פגיעה במניסקוס: תסמינים, טיפול וזמן החלמה
פציעת מניסקוס היא אחת הפציעות השכיחות ביותר בברך, במיוחד בקרב ספורטאים ונשים
המניסקוס הוא מבנה פיברו-סחוס המצוי בתוך הברך וגם במפרק האקרומיו-קלביקולרי.
תפקידו העיקרי הוא לספוג זעזועים ולהתערב בתנועות הגלגול וההחלקה של המפרק, להקל על התנועה בין רמת הקונדיל-פמורל והשוקה.
בברך יש שניים: המניסקוס המדיאלי והמניסקוס הצידי.
מדוע מתרחשת פגיעה במניסקוס?
המניסקוס פועל כבולם זעזועים ומנסה להפחית עומסים אורכיים ורוחביים על המפרקים על ידי הגנה על הסחוס.
כאשר המניסקוס נפגע, זה בדרך כלל בגלל שהוא מושפע מאירוע טראומטי.
הטראומות העיקריות הן סיבובים וכפיפות יתר או מתיחת יתר של הברך.
בהקשר זה, המיניסקוס המדיאלי נפצע הרבה יותר בקלות מאשר המיניסקוס הלטרלי וזאת משום שהמיניסקוס המדיאלי פחות נייד מהמיניסקוס הלטרלי ולכן 'בורח' פחות מהאירוע הטראומטי, ונפצע בקלות רבה יותר.
בנוסף לאירוע הטראומטי, ישנם גם מצבי פגיעה מניסקליים נוספים התלויים במסגרת ניוונית: עם הזמן, למעשה, המניסקוס שלנו יכול לעבור בלאי, לאבד חלק מהגמישות והגמישות שלו, להפוך למבנה נוקשה המעניק כאבים. סימפטומים.
פגיעה במניסקוס, תסמינים
סימפטומטולוגיה של פציעות מניסקליות מאופיינת בדרך כלל בכאב אלקטיבי המתרחש במהלך הליכה (כלומר בזמן העמסה) ומוחמר בדרגות קיצוניות של ארטיקולציה, כלומר בהתרחבות יתר והיפרפלקס.
המטופל תמיד מדווח על כאב בנקודה מדויקת התואמת בדרך כלל למקום הנגע המניסקלי, אם כי, במקרים מסוימים, הוא עשוי להיות נרחב יותר.
ישנן כמה פציעות מניסקליות מסוכנות ביותר (כגון נגעי דש ונגעים בידית הדלי) שעלולות לגרום למה שמכונה נעילת מפרקים חריפה, המתרחשת כאשר שבר מניסקוס עובר לתוך הברך ושובר את המפרק הרגיל בין קונדיל הירך. ורמת השוקה.
זהו מצב חמור ומסוכן ביותר המצריך גישה כירורגית מיידית, דווקא בגלל שהמטופלים מוצאים את עצמם לא מסוגלים להתבטא ולהניע את הברך בצורה נכונה.
במקרה של פגיעה במניסקלית עקב ניוון סחוס, התסמינים יכולים להיות דומים מאוד לאלו של פציעה עקב טראומה, ולכן יש צורך לנסות להעריך את סיבת הכאב באמצעות היסטוריה רפואית מעמיקה.
לכן, תסמינים של המניסקוס לא נגרמים רק מהפציעה של המיניסקוס אלא גם ממניסקוס אפשרי, כלומר תהליך דלקתי או ניווני של המניסקוס.
ישנם אנשים הנוטים יותר לפציעה מניסקלית ואלו יש להם סטיות ציריות משמעותיות של הגפיים.
תארו לעצמכם, למשל, ברך וארוס או ולגוס, כלומר ברך המפזרת את עומסי הגוף יותר בצד אחד של הברך: עומסי הכוח יהיו גדולים יותר בצד המדיאלי והצדדי, מה שיוביל ללחץ גדול יותר, גורם אפשרי לניוון ו פציעה מניסקלית לאחר מכן.
כיצד מאבחנים פציעה במניסקוס
אבחון של פגיעה במיניסקלי הוא גם קליני, באמצעות בדיקות ספציפיות המאפשרות לנו להבין האם המניסקוס אכן מעורב או לא, וגם אינסטרומנטלי, רצוי באמצעות MRI.
חשוב שה-MRI יהיה בשדה גבוה, לפחות 1.5 טסלה.
אם מדובר בשדה נמוך, ייתכן ש-MRI לא יראה סוגים מסוימים של פגיעה במניסקלית, במיוחד אם הם משפיעים על החלקים הקרובים ביותר לקפסולת המפרק.
יַחַס
האם אפשר לחיות עם קרע במיניסקוס? התשובה היא כן.
כיום, ניתן לומר בבטחה שהגישה הכירורגית לפציעה במיניסקל היא הרבה יותר שקולה.
פעם היה שאם היו לך כאבי ברכיים, היית מנתחת מיד את המניסקוס.
הסרת המניסקוס, בין אם חלקית או מלאה, יכולה להיות הגורם להופעת מסגרת ניוונית מפרקית או לכונדרופתיה, או בכל מקרה של סבל כונדרלי משמעותי שבמשך השנים עלול להוביל גם למחלת פרקים תקין ולפיכך צורך בפעולה תובענית יותר כמו תותב חד-קומפרימנטלי או מלא.
כיום, לפיכך, הגישה למניסקוס מוכתבת על ידי 2 גורמים חשובים מאוד:
- סוג הנגע;
- המיקום האנטומי של הנגע.
