סכיזופרניה מאופיינת בפסיכוזה (אובדן מגע עם המציאות), הזיות (תפיסות כוזבות), דלוזיות (אמונות שווא), דיבור והתנהגות לא מאורגנים, רגשנות מושטחת (מופחתת הצגות רגשיות), ליקויים קוגניטיביים (פגיעה ביכולות חשיבה ופתרון בעיות) ו תקלה תעסוקתית וחברתית

הסיבה לסכיזופרניה אינה ידועה, אך קיימות עדויות חזקות למרכיב גנטי וסביבתי

התסמינים מתחילים בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת.

אפיזודה סימפטומטית אחת או יותר חייבת להימשך ≥ 6 חודשים לפני ביצוע האבחנה.

הטיפול מורכב מטיפול תרופתי, טיפול קוגניטיבי ושיקום פסיכו-סוציאלי.

אבחון מוקדם וטיפול מוקדם משפרים את התפקוד לטווח ארוך.

פסיכוזה כרוכה בתסמינים כמו אשליות, הזיות, מחשבה ושפה לא מאורגנת והתנהגות מוטורית מוזרה ולא הולמת (כולל קטטוניה) המעידים על אובדן מגע עם המציאות.

השכיחות העולמית של סכיזופרניה היא כ-1%.

השיעור ניתן להשוואה בין גברים לנשים וקבוע יחסית בין תרבויות.

סביבה עירונית, עוני, טראומת ילדות, הזנחה וזיהומים טרום לידתיים הם גורמי סיכון וקיימת נטייה גנטית (1).

המצב מתחיל בסוף גיל ההתבגרות ונמשך כל החיים, בדרך כלל עם תפקוד פסיכו-סוציאלי ירוד.

גיל ההופעה הממוצע הוא בחלק הראשון של העשור השני בנשים ומעט מוקדם יותר בגברים; לכ-40% מהגברים יש את הפרק הראשון שלהם לפני גיל 20.

הופעה במהלך הילדות היא נדירה; זה עשוי להתרחש גם בגיל ההתבגרות המוקדמת או בגיל מבוגר (במקרה זה נקרא לפעמים פרפרניה).

התייחסות כללית

קבוצת העבודה של סכיזופרניה של קונסורציום הגנומיקה הפסיכיאטרית: תובנות ביולוגיות מ-108 לוקוסים גנטיים הקשורים לסכיזופרניה. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

אטיולוגיה של סכיזופרניה

למרות שהסיבה הספציפית שלה אינה ידועה, לסכיזופרניה יש בסיס ביולוגי, כפי שהוכח מהראיות הבאות

• שינויים במבנה המוח (למשל, נפח מוגבר של חדרי המוח, דילול של קליפת המוח, ירידה בהיפוקמפוס הקדמי ואזורי מוח אחרים)
• שינויים בנוירוכימיה, בפרט שינוי בפעילות בסמני דופמין והעברת גלוטמט
• גורמי סיכון גנטיים שהוכחו לאחרונה (1)

כמה מומחים טוענים שסכיזופרניה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים עם פגיעות נוירו-התפתחותיות ושההתפרצות, הפוגה והחזרה של תסמינים הם תוצאה של אינטראקציות בין פגיעות קבועות אלו לבין גורמי לחץ סביבתיים.

פגיעות נוירו-התפתחותיות

למרות שסכיזופרניה מתרחשת לעתים רחוקות בילדות המוקדמת, גורמי ילדות משפיעים על הופעת המחלה בבגרות.

גורמים אלה כוללים

• נטייה גנטית
• סיבוכים תוך רחמיים, לידה או לאחר לידה
• זיהומים ויראליים של מערכת העצבים המרכזית
• טראומה והזנחה בילדות

למרות שלאנשים רבים עם סכיזופרניה אין היסטוריה משפחתית חיובית של ההפרעה, מאמינים כי גורמים גנטיים מעורבים מאוד.

לאנשים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם סכיזופרניה יש סיכון לפתח את ההפרעה של כ-10-12%, בהשוואה לסיכון של 1% באוכלוסייה הכללית.

