קדחת שגרונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול, סיבוכים, פרוגנוזה
קדחת שגרונית (או 'שגרון מפרק חריף'; מכאן ראשי התיבות 'RF', או 'קדחת שיגרון חריפה', ומכאן ראשי התיבות 'ARF') היא מחלה דלקתית חריפה שעלולה לערב את הלב, המפרקים, העור והמוח
המחלה מתפתחת בדרך כלל שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר זיהום בגרון סטרפטוקוקלי
הלב מעורב בכמחצית מהמקרים. פגיעה במסתמי הלב, המכונה מחלת לב ראומטית (ומכאן ראשי התיבות 'RHD'), מתרחשת בדרך כלל לאחר התקפים חוזרים ונשנים, אך לעיתים יכולה להתרחש לאחר התקף אחד בלבד.
מסתמים פגומים עלולים לגרום לאי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים וזיהום במסתמים.
קדחת שגרונית יכולה להתרחש בעקבות זיהום בגרון על ידי החיידק סטרפטוקוקוס פיוגנס ('קבוצה A β-המוליטי סטרפטוקוקוס')
אם הזיהום אינו מטופל, קדחת שגרונית מופיעה אצל עד 3% מהאנשים.
מאמינים כי המנגנון הבסיסי כרוך בייצור של נוגדנים 'עצמי', כלומר מכוונים בטעות נגד רקמות מסוימות בגוף (מחלה אוטואימונית).
האבחנה של RF מבוססת לעתים קרובות על נוכחות של סימנים ותסמינים בשילוב עם עדות לזיהום סטרפטוקוקלי לאחרונה.
טיפול באנשים עם סטרפטוקוק באנטיביוטיקה, כמו פניצילין, מפחית את הסיכון לפתח קדחת שגרונית.
כדי למנוע שימוש לרעה באנטיביוטיקה, חשוב להיות בטוחים בחיידקים בדרכי הנשימה.
אמצעי מניעה נוספים כוללים שיפור בתנאי היגיינה.
באלה עם קדחת שגרונית ומחלת לב ראומטית, לעיתים מומלצות תקופות ממושכות של אנטיביוטיקה.
לאחר התקף, תיתכן חזרה הדרגתית לפעילות רגילה.
ברגע שמתפתחת מחלת לב ראומטית, הטיפול הופך לקשה יותר.
לעיתים נדרש ניתוח החלפת מסתם או תיקון מסתם.
קדחת שיגרון נקראת כך מכיוון שהתסמינים שלה דומים לאלה של כמה הפרעות ראומטיות
מאמינים כי התיאורים הראשונים של מחלה הדומה לקדחת שגרונית מתוארכים לפחות למאה ה-5 לפני הספירה בכתבי היפוקרטס.
קדחת שיגרון הייתה ללא ספק המחלה הראומטית הנפוצה ביותר עד סוף מלחמת העולם השנייה.
מאוחר יותר, הודות להפצת האנטיביוטיקה ולשיפור התנאים החברתיים והכלכליים במדינות המערב, פחתה התרחשותה במידה ניכרת.
במחצית השנייה של המאה ה-20, השכיחות הייתה מקרה אחד לכל 1000 תושבים בשנה.
קדחת ראומטית מופיעה בכ-325,000 ילדים מדי שנה וכ-33.4 מיליון אנשים סובלים כיום ממחלת לב שגרונית
אלה שמפתחים קדחת שגרונית הם לרוב בין הגילאים 5 עד 14, כאשר 20% מההתקפים הראשונים מתרחשים במבוגרים.
זה משפיע על שני המינים ללא הבחנה.
המחלה שכיחה בעיקר במדינות מתפתחות ובקרב אוכלוסיות ילידיות בעולם המפותח, שם היא עדיין מהווה בעיה בבריאות הציבור ושכיחותן היא עד 100 מקרים ל-100,000, בעוד שבמקומות כמו אוסטרליה או מדינות מזרח אירופה היא בדרך כלל עולה על 10 מקרים לכל 100,000.
ב-2015 הוא גרם ל-319,400 מקרי מוות לעומת 374,000 ב-1990.
רוב מקרי המוות מתרחשים במדינות מתפתחות, שבהן עד 12.5% מהנפגעים יכולים למות מדי שנה.
נכון לעכשיו באיטליה, הודות לרווחה כלכלית-חברתית מוגברת, ההתרחשות של מחלה זו ירדה מאוד ל-1 מקרה לכל 100,000 אנשים.
