקצוע בתחום ה-EMS מגיבים אליהם, ומהווה כ-2% מכלל שיחות EMS

דום לב הוא אובדן פתאומי של תפקוד הלב, הנשימה וההכרה

המצב נובע בדרך כלל מבעיה במערכת החשמלית של הלב, אשר משבשת את פעולת השאיבה של הלב ומפסיקה את זרימת הדם לגוף.

אם לא מטופלים מיד, דום לב עלול לגרום למוות. הישרדות אפשרית עם טיפול רפואי מיידי מתאים.

AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

החייאה לב ריאה (CPR), באמצעות א דפיברילטור - או אפילו רק מתן לחיצות לחזה - יכול לשפר את סיכויי ההישרדות עד להגעת עובדי חירום.

בארצות הברית מתרחשים כ-535,000 מקרים של דום לב בשנה

כ-61% מדומי הלב מתרחשים מחוץ לבית חולים, בעוד 39% מתרחשים בתוך בית חולים.

דום לב הופך שכיח יותר עם הגיל, והוא משפיע על גברים לעתים קרובות יותר מאשר נקבות.

אחוז האנשים ששורדים מחוץ לדום לב בבית החולים עם טיפול בשירותי רפואה דחופה עומד על כ-8% בלבד.

דום לב הגדרה: מהו דום לב?

דום לב הוא אובדן פתאומי של זרימת הדם הנובע מאי ספיקת הלב לשאוב ביעילות.

סימנים להתרחשות דום לב כוללים אובדן הכרה ונשימה חריגה או נעדרת.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

חלק מהאנשים עלולים לחוות כאבים בחזה, קוצר נשימה או בחילה לפני דום לב.

אם לא מטפלים תוך דקות, זה בדרך כלל מוביל למוות.

סימנים ותסמינים דום לב

לכ-50 אחוזים מדומי הלב אינם קודמים לתסמיני אזהרה כלשהם.

אלה שחווים תסמינים יהיו לא ספציפיים, כגון כאבים חדשים או מחמירים בחזה, עייפות, הפסקות כושר, סחרחורת, קוצר נשימה, חולשה, הקאה.

כאשר מתרחש דום לב, הסימן הברור ביותר להתרחשותו יהיה היעדר דופק מוחשי אצל הנפגע.

כמו כן, כתוצאה מאיבוד דם למוח, הנפגע יאבד במהירות את הכרתו ויפסיק לנשום.

הסימפטום העיקרי לאבחון דום לב - בניגוד לדום נשימה, החולק רבים מאותם תסמינים - הוא חוסר במחזור.

התערבות מהירה יכולה לעתים קרובות להפוך דום לב, אבל המוות הוא כמעט בטוח ללא טיפול מיידי.

במקרים מסוימים, דום לב הוא תוצאה צפויה של מחלה קשה שבה צפוי מוות.

סימנים ותסמינים של דום לב כוללים:

קריסה פתאומית
אין דופק
אין נשימה
אובדן ההכרה

סימנים ותסמינים המתרחשים לפני דום לב כוללים:

חוסר נוחות בחזה
קוצר נשימה
חוּלשָׁה
לב פועם מהיר, מרפרף או דופק (דפיקות לב)

הערה: לדום לב אין תסמיני אזהרה כלשהם בכ-50 אחוז מהאנשים.

גורמים לדום לב

דום לב יכול להיגרם כמעט מכל מצב לב ידוע.

רוב דומי הלב מתרחשים כאשר מערכת החשמל של לב חולה מתקלקלת.

תקלה זו גורמת לקצב לב לא תקין כגון טכיקרדיה חדרית (דופק מהיר), ברדיקרדיה (דופק איטי במיוחד), או פרפור חדרים (דופק לא יציב; רעד או רפרוף).

כל פעימות הלב הלא סדירות הללו מסכנות חיים.

הסיבה השכיחה ביותר לדום לב היא מחלת עורקים כליליים

גורמים פחות שכיחים לדום לב כוללים:

איבוד דם גדול
מחסור בחמצן
אשלגן נמוך מאוד
אִי סְפִיקַת הַלֵב
פעילות גופנית אינטנסיבית
מספר הפרעות תורשתיות, כולל תסמונת QT ארוך.