לתאומים מונוזיגוטים יש קונקורדנציה של כ-45%.

חסרים תזונתיים של האם וחשיפה לשפעת במהלך השליש השני להריון, משקל לידה < 2 גרם, אי התאמה ל-Rh בהריון שני והיפוקסיה מעלים את הסיכון.

בדיקות נוירו-ביולוגיות ונוירו-פסיכיאטריות מצביעות על כך שחולים סכיזופרניים מראים חריגות בתנועות העיניים, הפרעות קוגניטיביות וקשב ודיכוי סומטו-סנסורי בתדירות גבוהה יותר מאשר האוכלוסייה הכללית.

סימנים אלו מופיעים גם בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אנשים עם סכיזופרניה, ואכן בחולים עם הפרעות פסיכוטיות רבות אחרות, ועשויים לייצג מרכיב תורשתי של פגיעות.

המשותף של ממצאים אלו בקרב הפרעות פסיכוטיות מצביע על כך שקטגוריות האבחון המקובלות שלנו אינן משקפות את ההבחנות הביולוגיות שבבסיס הפסיכוזה (1).

גורמי לחץ סביבתיים המעוררים הופעת סכיזופרניה

גורמי לחץ סביבתיים עשויים לעורר הופעה או הישנות של תסמינים פסיכוטיים אצל אנשים פגיעים.

גורמי לחץ עשויים להיות בעיקר תרופתיים (למשל, שימוש בחומרים, במיוחד מריחואנה) או חברתיים (למשל, אובדן עבודה או התרוששות, התרחקות מהבית ללימודים באוניברסיטה, סיום מערכת יחסים רומנטית, הצטרפות לכוחות המזוינים).

ישנן עדויות מתעוררות לכך שאירועים סביבתיים עשויים ליזום שינויים אפיגנטיים שעלולים להשפיע על שעתוק גנים והופעת מחלה.

גורמי הגנה שעשויים להפחית את ההשפעה של מתח על היווצרות סימפטומים או החמרה כוללים תמיכה פסיכוסוציאלית חזקה, כישורי התמודדות מפותחים ותרופות אנטי פסיכוטיות.

הפניות לאטיולוגיה

קבוצת העבודה של סכיזופרניה של קונסורציום הגנומיקה הפסיכיאטרית: תובנות ביולוגיות מ-108 לוקוסים גנטיים הקשורים לסכיזופרניה. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

סימפטומטולוגיה של סכיזופרניה

סכיזופרניה היא מחלה כרונית שיכולה להתקדם במספר שלבים, אם כי משך ומאפייני השלבים עשויים להשתנות.

חולים עם סכיזופרניה נוטים לחוות תסמינים פסיכוטיים במשך תקופה ממוצעת של 12-24 חודשים לפני שפנו לעזרה רפואית, אך כיום ההפרעה מזוהה לעתים קרובות יותר בשלב מוקדם יותר במהלך שלה.

תסמינים של סכיזופרניה פוגעים בדרך כלל בביצוע תפקודים קוגניטיביים ומוטוריים מורכבים וקשים; לכן, תסמינים לעיתים קרובות מפריעים בצורה ניכרת לעבודה, ליחסים חברתיים ולטיפול עצמי.

ההשלכות השכיחות ביותר הן אבטלה, בידוד, הידרדרות במערכות היחסים וירידה באיכות החיים.

שלבים בסכיזופרניה

בשלב הפרודרומלי, אנשים עלולים לא להראות סימפטומים או עלולים להתבטא במיומנויות חברתיות לקויות, חוסר ארגון קוגניטיבי קל או ליקוי תפיסתי, ירידה ביכולת לחוות הנאה (אנהדוניה) וחסרי התמודדות כלליים אחרים.

תכונות אלו עשויות להיות קלות ומוכרות רק בדיעבד או שהן עשויות להיות ברורות יותר, עם פגיעה בתפקוד החברתי, בית הספר והתעסוקתי.