גורמים לקדחת שגרונית
מקור המחלה בפתוגן הממוקם בגרון וגורם לדלקת הלוע: סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצת A.
אם זה לא מטופל כראוי, הסיכון לחלות במחלה עולה.
יש גם נטייה משפחתית גדולה יותר אצל אנשים מסוימים.
ביטויי המחלה נובעים מדלקת ברקמת המסתם, המובילה לירידה ביכולת המסתם הלב (אי ספיקה של המסתם) ולעלייה בכימוטקסיס של לימפוציטים כלפיו.
הסיבות נמצאות בהפרעה מסוג אוטואימונית: מצבים חוזרים ותכופים של דלקת הלוע-שקדים מובילים לרגישות של הנבדק מול מולקולות אנטיגניות הנישאות על ידי סטרפטוקוקוס, מה שמוביל לתגובת צולבת נגד אפיטופים נפוצים, של העצמי, בלב. , לוקליזציה של מפרקים וכלי דם.
כלומר, נוגדנים, במיוחד IgG המיוצרים נגד אנטיגנים הנישאים על ידי החיידק, מקיימים אינטראקציה גם עם מולקולות הדומות מבחינה מבנית לאנטיגנים החיידקיים, וגורמים אפילו לנזק בלתי הפיך.
גורמי סיכון
בשל הגנטיקה שלהם, יש אנשים בעלי סיכוי גבוה יותר להידבק במחלה כאשר הם נחשפים לחיידקים מאשר לאחרים.
גורמי סיכון נוספים, מלבד היכרות, כוללים:
- מצב סוציו-אקונומי נמוך,
- תת תזונה כברירת מחדל,
- היגיינה נמוכה,
- עוני,
- זיהומים תכופים בדרכי הנשימה.
תסמינים וסימנים
הסימנים והתסמינים כוללים חום, מפרקים כואבים מרובים, תנועות שרירים לא רצוניות ולעיתים פריחה אופיינית שאינה מגרדת המכונה 'אריתמה מרגינטה'.
תסמינים נוספים כוללים נמנום, עייפות, כאבי בטן, אנורקסיה ואפיסטקסיס ('דימומים מהאף' שנמצאו ב-4% מהילדים).
הנתונים על תסמינים וסימנים קליניים נאספו לראשונה בשנת 1944 על ידי ג'ונס TD, ולאחר מכן נבדקו על ידי קבוצות אחרות.
לפיכך, פותחו קריטריונים עיקריים ומינוריים הדרושים לביצוע אבחון, שחייבים לתמוך בשני קריטריונים עיקריים או קריטריונים עיקריים אחד ושני קריטריונים מינוריים כדי להיות תקפים; באפשרות השנייה, הקריטריונים הללו חייבים להיות מלווה בהדגמה של זיהום סטרפטוקוקלי לאחרונה, שניתן להדגים אותו גם באמצעות ספוגית לוע, או טיטר אנטיסטרפטוליזין חיובי.
קריטריונים עיקריים
- קרדיופתיה ראומטית (אנדוקרדיטיס, שריר הלב, פריקרדיטיס, ניתנת לזיהוי ב-50% מהמקרים) הקשורה לעתים קרובות מאוד להופעת אוושה בלב (עבור אי ספיקת אבי העורקים ואי ספיקת מיטרלי), בצורות שונות, כאשר החמורות שבהן היא עלולה להוביל למוות של המטופל.
- הכוריאה של סידנהאם (10% בילדים), שנקראה פעם ריקוד סנט ויטוס, מתרחשת מאוחר, אפילו חודשים לאחר הופעת המחלה, ומובילה את החולה לבצע תנועות לא רצוניות.
- Erythema marginata, המופיע לעתים רחוקות על תא המטען ואינו מגרד.
- פוליארתריטיס, דלקת פרקים בעלת אופי נודד הפוגעת בעיקר במפרקים הגדולים (ברכיים, קרסוליים, כתפיים וכו'), שהיא הביטוי השכיח ביותר (70%). הוא מגיב היטב לסליצילטים אך מאריך את משך הזמן שלו לכמה שבועות אם אינו מטופל.
- גושים תת עוריים (או גושים ראומטיים של מיינט), קטנים (המשתנה בנפח מעדשה ועד אגוז לוז), הממוקמות במשטחים הנמתחים של המפרקים, הם ניידים, לא כואבים וחולפים.