קצב הלב הראשוני הוא לעתים קרובות פרפור חדרים - שהוא קצב לב לא תקין שבו הלב רועד במקום לשאוב דם כרגיל. האבחנה מאושרת על ידי מציאת דופק.

בעוד שדום לב עלול להיגרם מהתקף לב או אי ספיקת לב, שני המצבים אינם זהים.

גורמים אחרים לדום לב כוללים:

צלקות של רקמת הלב: לב שהצטלק או הוגדל מכל סיבה שהיא, כולל התקף לב, נוטה לפתח הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים. ששת החודשים הראשונים לאחר התקף לב הם תקופה בסיכון גבוה לדום לב פתאומי בחולים עם מחלת לב טרשת עורקים.
שריר לב מעובה (קרדיומיופתיה): קרדיומיופתיה גורמת לשריר הלב להיות מוגדל, עבה או נוקשה. נזק זה יכול להיות תוצאה של לחץ דם גבוה, מחלת מסתמי לב או סיבות אחרות.
תרופות לב: חלק מתרופות הלב יכולות להוות את הבמה להפרעות קצב הגורמות לדום לב פתאומי. תרופות מסוימות המטפלות בהפרעות קצב יכולות לייצר הפרעות קצב חדריות אפילו במינונים רגילים. שינויים משמעותיים ברמות אשלגן ומגנזיום בדם (משימוש במשתנים, למשל) עלולים לגרום גם להפרעות קצב מסכנות חיים ודום לב.
הפרעות חשמליות: חריגות חשמליות, כולל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט ותסמונת Long QT, עלולות לגרום לדום לב פתאומי בילדים וצעירים.
הפרעות בכלי דם: למרות נדירים, מצבים חריגים של כלי דם יכולים להתרחש בעורקים הכליליים ובאבי העורקים. אדרנלין המשתחרר במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית יכול לעורר דום לב פתאומי כאשר הפרעות הללו קיימות.
שימוש בסמים לפנאי: עם שימוש בסמים לפנאי, דום לב יכול להתרחש אצל אנשים בריאים.

מנמונית לגורמים הפיכים

"Hs ו-Ts" הוא השם למנמונית המשמשת לסיוע בזיכרון הגורמים האפשריים לטיפול או הפיכים לדום לב.

היפובולמיה - חוסר בנפח הדם

היפוקסיה - מחסור בחמצן

יוני מימן (חמצת) - pH לא תקין בגוף

היפרקלמיה או היפוקלמיה - עלייה או ירידה באשלגן עלולים להיות מסכני חיים

היפותרמיה - טמפרטורת גוף נמוכה

היפוגליקמיה או היפרגליקמיה - סוכר נמוך או גבוה בדם

טבליות או רעלים - כמו מנת יתר של תרופות

טמפונדה לבבית - נוזל המצטבר סביב הלב

Tension pneumothorax - ריאה ממוטטת

פקקת (אוטם שריר הלב) - התקף לב

טרומבואמבוליזם (תסחיף ריאתי) - קריש דם בריאות

דום לב טראומטי

מה ההבדל בין דום לב להתקף לב?

לא. התקף לב אינו עוד מונח לדום לב.

למרות שהתקף לב עלול לגרום לדום לב, שני המצבים למעשה שונים.

התקף לב נגרם מחסימה שעוצרת את זרימת הדם ללב, וזו בעיה במחזור הדם של הנפגע.

בהתקף לב, שריר הלב מת עקב איבוד אספקת הדם.

התקף לב הוא מצב חמור, לפעמים קטלני.

דום לב, לעומת זאת, נגרם כאשר המערכת החשמלית של הלב משתבשת, מה שגורם ללב להפסיק לפעום כראוי.

פעולת השאיבה של הלב נעצרת או "נעצרת".