בשלב הפרודרומלי המתקדם, תסמינים תת-קליניים עשויים להופיע, המתבטאים בנסיגה או בידוד, עצבנות, חשדנות, מחשבות חריגות, תפיסות מעוותות וחוסר ארגון (1).

תחילתה של סכיזופרניה (אשליות והזיות) עשויה להיות חריפה (בתוך ימים או שבועות) או איטית וערמומית (מספר שנים).

בשלב המוקדם של הפסיכוזה, הסימפטומים פעילים ולעיתים גרועים יותר.

בשלב האמצעי, תקופות סימפטומטיות עשויות להיות אפיזודיות (עם החמרות והפוגות שניתן לזהות בבירור) או מתמשכות; ליקויים תפקודיים נוטים להחמיר.

בשלב המאוחר של המחלה, דפוס המחלה עשוי להפוך ליציב אך קיימת שונות ניכרת; נכות עלולה להתייצב, להחמיר או אפילו לרדת.

קטגוריות סימפטומים בסכיזופרניה

בדרך כלל, התסמינים מסווגים כ

• חיובי: עיוות של תפקודים נורמליים
• שלילי: ירידה או אובדן של תפקודים נורמליים ורגשנות
• לא מאורגן: הפרעות בחשיבה והתנהגות מוזרה
• קוגניטיבי: ליקויים בעיבוד מידע ופתרון בעיות

מטופלים עשויים לחוות תסמינים בקטגוריה אחת או יותר.

תסמינים חיוביים יכולים להיות מסווגים עוד יותר

• אשליות
• הזיות

אשליות הן אמונות שגויות שנשמרות למרות ראיות סותרות ברורות.

ישנם מספר סוגים של אשליות:

• אשליות רדיפה: חולים מאמינים שמטרידים אותם, עוקבים אחריהם, מרמים אותם או מרגלים אחריהם.
• אשליות התייחסות: המטופלים משוכנעים שקטעים מתוך ספרים, עיתונים, מילות שיר או גירויים סביבתיים אחרים מופנים אליהם.
• אשליות של גניבה או השתלת מחשבה: מטופלים מאמינים שאחרים יכולים לקרוא את מחשבותיהם, שמחשבותיהם מועברות לאחרים, או שמחשבות ודחפים נכפים עליהם על ידי כוחות חיצוניים.

דלוזיות בסכיזופרניה נוטות להיות מוזרות, כלומר בלתי סבירות ואינן נגזרות מחוויות חיים נפוצות (למשל, אמונה שמישהו הוציא את האיברים הפנימיים שלו מבלי להשאיר צלקת).

הזיות הן תפיסות חושיות שאינן נתפסות על ידי אף אחד אחר.

הם עשויים להיות שמיעתיים, חזותיים, חושיים, בעלי טעם או מישוש, אך הזיות שמיעה הן ללא ספק הנפוצות ביותר.

מטופלים עשויים לשמוע קולות המעירים על התנהגותם, משוחחים זה עם זה או משמיעים הערות ביקורתיות ופוגעות.

אשליות והזיות עלולות לעצבן מאוד את החולים.

תסמינים שליליים (גירעונות) כוללים

• השטחה רגשית: פניו של המטופל נראים ללא תנועה, עם מעט קשר עין וחוסר הבעה.
• דיבור לקוי: המטופל מדבר מעט ונותן תשובות קצרות לשאלות, מה שיוצר רושם של ריקנות פנימית.
• אנהדוניה: יש חוסר עניין בפעילויות ועלייה בפעילות אפינליסטית.
• א-חברתיות: יש חוסר עניין ביחסים אנושיים.

תסמינים שליליים מובילים לרוב למוטיבציה נמוכה ולהפחתה בכוונות ובמטרות.

תסמינים לא מאורגנים, שיכולים להיחשב סוג מיוחד של תסמינים חיוביים, כוללים

• הפרעות חשיבה
• התנהגות מוזרה

החשיבה אינה מאורגנת כאשר יש דיבור לא קוהרנטי ולא ממוקד שמחליק מנושא אחד לאחר.

