רפואת ילדים: מהו קוליק תינוקות וכיצד מתמודדים איתו?
במהלך אפיזודות של קוליק, קשה לנחם יילוד בריא או תינוק בגיל שבועיים עד 2 חודשים
מה זה קוליק?
- קוליק מתואר בדרך כלל כתסמונת התנהגותית ביילודים ותינוקות המאופיינת בבכי מוגזם, התקפי.
- סביר להניח שקוליק יתרחש בערבים, והוא מתרחש ללא כל סיבה שניתן לזהות.
- במהלך פרקים של קוליק, קשה לנחם יילוד בריא או תינוק בגיל שבועיים עד 2 חודשים.
- ההגדרה הנפוצה ביותר של קוליק הייתה בשימוש על ידי Wessel et al; ההגדרה שלהם מבוססת על כמות הבכי (כלומר, התקפי בכי הנמשכים מעל 3 שעות, המתרחשים מעל 3 ימים בכל שבוע במשך 3 שבועות).
- קוליק היא תופעה לא מובנת; זה סביר להתרחש באותה מידה גם אצל תינוקות יונקים וגם בתינוקות שניזונים מפורמולה.
בריאות ילדים: למד עוד על MEDICILD על ידי ביקור בדוכן בתערוכת חירום
פתופיזיולוגיה
המונח קוליק נובע מהמילה היוונית kolikos או kolon, מה שמרמז על כך שמתרחשת הפרעה כלשהי במערכת העיכול.
- חוקרים הניחו גם אטיולוגיות של מערכת העצבים, ההתנהגות והפסיכולוגיה.
- מטה-אנליזה הראתה כי קוליק עשוי להיות סוג של כאב ראש מיגרנה ולא, כפי שהוצע, מצב של מערכת העיכול.
- הניתוח השתמש ב-3 מחקרים (סה"כ 891 נבדקים), אחד מהם הצביע על כך שקיימת סבירות גבוהה יותר לקוליק אצל תינוקות שאמהותיהם סובלות מכאבי ראש, והשניים האחרים הצביעו על כך שתינוקות עם קוליק נוטים יותר לחוות מיגרנה בילדותם. וגיל ההתבגרות.
- באמצעות מודל השפעות אקראיות מאוחדות בניתוח שלהם, גלפנד ועמיתיו מצאו שיחס הסיכויים לקשר בין מיגרנה לקוליק הוא 5.6.
- בניתוח משני, שכלל שני מחקרים נוספים (ששניהם בחנו גם את הקשר לקוליק/מיגרנה אך התייחסו לשאלת מחקר ראשית שונה), יחס הסיכויים לקשר בין מיגרנה לקוליק היה 3.2.
קוליק היא אחת הסיבות הנפוצות לכך שהורים פונים לייעוץ של רופא ילדים או רופא משפחה במהלך 3 החודשים הראשונים של ילדם.
- קוליק משפיע על 10-30% מהתינוקות ברחבי העולם.
- רגישות מוגברת לכאבי בטן חוזרים, הפרעות אלרגיות והפרעות פסיכולוגיות מסוימות עשויה להיראות אצל חלק מהתינוקות עם קוליק בילדותם.
- מצב זה נתקל בתינוקות זכרים ונקבות בתדירות שווה.
- תסמונת הקוליק נצפית בדרך כלל ביילודים ותינוקות בגילאי שבועיים עד 2 חודשים.
סיבות
גורמים מוכחים ומוצעים לקוליק עשויים לכלול את הדברים הבאים:
- GI גורם. הגורמים למערכת העיכול עשויים לכלול, בין השאר, ריפלוקס גסטרו-וופגי, האכלת יתר, תת האכלה, אלרגיה לחלבון חלב והחדרה מוקדמת של מוצקים.
- הורים חסרי ניסיון (שנויים במחלוקת) או לא שלמים או ללא גיהוקים לאחר האכלה. מיקום לא נכון לאחר האכלה עלול לתרום לבכי מוגזם; שים לב שקוליק אינו מוגבל לילד הבכור, מה שמטיל ספק בתיאוריה לגבי הורות חסרת ניסיון כגורם האטיולוגי.
- חשיפה לעשן סיגריות ולמטבוליטים שלו. כמה עדויות אפידמיולוגיות מצביעות על כך שחשיפה לעשן סיגריות ולמטבוליטים שלו עשויה להיות קשורה לקוליק; עישון אימהי וחשיפה לטיפול תחליפי ניקוטין (NRT) במהלך ההריון עשויים להיות קשורים לקוליק.
- אלרגיה למזון. כמה ראיות קושרות בכי מתמשך אצל תינוקות צעירים לאלרגיה למזון; הונח קשר בין קוליק לאלרגיה לחלב פרה (CMA).