מתי להתקשר למספר חירום עבור דום לב

אלו הם סימני האזהרה לדום לב:

אובדן פתאומי של היענות. האדם אינו מגיב לקול או למגע שלך. גם אם תקיש אותם על הכתפיים או תשאל בקול אם הם בסדר. האדם אינו זז, מדבר, ממצמץ או מגיב בדרך אחרת.
אין נשימה רגילה. הקורבן אינו נושם כרגיל או שהוא רק מתנשף באוויר. גם לאחר שהסטת את הראש למעלה ובודקת לפחות 5 שניות, הנשימה אינה תקינה.

התקשר למספר חירום אם אתה או מישהו שאיתו חווה אחד מהסימנים והתסמינים הבאים:

כאב בחזה או אי נוחות
דפיקות לב
פעימות לב מהירות או לא סדירות
צפצופים בלתי מוסברים
קוצר נשימה
התעלפות או כמעט התעלפות
סחרחורת או סחרחורת

כיצד לטפל בהפסקת לב

התקשר למספר חירום מיד

אם אתה חושד שמישהו חווה דום לב, התקשר למספר חירום מיד - לפני שתתחיל בהחייאה.

אם מישהו אחר יכול להתקשר למספר חירום באופן מיידי, התחל בהחייאה.

בצע החייאה

בדוק במהירות את נשימתו של האדם. אם האדם אינו נושם כרגיל, התחל בהחייאה.

לחץ חזק ומהיר על החזה של האדם - בקצב של 100 עד 120 לחיצות בדקה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

אם עברת הכשרה בהחייאה, בדוק את דרכי הנשימה של האדם ושלח נשימות הצלה לאחר כל 30 לחיצות.

אם לא עברת הכשרה, פשוט המשך בלחיצות חזה. אפשר לחזה להתרומם לגמרי בין הלחיצות.

המשך לעשות זאת עד שהדפיברילטור נייד יהיה זמין או עד שיגיעו עובדי חירום.

השתמש בדפיברילטור נייד אם קיים כזה

זה ייתן לך הוראות קוליות שלב אחר שלב.

המשך בלחיצות חזה בזמן שהדפיברילטור בטעינה.

בעת טעינה, הדפיברילטור יבדוק את קצב הלב של האדם וימליץ על הלם במידת הצורך.

יש לתת זעזוע אחד אם ייעץ לו על ידי המכשיר ולאחר מכן לחזור מיד להחייאה, החל מלחיצות חזה, או לתת לחיצות חזה בלבד, למשך כשתי דקות.

באמצעות הדפיברילטור, בדוק את קצב הלב של האדם.

במידת הצורך, הדפיברילטור ייתן הלם נוסף.

חזור על מחזור זה עד שהאדם יחזור להכרה, או שעובדי החירום ישתלטו עליו.

כיצד למנוע דום לב

אסטרטגיות מניעה לדום לב כוללות אי עישון, פעילות גופנית ושמירה על משקל תקין.

בקרב אלו ששורדים דום לב, ניהול טמפרטורה ממוקד עשוי לשפר את התוצאות.

ניתן להציב דפיברילטור לב מושתל כדי להפחית את הסיכוי למוות מהישנות.

כיצד מטפלים בהפרמדיקים ופרמדיקים בדום לב?

במקרה של דום לב חירום, EMT או חוֹבֵשׁ ככל הנראה יהיה ספק שירותי הבריאות הראשון להעריך ולטפל במצבך.

ל-EMT יש מערכת ברורה של פרוטוקולים ונהלים עבור רוב מקרי החירום 911 שהם נתקלים בהם, כולל דום לב.

בכל חשד לדום לב, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

עבור הערכה זו, רוב ספקי EMS ישתמשו ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

ABCDE ראשי תיבות של דרכי אוויר, נשימה, מחזור הדם, מוגבלות וחשיפה

גישת ABCDE ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידי.

זה יכול לשמש ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים

אל האני הנחיות קליניות של המודל הלאומי EMS על ידי האיגוד הלאומי של פקידי EMT במדינה (NASEMSO) מספק הנחיות טיפול לדום לב בעמוד 109.

הנחיות אלה נשמרות על ידי NASEMSO כדי להקל על יצירת הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכת EMS ממלכתית ומקומית.

קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או על קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.