הדיבור יכול לנוע בין חוסר ארגון קל לחוסר קוהרנטיות וחוסר הבנה.

התנהגות מוזרה עשויה לכלול טיפשות ילדותית, תסיסה ומראה בלתי הולם, היגיינה או התנהגות לא הולמת.

קטטוניה היא התנהגות מוזרה קיצונית, שעשויה להיות כרוכה בשמירה על יציבה נוקשה והתנגדות למאמצים להזזה או עיסוק בפעילות מוטורית אפינליסטית בלתי תלויה בגירוי.

ליקויים קוגניטיביים כוללים פגיעה בגורמים הבאים:

• תשומת הלב
• מהירות העיבוד
• זיכרון עבודה או הצהרתי
• חשיבה מופשטת
• פתרון בעיות
• הבנת אינטראקציות חברתיות

החשיבה של המטופל עלולה להיות נוקשה ויכולת שלו לפתור בעיות, להבין את דעותיהם של אחרים וללמוד מניסיון עלולה להיפגע.

חומרת ההפרעה הקוגניטיבית היא גורם מכריע של נכות כללית.

תת-סוגים של סכיזופרניה

חלק מהמומחים מסווגים סכיזופרניה לתת-סוגים של חסר וחסר, בהתבסס על נוכחותם וחומרתם של תסמינים שליליים כגון נסיגה רגשית, חוסר מוטיבציה וירידה בתכנון.

לחולים עם תת-סוג הליקוי יש תסמינים שליליים נפוצים שלא ניתן להסבירם על ידי גורמים אחרים (כגון דיכאון, חרדה, סביבה חסרת השראה, השפעות שליליות של תרופות).

אלו עם תת-הסוג ללא חסר עלולים להופיע עם דלוזיות, הזיות והפרעות חשיבה, אך הם חופשיים יחסית מתסמינים שליליים.

תת-הסוגים שזוהו בעבר של סכיזופרניה (פרנואידית, לא מאורגנת, קטטונית, שיורית, בלתי מובחנת) לא הוכחו כתקפים ומהימנים ואינם נמצאים בשימוש עוד.

התאבדות

כ-5-6% מהחולים עם סכיזופרניה מתאבדים וכ-20% מנסים להתאבד; לרבים נוספים יש מחשבות אובדניות משמעותיות.

התאבדות היא הגורם המוביל למוות בטרם עת בקרב חולי סכיזופרניה ומסבירה בחלקה מדוע ההפרעה מפחיתה את תוחלת החיים ב-10 שנים בממוצע.

הסיכון עשוי להיות גבוה במיוחד עבור צעירים עם סכיזופרניה והפרעות שימוש בסמים.

הסיכון מוגבר גם בחולים שיש להם תסמיני דיכאון או תחושות של חוסר תקווה, שהם מובטלים, או שזה עתה עבר אפיזודה פסיכוטית או שוחררו מבית החולים.

חולים עם התחלה מאוחרת ותפקוד קדם-מורבידי טוב, החולים עם הפרוגנוזה הטובה ביותר להפוגה, הם גם אלה עם הסיכון הגבוה ביותר להתאבדות.

מכיוון שחולים אלו שומרים על היכולת לחוות סבל ו מצוקה, סביר יותר שהם יפעלו מתוך הייאוש הנובע מהכרה מציאותית בהשפעות ההפרעה שלהם.

אלימות

סכיזופרניה היא גורם סיכון צנוע להתנהגות אלימה.

איומי אלימות והתפרצויות אגרסיביות תכופים הרבה יותר מהתנהגות מסוכנת חמורה.

למעשה, אנשים עם סכיזופרניה הם פחות אלימים בסך הכל מאשר אנשים ללא סכיזופרניה.

החולים בסבירות הגבוהה ביותר לנקוט באלימות הם אלה עם הפרעות שימוש בסמים, אלה עם אשליות רדיפה או הזיות רווחות ואלה שאינם נוטלים את התרופות שנקבעו להם.