הייחודיות של המניסקוס היא העובדה שהוא מבנה עם כלי דם בחלקו, כלומר מגיעים אליו באמצעות דם.
מחקרים מדעיים חשובים הראו שהחלק הנצמד לקפסולת המפרק מקבל כמות גדולה של דם, בעוד שהחלק החופשי במפרק אינו מקבל דבר.
זה מדגיש את העובדה שיש לטפל באופן שונה בפציעות מסוימות, תלוי אם הן ממוקמות בחלק הכלואי או הלא-כלי.
אם הנגע ממוקם בחלק עם כלי הדם ניתן לקוות לריפוי ספונטני, ואילו אם הוא ממוקם באזור אוואסקולרי יהיה צורך לשקול גישה כירורגית של הסרה חלקית.
מניסקקטומיה
אם נבחר טיפול כירורגי, ארתרוסקופיה היא הטכניקה המתאימה ביותר והיא מורכבת מיצירת שני חורים קטנים בדרמיס המאפשרים למנתח להיכנס למפרק עם בדיקה אופטית, להעריך את חומרת הנגע ולהחליט אם להמשיך או לא להמשיך עם כריתת מניסקטומיה.
כריתת מניסקוס צריכה להיות סלקטיבית ככל האפשר, כלומר יש לנסות להסיר רק את חלק המניסקוס המושפע מהנגע תוך שמירה על החלק הנותר של המניסקוס.
כריתות מניסקטומיות כוללות נדירות ביותר ומתבצעות במקרים מיוחדים, שלא כמו לפני הופעת הארתרוסקופיה.
תפירה מניסקלית
ניתן להשתמש בתפירה מניסקלית לסוגים מסוימים של פציעה, במיוחד אם הם ממוקמים באזור כלי הדם של המניסקוס.
בטכניקה זו, המניסקוס אינו מוסר, אלא תיקון.
בהקשר זה, קיימים בשוק מכשירים רבים המאפשרים תפירה סלקטיבית באמצעות טכניקות מיוחדות כמו למשל, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה מחטים, המאפשרות להעביר את החוט החוצה פנימה, פנימה החוצה, ולאחר מכן לעטוף את הנגע המניסקלי ולהחזיר אותו לסגירה, מה שמקל על הריפוי.
גם במקרה זה, הבחירה בתפר המניסקלי קשורה אך ורק לסוג הנגע ולמיקום האנטומי.
במקרה של תפירה, רצוי:
- להתבונן במנוחה על ידי הימנעות מכפיפת הברך מעבר ל-90 מעלות, כלומר להגיע לדרגות קיצוניות של ארטיקולציה, כי אלו הם המושכים ודוחפים את המניסקוס, ומונעים ממנו להחלים כראוי;
- לכן, במשך 60-70 ימים, הימנע מלחץ משמעותי על הברך, הן בכיפוף והן במתיחות;
- הימנעו בקפדנות מתנועות פיתול וסיבוביות;
- הימנע מכל ענפי ספורט עם שינוי כיוון פתאומי, כגון כדורסל, כדורגל, כדורעף או טניס.
מומלץ לעשות הרבה מתיחות, הרבה מתיחות והרבה תנוחות בהרחבה, לנסות לגייס את שריר הארבע ראשי עם כיווץ איזומטרי ואקסצנטרי.
פגיעה במניסקוס, טיפול שיקומי
מנקודת מבט שיקומית, אם מבצעים ניתוח, הטיפול פשוט וכרוך בהחלמה של מפרקים תקינים וטונוס שרירים.
בדרך כלל, תוך חודש אחד, אתה יכול לחזור לפעילויות היומיומיות שלך ללא כאב.
החלמה לאחר תפר מניסקלי
תוכנית השיקום שונה כאשר מבצעים תפר מניסקלי, שבו יש צורך לכבד את זמן הריפוי הביולוגי של התפר, בעקבות כמה אינדיקציות פשוטות:
- השתמש בקביים;
- אין להכניס את הברך לעומסים מופרזים;
- לא להכניס את הברך ללחץ מוגזם.
כאשר מבצעים תפר מניסקלי, זמני ההחלמה ארוכים במידה ניכרת, עד 3-4 חודשים לאחר הניתוח; במקרה של גישה שמרנית, יש צורך להיות סבלני מאוד, ולכבד בקפדנות את התוויות האורטופד, במיוחד בעת ביצוע פיזיותרפיה.
הישנות אפשריות וקשורות לעובדה שכיום, כאמור, ישנה נטייה לבצע כריתות מניסקטומיות סלקטיביות, ולכן החלק הנותר של המניסקוס, שבאותו רגע בריא, עלול להפוך לפתולוגי, ביחס לאירוע טראומטי חדש. .
אם מבצעים תפר מניסקלי, הסיכוי להישנות גבוה למדי ויכול להגיע גם ל-30-40%.
התפר המניסקלי מקושר ליציבות המפרק, כלומר לשלמות הרצועות.
לכן אסור לו בברך לא יציבה, כלומר בנוכחות פציעות ברצועות הצולבות הקדמיות, האחוריות או הצדדיות.
בהקשר זה, הסיכוי של מניסקוס להיות נתון לכוחות מתיחה אורכיים ורוחביים גדל מאוד על ידי חלוקת כוחות לקויה על המפרק.
קרא גם:
שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו
תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול
קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים
כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?