- משקל לידה נמוך. נתונים ממחקר אחד הצביעו על קשר בין משקל לידה נמוך לשכיחות מוגברת של קוליק.
- מיקרופלורת מעיים אופיינית. כמה דיווחים התמקדו במיקרופלורה של המעי והקשר שלה עם קוליק; ספירות נמוכות יותר של לקטובצילים במעי נצפו בתינוקות עם קוליק בהשוואה לתינוקות ללא קוליק.
ביטוי קליני
בבדיקה גופנית, המפתחות לאבחנה הם כדלקמן:
- ממצאים פיזיים תקינים. תינוקות עם קוליק נראים תקינים בבדיקה גופנית.
- עלייה במשקל. לתינוקות עם קוליק יש לעתים קרובות צמיחה מואצת; כישלון לשגשוג אמור לגרום לחשוד באבחנה של קוליק.
- אי הכללה של אבחנות שעלולות להיות רציניות שעלולות לגרום לבכי. בניתוח אקוסטי, בכי קוליקי שונה מבכי רגיל; בהשוואה לבכי רגיל, בכי קוליקי משתנה יותר בגובה הצליל, סוער יותר או דיספוני, ובעל גובה גבוה יותר; אמהות לתינוקות עם קוליק, בניגוד לאמהות לתינוקות ללא קוליק, מדרגות את הבכי כדחוף, לא מנחם, מעורר, סרחני ומרגיז מהרגיל.
הערכה וממצאי אבחון
מחקרים מעבדתיים בדרך כלל אינם מצביעים על קוליק, אלא אם הרופא חושד במצב אחר, כגון ריפלוקס קיבה ושט.
- Clinitest. אם הצואה של המטופל מימית יתר על המידה, בדיקת עודף חומרים מפחיתים (Clinitest) עשויה להיות כדאית; אם התוצאות חיוביות, זה עשוי להיות אינדיקציה לבעיית מערכת העיכול הבסיסית, כגון אי סבילות נרכשת (פוסט זיהומית) ללקטוז.
- בחינת צואה. בצואה ניתן לבדוק דם סמוי כדי לשלול אלרגיה לחלב פרה (CMA).
ניהול רפואי
לשלול סיבות נפוצות לבכי הוא הצעד הראשון בטיפול בתינוק עם בכי מתמשך.
- אפשר לאחרים לטפל בתינוק. ממליצים להורים לא להתיש את עצמם ולעודד אותם לשקול להשאיר את תינוקם אצל מטפלים אחרים להפוגות קצרות.
- תתעדכן. מעקב עקבי ורופא סימפטי הם אבני היסוד של הניהול.
- אנטיכולינרגי. Dicyclomine hydrochloride היא תרופה אנטיכולינרגית שהוכחה בניסויים קליניים כיעילה בטיפול בקוליק; עם זאת, בגלל תופעות לוואי חמורות, אם כי נדירות (כגון דום נשימה, קשיי נשימה, התקפים, סינקופה), לא ניתן להמליץ על השימוש בו.
- דִיאֵטָה. דיאטות אימהיות דלות אלרגנים (כלומר, דלות במוצרי חלב, סויה, ביצה, בוטנים, חיטה, רכיכות) עשויות להציע הקלה בבכי מוגזם אצל חלק מהתינוקות.
ניהול פרמקולוגי
תרופות לקוליק נמצאות עד לבחינה ומחקר.
- סימטיקון. סימטיקון היא תרופה בלתי נספגת המשנה את מתח הפנים של בועות גז, מאפשרת להן להתאחד ולהתפזר ולשחרר את הגז לגירוש קל יותר.
- תרופות צמחיות. תרופות צמחיות שימשו בתרבויות רבות; המרכיבים הנפוצים כוללים קמומילה, תפוח מריר וחילבה; רק קומץ מחקרים על מוצרים צמחיים נערכו, ויש צורך במחקרים נוספים על בטיחותם ויעילותם.
טיפול סיעודי של תינוק עם קוליק כולל את הדברים הבאים:
הערכה סיעודית
הערכה של תינוק עם קוליק כוללת:
- הִיסטוֹרִיָה. השג היסטוריה מפורטת על העיתוי, כמות הבכי ושגרת היומיום של המשפחה; יש להדגיש את האופי השפיר של הקוליק; לשלול סיבות לבכי מוגזם אצל תינוק, כגון שיער בעין, בקע חנוק, דלקת אוזן ואלח דם.
- בדיקה פיזית. בצע בדיקה גופנית כדי לאשר תקינות; לתינוקות עם קוליק יש לעתים קרובות צמיחה מואצת; עלייה במשקל אופיינית, בעוד שכשל בשגשוג אמור לגרום לחשוד באבחנה של קוליק.