ההנחיות כוללות את הערכת המטופלים הבאה:

החולה בדום לב דורש איזון מהיר של טיפול והערכה
במקרים של דום לב, הערכות צריכות להיות ממוקדות ולהגביל להשגת מספיק מידע כדי לגלות שהמטופל חסר דופק
ברגע שמתגלה חוסר דופק, יש להתחיל טיפול מיידי, וכל היסטוריה נוספת חייבת להתקבל על ידי עוברי אורח בזמן שהטיפול נמשך

פרוטוקול EMS למקרי חירום של דום לב

פרוטוקולים לטיפול טרום-אשפוזי בדום לב משתנים בהתאם לספק EMS ויכולים גם להיות תלויים בסימפטומים של המטופל או בהיסטוריה הרפואית.

להלן פרוטוקול לדוגמה לטיפול טרום-אשפוזי בדום לב לחולים עם חשד לזיהום ב-COVID-19.

למטופלים ללא חשד לזיהום ב-COVID-19, למשל, התמוטטות פתאומית אצל מישהו שאחרת טוב, פעל לפי פרוטוקולים רגילים של דום לב במדינה.

עבור חולים עם היסטוריה ידועה עדכנית של מחלות בדרכי הנשימה וחום או זיהום אפשרי ב-COVID-19, טפלו לפי פרוטוקולי דום לב של המדינה, וכן:

אם זמין, הנח וילון שקוף (וילון רפואי, וילון מקלחת או בד טיפה) על פניו וראשו של המטופל כדי להפחית את החשיפה להפרשות באירוסוליות.

אוורור BVM ומיקום מתקדם של דרכי הנשימה יכולים להתרחש מתחת לווילון.

זהירות - סכנת שריפה: לרוב החולים הללו לא אמור להיות קצב שניתן להלם, אך אם משתמשים בווילון, ודא שהוא לא צובר חמצן ושהרפידות לדפיברילציה אינן נמצאות מתחת לווילון במהלך הדפיברילציה.

לאחר השיחה, השלך את הווילון כאילו היה מזוהם.

חבר מסנן HEPA ויראלי בין שסתום התיק לכל מכשיר הנשמה (מסיכת BVM או דרכי אוויר מתקדמים).

ישנה מחלוקת לגבי הסיכון של אירוסול בהשוואה בין הנחת צינור אנדוטרכאלי לעומת אוורור דרך נתיב אוויר חלופי.

הצבת נתיב אוויר חלופי מתחת לווילון שקוף עשויה להוות את הסיכון המועט ביותר לאירוסול.

המנהלים הרפואיים של סוכנות EMS צריכים להגדיר את הציפייה לניהול מתקדם של דרכי הנשימה בחולים אלה.

כאשר מתבצעת החייאה, רק הצוות הדרוש צריך להיות ליד המטופל.

על הצוות להתרחק כאשר אינו מבצע התערבויות.

אם אין ROSC בתוך 10 דקות מהחייאה, צור קשר עם הפיקוד הרפואי לסיום אפשרי של צווי החייאה.

חולים בדום לב מתמשך לא יועברו, ללא קשר למכשיר החייאה מכני

ההחייאה תופסק במקום, או ROSC ממושך (המשך דופק מוחשי ו-BP סיסטולי מעל 60 מ"מ כספית למשך יותר מ-10 דקות) לפני העברת המטופל לתא החולה של אמבולנס.

עבור מעצרים עדים בתוך תא הטיפול בחולים:

משוך את הרכב למקום בטוח כדי לחנות ולבצע החייאה ב-PPE מלא, עם דלת פתוחה.
אם קרוב למתקן הקולט, הפיקוד הרפואי רשאי להורות על המשך הובלה לבית החולים, כל עוד לכל הצוות בתא החולה יש מספיק PPE מלא (כולל מסיכת N95 או שווה ערך).
סיום שדה בחלק האחורי של האמבולנס על ידי פקודה רפואית הוא תקף ויש לשקול אם אין ROSC לאחר החייאה במשך יותר מ-10 דקות עם קצב שאינו ניתן להלם בחולה עם חשד לזיהום ב-COVID-19. אם זה קורה, כמו עם סיום שדה אחר, צור קשר עם חוקר מקרי המוות/בודק רפואי לפני המעבר לקבלת הנחיות ליעד.