היפרסומניה פוסט טראומטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
ברפואה, היפרסומניה מתייחסת לקבוצה של מספר הפרעות שינה נוירולוגיות המאופיינות בישנוניות מוגזמת בשעות היום, הגורמת לחולי היפר-שינה לא מסוגלים לשמור על רמת ערנות מספקת לאורך היום ולחוות מצבי שינה פתאומיים ובלתי נשלטים המאלצים אותם להירדם בשעה זמנים חריגים, למשל במהלך שיחה, ארוחה, בזמן עבודה או אפילו בזמן נהיגה
היפרסומניה בדרך כלל נרדם בקלות רבה ומתעורר בקושי רב.
בהתאם לסוג ההיפר-סומניה, תנומות היום עשויות להיות ארוכות יותר או קצרות יותר ומשקמות יותר או פחות: למשל בנרקולפסיה, תנומות היום נוטות להיות קצרות (כמה דקות) ומשתקמות, בעוד שבהיפרסומניה אידיופטית הן להיפך ארוכות יותר (אפילו שעות) ולא משקם.
היפרסומניה משנית
היפרסומניה משנית מתייחסת לסוג ספציפי של תסמונות היפר-סומניה לאטיופתוגנזה שלהן זוהה סיבה אורגנית, רעילה או נפשית, בניגוד להיפרסומניה ראשונית שבהן האטיופתוגנזה לא ידועה או עדיין לא נראית ברורה לחלוטין, כמו במקרה של היפרסומניה אידיופטית או היפרסומניה חוזרת ראשונית (תסמונת קליין-לוין).
היפרסומניה המשנית הנפוצה ביותר כוללת את אלו הקשורות ל פסיכיאטרית מחלות, היפרסומניה פוסט טראומטית ותסמונת דום נשימה חסימתי בשינה.
היפרסומניה פוסט טראומטית (ישנוניות משנית)
היפרסומניה פוסט-טראומטית, או ישנוניות משנית, היא הפרעה המאופיינת בישנוניות יתר שעלולה להתרחש בעקבות אירוע טראומטי המערב את מערכת העצבים המרכזית.
תסמינים וסימנים של היפרסומניה
בחולים שסבלו מפגיעת ראש, היפרסומניה יכולה להתפתח לעיתים קרובות בתקופה מיד לאחר הטראומה עצמה, הקשורה לכאבי ראש, עייפות, הפרעות בזיכרון (אנצפלופתיה פוסט טראומטית).
המטופלים מציגים פרקים רבים של שינה בשעות היום, המאופיינים על ידי שנת NREM.
עם זאת, נראה כי נתונים עדכניים מצביעים על כך שבתקופת האשפוז מיד לאחר הטראומה, חולים מתלוננים לעתים קרובות יותר על התחלת שינה והפרעות בשמירה על השינה, כלומר נדודי שינה.
בחודשים הבאים, להיפך, ישנוניות הופכת למצב הנפוץ.
חולים שמתלוננים על הפרעות שינה לאחר הטראומה, ובמיוחד היפר-סומניה, הם אלו שנפגעו בצורה הקשה ביותר מפגיעת הראש במישור ההתנהגותי, החברתי ובמיוחד בעבודה: נבדקים אלו מפתחים חרדה, דיכאון, לעיתים קרובות אדישים ויש להם קושי לתקשר ולהשתלב מחדש בעולם העבודה.
ברוב המקרים, הסימפטומים נוטים להיעלם באופן ספונטני בחודשים שלאחר האירוע הטראומטי; לעתים רחוקות יותר, ישנוניות מוגזמת מתחילה, עם מהלך מתקדם, 12-18 חודשים לאחר מכן.
תמונה פוליסומנוגרפית
הנתונים הפוליסומנוגרפיים על חולים אלה הם דלים וספציפיים גרועים.
זמן השינה הלילי גדל בדרך כלל בצורה מתונה וה-MSL T מראה נטייה חריגה להירדם במהלך היום, עם ערכי חביון שינה של פחות מ-10 דקות.
עם זאת, אין שלבי שנת REM ניכרים זמן קצר לאחר תחילת השינה (SOREMPs, אופייניים לנרקולפסיה).
במקרים מסוימים, לא ניתן לתעד באופן אובייקטיבי שום שינוי בדפוס השינה: ייתכן שחולים אלו מופיעים עם אפיזודות של מיקרו-שינה בשעות היום או שההיפרסומניה המדווחת היא ביטוי להפרעה ממקור פסיכיאטרי או נוירוזה של פיצוי.