לעתים רחוקות מאוד, אדם בדיכאון חמור, מבודד, פרנואיד יתקוף או יהרוג את האדם שהוא או היא תופסים כמקור הבלעדי לקשיים שלו (למשל, דמות סמכותית, ידוען, בן/בת זוג).

הפניות לתסמינים

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: תסמונת פסיכוזה מוחלשת ב-DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

אבחון סכיזופרניה

• קריטריונים קליניים (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית [DSM-5])
• זהו שילוב של היסטוריה, סימפטומים וסימנים

ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר ומטופל, כך התוצאה טובה יותר.

אין בדיקות סופיות לסכיזופרניה.

האבחון מבוסס על הערכה מקיפה של האנמנזה, התסמינים והסימנים.

מידע המתקבל ממקורות נלווים, כגון בני משפחה, חברים, מורים ועמיתים, הוא לעתים קרובות חשוב.

על פי ה-DSM-5, האבחנה של סכיזופרניה דורשת את שני המצבים הבאים:

• ≥ 2 תסמינים אופייניים (אשליות, הזיות, דיבור לא מאורגן, התנהגות לא מאורגנת, תסמינים שליליים) על פני תקופה משמעותית של לפחות 6 חודשים (התסמינים חייבים לכלול לפחות אחד מ-3 הראשונים)
• סימני מחלה פרודרומליים או מוחלשים עם ירידה בתפקוד חברתי, תעסוקתי או טיפול עצמי המתבטאים במשך תקופה של 6 חודשים, כולל לפחות חודש אחד של תסמינים פעילים

אבחנה מבדלת

פסיכוזה על רקע הפרעות אחרות או הפרעות שימוש בחומרים חייבת להיכלל בהיסטוריה ומחקר קליני כולל בדיקות מעבדה ומחקר הדמיית עצבים.

למרות שלחלק מהחולים עם סכיזופרניה יש הפרעות מוחיות מבניות בבדיקה רדיולוגית, הפרעות אלו אינן ספציפיות מספיק כדי להיות בעלות ערך אבחנתי.

הפרעות נפשיות אחרות עם תסמינים דומים כוללות כמה תמונות קליניות שניתן לתאם עם סכיזופרניה:

• הפרעה פסיכוטית קצרה
• הפרעת הזויה
• הפרעה סכיזואפקטיבית
• הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

בנוסף, הפרעות במצב הרוח יכולות לגרום לפסיכוזה אצל אנשים מסוימים.

בדיקות נוירופסיכולוגיות, הדמיה מוחית, אלקטרואנצפלוגרפיה ובדיקות אחרות לתפקוד המוח (למשל, מעקב עיניים) אינן עוזרות להבחין בין ההפרעות הפסיכוטיות העיקריות.

עם זאת, מחקר ראשוני (1) מציע שניתן להשתמש בתוצאות של בדיקות כאלה כדי לקבץ מטופלים ל-3 ביוטיפים שונים של פסיכוזה שאינם תואמים לקטגוריות האבחון הקליניות הנוכחיות.

חלק מהפרעות אישיות (במיוחד הפרעה סכיזוטיפלית) גורמות לתסמינים דומים לאלו של סכיזופרניה, אם כי הם בדרך כלל מתונים יותר ואינם כרוכים בפסיכוזה.

התייחסות לאבחון

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: זיהוי ביוטיפים של פסיכוזה מובהקים באמצעות סמנים ביולוגיים מבוססי מוח. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

פרוגנוזה של סכיזופרניה

מחקרים שנגזרו מיוזמת RAISE (Recovery After an Initial Skizophrenia Episode) הראו שככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר ואגרסיבי יותר, כך התוצאה טובה יותר (1).

ב-5 השנים הראשונות לאחר הופעת הסימפטומים, התפקוד עלול להידרדר ומיומנויות חברתיות ועבודה עלולות להיכשל, עם הזנחה מתקדמת של טיפול עצמי.