אבחון סיעודי
בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות העיקריות הן:
הודעות קשורות
- כאב חריף הקשור להתנפחות בטן ורגישות.
- ידע לקוי הקשור לחוסר חשיפה וחוסר היכרות עם משאבי מידע.
- הורות לקויה הקשורה לחוסר ידע וביטחון במיומנויות ההורות.
תכנון ומטרות טיפול סיעודי
המטרות העיקריות לתכנון טיפול סיעודי עבור חולים עם קוליק הם:
- המטפל/ים מתאר/ים בקרת כאב משביעת רצון ברמה של פחות מ-3 עד 4 בסולם דירוג של 0 עד 10.
- המטפל/ים מדווחים על שיפור ברווחה כמו רמות בסיס של דופק, לחץ דם, נשימות וטונוס שרירים רגוע או תנוחת גוף.
- המטפל/ים מסבירים את מצב המחלה, מכירים בצורך בתרופות ומבינים טיפולים.
- המטפל/ים מדווחים על שיפור בביטחון בהורות ובטיפול בתינוק.
התערבויות סיעודיות
התערבויות סיעודיות לילד עם קוליק כוללות את הדברים הבאים:
- להפחית/להקל על כאב. הערכת מאפייני כאב; להכיר בדיווחים על כאב באופן מיידי; לספק תקופות מנוחה כדי לקדם הקלה, שינה והרפיה; הניחו את התינוק בתנוחת נוחות כדי להפחית את הכאב.
- לחנך את המטפלים על המחלה. הערכת יכולת ללמוד או לבצע טיפול רפואי רצוי; לקבוע עדיפות לצרכי הלמידה במסגרת תוכנית הטיפול הכוללת; להתבונן ולציין תפיסות שגויות קיימות לגבי חומר ללמד; להעניק סביבה רגועה ושלווה ללא הפרעה; לשלב את המטפלים ביצירת תכנית ההוראה, החל מהגדרת יעדים ויעדים ללמידה בתחילת המפגש; לספק הסברים והדגמות ברורים, יסודיים ומובנים; לאפשר חזרה על המידע או המיומנות.
- שפר את כישורי ההורות. ראיון הורים, תוך שימת לב לתפיסתם של דאגות מצביות ואינדיווידואליות; לחנך את ההורים לגבי גדילת והתפתחות הילד, תוך התייחסות לתפיסות ההורים; לערב את ההורים בפעילויות עם התינוק שהם יכולים לבצע בהצלחה; לזהות ולספק משוב חיובי להתנהגויות הורות מטפחות ומגנות.
הערכה
היעדים מתקיימים כפי שמעידים:
- מטפל/ות תיארו בקרת כאב מספקת ברמה של פחות מ-3 עד 4 בסולם דירוג של 0 עד 10 (סולם פנים).
- מטפל/ות דיווחו על שיפור ברווחה כמו רמות בסיס של דופק, לחץ דם, נשימות וטונוס שרירים רגוע או תנוחת גוף.
- מטפל/ים הסבירו את מצב המחלה, מכיר בצורך בתרופות ומבין בטיפולים.
- מטפל/ות דיווחו על שיפור בביטחון בהורות ובטיפול בתינוק.
תיעוד בחולה עם קוליק כולל:
- ממצאים אינדיבידואליים, כולל גורמים המשפיעים, אינטראקציות, אופי של חילופי דברים חברתיים, פרטים ספציפיים של התנהגות אינדיבידואלית.
- הכנסה ופלט.
- אמונות וציפיות תרבותיות ודתיות.
- תוכנית טיפול.
- תכנית הוראה.
- תגובות להתערבויות, הוראה ופעולות שבוצעו.
- השגה או התקדמות לקראת התוצאה הרצויה.
קרא גם
אנטרופתיה אוטואימונית: חוסר ספיגה במעיים ושלשולים חמורים בילדים
הקאות דם: דימום של מערכת העיכול העליונה
נגיעות תולעי סיכה: כיצד לטפל בחולה ילדים עם אנטרוביאזיס (אוקסיוריאזיס)
זיהומי מעיים: כיצד נדבקים בזיהום ב-Dientamoeba Fragilis?
וירוס מעיים: מה לאכול וכיצד לטפל בדלקת קיבה
דימום במערכת העיכול: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך להתערב
גסטרואנטרולוגיה: מה ההבדל בין גסטריטיס ל-GERD?
חיידקי מעיים של תינוק עשויים לחזות השמנת יתר בעתיד
אבנים בכליות: מה הן, איך לטפל בהן
קריאטינין, איתור בדם ובשתן מצביע על תפקוד כליות
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
חשבון שתן בילדים: מה זה, איך לטפל בו
סוכרת הריונית, מה זה ואיך להתמודד עם זה