- ראשי התיבות JONES משמשים לזכר הקריטריונים הללו ונובע מראשי התיבות של המילים האנגליות: Joints (joints, polyarthritis), O (כאשר ה-O' מייצג את הלב, ובכך מצביע על קרדיטיס), Nodules (Nodules cutaneous), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenham's Chorea (Sydenham's Chorea).
קריטריונים קלים
- חום,
- ארטרלגיה,
- ESR מוגבר,
- חיוביות PCR,
- התארכות מערכת יחסי ציבור על א.ק.ג,
- פרק קודם של קדחת שגרונית.
קדחת שגרונית, אבחנה
הקריטריונים העיקריים של ג'ונס עדיין נשארים תקפים, למרות שהם משתנים ומתעדכנים לעתים קרובות מאוד.
הבדיקות השימושיות לאבחון הן:
- בדיקות דם, שבהן ה-ESR נראה מוגבר;
- אלקטרוקרדיוגרמה, שבה נמצאות הפרעות קצב מסוימות או בלוקי הולכה (בלוק אטריו-חדרי מדרגה ראשונה);
- רנטגן חזה;
- אקו לב עם colordoppler, מראה אי ספיקה של אחד ממסתמי הלב, במיוחד המיטרלי ואבי העורקים;
- ביופסיה אנדומיוקרדיאלית;
- ספוגית לוע (המראה זיהום בסטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A בטא);
- חיפוש נוגדנים לאנטיגנים סטרפטוקוקליים (טיטר אנטיסטרפטוליזין).
האבחנה המבדלת מתעוררת ביחס ל:
- אנדוקרדיטיס זיהומי;
- דלקת מפרקים שגרונית;
- דלקת מפרקים זיהומית;
- הפטיטיס B;
- אַדֶמֶת.
טיפולים
הטיפול בקדחת שגרונית מכוון להפחתת הדלקת באמצעות תרופות אנטי דלקתיות כגון אספירין או קורטיקוסטרואידים.
בנוסף למנוחה כפויה ותזונה מבוקרת במקרה של קרדיטיס, ניתנים גם טיפול תרופתי ובמקרים חמורים טיפול כירורגי.
כדי להילחם בזיהום, משתמשים בפניצילין V או G, אותם יש ליטול במשך 10 ימים לפחות.
טיפול מונע ראשוני משמש כדי למנוע סיבוכים של דלקת הלוע ולמנוע מחלות ראומטיות.
תרופות אחרות:
- אריתרומיצין, 250 מ"ג, כל 6 שעות, תמיד למשך 10 ימים
- פרדניזון, 40-60 מ"ג (אם קיימת קרדיטיס)
- פניצילין: phenoxymethylpenicillin 250 מ"ג (ניתן כל 6 שעות).
רק במקרים מסוימים, החמורים ביותר, יש צורך בהחלפת מסתם כירורגית, בעוד שניתוח מתקן לא תמיד מספק תוצאות חיוביות.
תרכיב
כרגע אין חיסון זמין להגנה מפני זיהום S. pyogenes, אם כי קיים מחקר לפיתוח כזה.
הקשיים בפיתוח חיסון כוללים את המגוון הרחב של זני S. pyogenes הקיימים בסביבה ואת כמות הזמן והאנשים הרבים שיידרשו לבדיקות מתאימות לבטיחות ויעילות החיסון.
סיבוכים
חלק מהחולים מפתחים דלקת לב משמעותית המתבטאת באי ספיקת לב.
זה מצריך את הטיפול המקובל באי ספיקת לב: מעכבי ACE, משתנים, חוסמי בטא ודיגוקסין. בניגוד לאי ספיקת לב טיפוסית, אי ספיקת לב ראומטית מגיבה היטב לקורטיקוסטרואידים.
פרוגנוזה
הפרוגנוזה חיובית כמעט בכל המקרים תוך חודשיים מההתחלה. התסמינים נסוגים עד שהם נעלמים.
קרא גם:
אכילה מודעת: החשיבות של דיאטה מודעת
תסמינים של מחלת צליאק: מתי להתייעץ עם רופא?
ESR מוגבר: מה אומרת לנו עלייה בשיעור שקיעת אריתרוציטים של החולה?
אנמיה, מחסור בוויטמין בין הגורמים
אנמיה ים תיכונית: אבחון באמצעות בדיקת דם
אנמיה מחוסר ברזל: אילו מזונות מומלצים
המוגלובין נמוך, המוגלובין גבוה, סיבות וערכים תקינים