תסמינים שליליים עלולים להיות חמורים יותר והתפקוד הקוגניטיבי עלול להידרדר.

מכאן ואילך, רמות הנכות נוטות להתייצב.

כמה ראיות מצביעות על כך שחומרת המחלה עלולה לרדת בשלב מאוחר יותר, במיוחד אצל נשים.

בחולים עם תסמינים שליליים חמורים וחוסר תפקוד קוגניטיבי עלולות להופיע הפרעות תנועה ספונטניות, גם כאשר לא נוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות.

סכיזופרניה עשויה להיות קשורה להפרעות נפשיות אחרות.

אם זה קשור לתסמינים אובססיביים-קומפולסיביים משמעותיים, הפרוגנוזה גרועה במיוחד; אם זה קשור לתסמינים של הפרעת אישיות גבולית, הפרוגנוזה טובה יותר.

כ-80% מהאנשים עם סכיזופרניה חווים פרק אחד או יותר של דיכאון מג'ורי בשלב מסוים בחייהם.

בשנה הראשונה לאחר האבחון, הפרוגנוזה קשורה קשר הדוק להקפדה על טיפול פסיכו-תרופתי שנקבע והימנעות מתרופות פנאי.

בסך הכל, שליש מהמטופלים משיגים שיפור משמעותי ומתמשך; שליש מראים שיפור מסוים אך עם הישנות לסירוגין ונכות שיורית; ושליש נותרו אובדן כושר באופן חמור ולתמיד.

רק כ-15% מכלל החולים חוזרים במלואם לרמות התפקוד הקדם-חוליות שלהם.

גורמים הקשורים לפרוגנוזה חיובית כוללים

• תפקוד קדם-מורבידי טוב (למשל תלמיד טוב, היסטוריית עבודה טובה)
• התפרצות מאוחרת ו/או הופעה פתאומית
• היסטוריה משפחתית חיובית של הפרעות מצב רוח מלבד סכיזופרניה
• ליקויים קוגניטיביים מינימליים
• מעט תסמינים שליליים
• משך קצר יותר של פסיכוזה לא מטופלת

גורמים הקשורים לפרוגנוזה גרועה כוללים

• גיל הופעה צעיר
• תפקוד קדם מחלות לקוי
• היסטוריה משפחתית חיובית של סכיזופרניה
• תסמינים שליליים רבים
• משך זמן ארוך יותר של פסיכוזה לא מטופלת

לגברים יש פרוגנוזה גרועה יותר מנשים; נשים מגיבות טוב יותר לטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות.

שימוש בחומרים מהווה בעיה משמעותית בקרב אנשים רבים עם סכיזופרניה.

ישנן עדויות לכך ששימוש במריחואנה ובזיות אחרות מפריע מאוד לחולים עם סכיזופרניה ויש להמנע ממנו מאוד ולטפל באגרסיביות אם קיים.

תחלואה נלווית לשימוש בחומרים מהווה מנבא משמעותי לתוצאה ירודה ויכולה להוביל להיענות לקויה בתרופות, הישנות חוזרות, אשפוזים תכופים, הידרדרות בתפקוד ואובדן תמיכה חברתית, ואפילו חוסר בית.

הפניות לפרוגנוזה

העלה: התאוששות לאחר סכיזופרניה ראשונית פרק-פרויקט מחקר של המכון הלאומי של בריאות הנפש (NIMH)

טיפול בסכיזופרניה

• תרופות אנטי פסיכוטיות
• שיקום, לרבות שיקום קוגניטיבי, שירותים חברתיים ותומכים
• פסיכותרפיה, מכוונת לאימון חוסן

הזמן בין הופעת התסמינים הפסיכוטיים לטיפול הראשוני קשור למהירות התגובה לטיפול הראשוני ולאיכות התגובה לטיפול.

כאשר מטופלים מוקדם, החולים מגיבים מהר יותר ומלא יותר.

ללא שימוש מתמשך בתרופות אנטי-פסיכוטיות לאחר אפיזודה ראשונית, ל-70 עד 80% מהחולים יש אפיזודה שלאחר מכן תוך 12 חודשים.