בדיקות מעבדה
חקירות נוירורדיולוגיות (CT, MRI) מאפשרות לזהות נגעים מוקדיים של הפרנכימה במוח.
לעיתים יש להציב התקפי שינה באבחנה מבדלת עם אפילפסיה פוסט טראומטית; אלקטרואנצפלוגרפיה יכולה לעזור בנסיבות אלה.
אבולוציה
במקרים מסוימים, היפרסומניה מתעוררת זמן קצר לאחר הטראומה וחולפת באופן ספונטני תוך מספר שבועות או חודשים.
זה עלול לקרות כי היפרסומניה נמשכת זמן רב ומחמירה עם חלוף הזמן.
זה מתרחש במהלך פגיעות ראש קשות הקשורות לליקויים נוירולוגיים או מצב ממושך של תרדמת פוסט טראומטית.
היפרסומניה, סיבות וגורמי סיכון
היפרסומניה פוסט טראומטית נגרמת על ידי טראומה מוחית מסוגים שונים, כגון תאונות דרכים, נפילות או פציעות ספורט.
נראה כי היפרוסניה קשורה למקום, ולא למנגנון, של פגיעת הראש. אתרי הפציעה הקשורים לרוב להפרעה זו הם:
- ההיפותלמוס האחורי;
- אזור האצטרובל;
- פוסה גולגולת אחורית.
נגעים היפותלמיים עשויים להיות קשורים להפרעות אכילה והתנהגות מינית (בולמיה, היפרמיניות), מה שמוביל לתסמונת קליין-לוין פוסט טראומטית.
למקרים אלו, כמו כל אלה הקשורים לאתרי פגיעה מוחית ספציפיים, יש פרוגנוזה פחות טובה.
המקרים המעטים שעברו ממצאים נוירופתולוגיים לא אפשרו לבסס קשרים אנטומיים-קליניים מובהקים בין ישנוניות לפגיעה מוחית.
לעתים קרובות, חולים מנומנמים מציגים נגעים מפוזרים בתא המטען, בקליפת המוח ובדיאנצפלון.
יש לציין שחלק מהחולים, במיוחד אלו שסבלו מטראומה של 'צליפת שוט', עלולים להופיע עם ישנוניות בשעות היום עקב הופעת הפרעות נשימה הקשורות לשינה.
עם זאת, במקרים אלה, הפרוגנוזה חיובית.
אבחנה מבדלת
בחולים עם היסטוריה חיובית של טראומת ראש, יש לשקול ולשלול גורמים אפשריים אחרים להיפרסומניה בשעות היום לפני האבחנה של היפרסומניה פוסט טראומטית: הידרוצפלוס, פריקות אטלנטו-אוקסיפיטליות, המטומות תת-דוראליות או היגרומות, ציסטות ארכנואידיות ופוסט-טראומה. -התקפי אפילפסיה טראומטיים, שיכולים לחקות התקף שינה.
יש לשקול גם את האפשרות של הופעת דלקת קרום המוח כרונית.
יש להציב מצבים קליניים אלו באבחנה מבדלת במיוחד כאשר מהלך ההחמרה בהפרעת השינה מתדרדר בהדרגה.
ניתן להבחין בקלות בין נרקולפסיה להיפרסומניה פוסט טראומטית על ידי נוכחות של פרקי שנת REM.
טיפול לא תרופתי
אין טיפול אחר מלבד טיפול תרופתי סימפטומטי אפשרי; עם זאת, הקפדה על היגיינת שינה טובה עשויה להיות שימושית.
טיפול תרופתי
משתמשים בתרופות פסיכוסטימולנטיות (מתילפנידאט ופמולין).
קרא גם:
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
חריקת שיניים בזמן השינה: תסמינים ותרופות לברוקסיזם
קוביד ארוך ונדודי שינה: 'הפרעות שינה ועייפות לאחר זיהום'
הפרעות שינה: הסימנים שאין לזלזל בהם
סהרוריות: מה זה, אילו תסמינים יש לזה וכיצד לטפל בזה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
מאילו נדודי שינה אתה סובל? חמש התלונות השכיחות ביותר מתחת לכיסוי
מחלות נדירות: תוצאות חיוביות של מחקר שלב 3 לטיפול בהיפרסומניה אידיופטית