שימוש מתמשך בתרופות אנטי פסיכוטיות יכול להפחית את שיעור ההישנות לאחר שנה לכ-1% או פחות עם תרופות ארוכות טווח.

הטיפול התרופתי נמשך לפחות 1-2 שנים לאחר פרק ראשון.

אם החולים היו חולים זמן רב יותר, זה מנוהל במשך שנים רבות.

אבחון מוקדם וטיפול מולטי-מודאלי שינו את הטיפול בחולים עם הפרעות פסיכוטיות כמו סכיזופרניה.

תיאום טיפול מומחים, לרבות אימוני חוסן, טיפול אישי ומשפחתי, ניהול תפקוד קוגניטיבי ותעסוקה נתמכת, מהווה תרומה חשובה להחלמה פסיכו-סוציאלית.

מטרות כלליות לטיפול בסכיזופרניה הן ל

• הפחתת חומרת התסמינים הפסיכוטיים
• שמירה על תפקוד פסיכו-סוציאלי
• מניעת הישנות של אפיזודות סימפטומטיות ופגיעה תפקודית נלווית
• צמצם את השימוש בחומרי פנאי

מרכיבי הטיפול העיקריים הם טיפול תרופתי אנטי פסיכוטי, שיקום באמצעות שירותי תמיכה סוציאלית ופסיכותרפיה.

מאחר שסכיזופרניה היא הפרעה ארוכת טווח וחוזרת על עצמה, ללמד את המטופלים טכניקות לניהול עצמי הוא מטרה כוללת משמעותית. מתן מידע על ההפרעה (פסיכו-חינוך) להורים לחולים צעירים עשוי להפחית את שיעור ההישנות (1,2). (ראה גם את הנחיות התרגול של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לטיפול בחולים עם סכיזופרניה, מהדורה 2).

תרופות אנטי-פסיכוטיות מחולקות לתרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות ולתרופות אנטי-פסיכוטיות דור 2 על סמך הזיקה שלהן ופעילות הקולטן שלהן לנוירוטרנסמיטר הספציפי.

תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני מציעות כמה יתרונות הן במונחים של יעילות גדולה יותר באופן דיסקרטי (אם כי עדויות עדכניות מטילות ספק לגבי היתרון של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני כקבוצה) והן בהפחתת הסבירות לפתח הפרעת תנועה לא רצונית ותופעות לוואי נלוות.

עם זאת, הסיכון לפתח תסמונת מטבולית (עודף שומן בטני, תנגודת לאינסולין, דיסליפידמיה ויתר לחץ דם) גדול יותר עם תרופות אנטי פסיכוטיות דור 2 מאשר עם קונבנציונליות.

מספר תרופות אנטי-פסיכוטיות בשני המחלקות עלולות לגרום לתסמונת QT ארוכה ובסופו של דבר להגביר את הסיכון להפרעות קצב קטלניות; תרופות אלו כוללות thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone ו-ziprasidon.

שירותי שיקום ותמיכה סוציאלית

אימון מיומנויות פסיכו-סוציאליות ותכניות שיקום מקצועי עוזרות למטופלים רבים לעבוד, לחנות ולדאוג לעצמם; לשמור על בית; לקיים יחסים בין אישיים; ולעבוד עם אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש.

תעסוקה נתמכת, שבה מטופלים ממוקמים במצב עבודה תחרותי ומספקים חונך במקום שיעזור להם להסתגל לעבודה, יכולה להיות שימושית במיוחד.

לאורך זמן, מנטור העבודה משמש רק כתמיכה לפתרון בעיות או תקשורת עם עובדים אחרים.

שירותי תמיכה מאפשרים לחולים רבים עם סכיזופרניה להישאר בקהילה.

למרות שרוב החולים יכולים לחיות באופן עצמאי, חלקם דורשים דיור בפיקוח, שבו איש צוות נוכח כדי להבטיח הקפדה על תרופות.

התכניות מספקות השגחה ברמה מדורגת במתקני מגורים שונים, החל מתמיכה 24 שעות ביממה ועד לביקורי בית תקופתיים.

תוכניות אלו מסייעות לקדם את האוטונומיה של המטופל תוך מתן טיפול מספיק כדי למזער את האפשרות של הישנות והצורך באשפוז.

תוכניות טיפול אינטנסיביות בקהילה מספקות שירותים בבית המטופל או במתקני מגורים אחרים ומתבססות על יחס גבוה בין צוות למטופל; צוותי טיפול מספקים ישירות את כל או כמעט את כל שירותי הטיפול הדרושים.

במקרה של הישנות חמורות, ייתכן שיהיה צורך באשפוז או ניהול משברים במסגרת חלופית לבית החולים, וייתכן שיידרש אשפוז כפוי אם החולה מהווה סכנה לעצמו או לאחרים.

למרות שיפורים בשירותי השיקום והתמיכה בקהילה, אחוז קטן מהמטופלים, במיוחד אלו עם ליקויים קוגניטיביים חמורים ואלה המגיבים בצורה גרועה לטיפול תרופתי, דורשים מוסד ממושך או טיפול תומך אחר.

טיפול תיקון קוגניטיבי מועיל בחלק מהמטופלים.

טיפול זה נועד לשפר את התפקוד הנוירוקוגניטיבי (למשל, קשב, זיכרון עבודה, תפקודים ניהוליים) ולעזור למטופלים ללמוד או ללמוד מחדש כיצד לבצע משימות.

טיפול זה יכול לגרום למטופל להרגיש טוב יותר.

פסיכותרפיה

מטרת הפסיכותרפיה בסכיזופרניה היא לפתח מערכת יחסים שיתופית בין המטופלים, בני המשפחה והרופא, כך שהמטופלים יוכלו ללמוד להבין ולנהל את מחלתם, לקחת את התרופות כפי שנקבעו ולנהל לחץ בצורה יעילה יותר.

למרות שפסיכותרפיה פרטנית בשילוב עם טיפול תרופתי היא הגישה הנפוצה, קיימות מעט קווים מנחים אמפיריים.

הפסיכותרפיה היעילה ביותר היא ככל הנראה זו שמתחילה בזיהוי צרכיו הבסיסיים של המטופל ביחס לשירותים החברתיים, מספקת תמיכה ומידע על מהות המחלה, מקדמת פעילויות הסתגלות, ומתבססת על אמפתיה והבנה דינמית עמוקה של סכיזופרניה.

מטופלים רבים זקוקים לתמיכה פסיכולוגית אמפתית כדי להסתגל למה שהיא לרוב מחלה כרונית, שעלולה להגביל באופן משמעותי את התפקוד.

בנוסף לפסיכותרפיה פרטנית, חלה התפתחות משמעותית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי בסכיזופרניה.

לדוגמה, טיפול זה, הנעשה במסגרת קבוצתית או פרטנית, יכול להתמקד בדרכים להפחתת מחשבות הזויות.

עבור מטופלים החיים במשפחות, התערבויות פסיכו-חינוכיות משפחתיות יכולות להפחית את שיעור ההישנות.

קבוצות תמיכה ועמותות משפחתיות, כגון הברית הלאומית למחלות נפש, מועילים לרוב למשפחות.

הפניות כלליות לטיפול

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: יעילותן של 42 אסטרטגיות טיפול משותף תרופתי שנוספו למונותרפיה אנטי פסיכוטית בסכיזופרניה. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: אנטגוניסטים דופמין חקירתיים לטיפול בסכיזופרניה. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

חרדה: תחושת עצבנות, דאגה או אי שקט

לוחמי האש / פירומניה ואובססיה לאש: פרופיל ואבחון של אנשים עם הפרעה זו

היסוס בעת נהיגה: אנו מדברים על אמקסופוביה, פחד הנהיגה

בטיחות מציל: שיעורי PTSD (הפרעת דחק פוסט טראומטית) אצל כבאים

מקור:

MSD