השלישייה של וירצ'וב: שלושת גורמי הסיכון לפקקת

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 22, 2022

הטריאדה של וירצ'או (מבוטא: 'virciu') ברפואה מתארת את שלוש הקטגוריות הרחבות של גורמי סיכון שלדעתם תורמים באופן סינרגטי לפקקת

שלושת הגורמים של השלשה של וירצ'וב הם:

קרישיות יתר של הדם.
שינויים המודינמיים (כגון האטה בזרימה, קיפאון, מערבולות).
פגיעה/תפקוד לקוי של האנדותל של דופן כלי הדם.

הטריאדה קרויה על שמו של הרופא הגרמני הבולט רודולף וירצ'וב (1821-1902)

עם זאת, המרכיבים המרכיבים את השלישייה של וירצ'וב לא הוצעו על ידי וירצ'וב ואף לא הציע שלישיה לתיאור הפתוגנזה של פקקת ורידים.

למעשה, רק עשרות שנים לאחר מותו הושגה הסכמה שהובילה לגיבוש התיאוריה לפיה פקקת היא תוצאה של שינויים בזרימת הדם, נזק אנדותל כלי דם או שינויים במבנה הדם.

עם זאת, ההבנה המודרנית של הגורמים המובילים לתסחיף דומה לתיאור שנתן וירצ'וב.

למרות מקורותיה, לאחר 100 שנים, הטריאדה של וירצ'וב עדיין נותרה מושג שימושי מאוד עבור רופאים ופתולוגים בהבנת הגורמים העומדים בבסיס הפקקת.

השלשה של וירצ'וב מורכבת משלושה אלמנטים:

תופעות של הפרעה בזרימת הדם: קיפאון דם. הקטגוריה הראשונה, שינויים בזרימת הדם התקינה, מתייחסת למצבים שונים. אלה כוללים קיפאון ורידי, היצרות מיטרלית, חוסר תנועה ממושך (כגון תקופה ארוכה במיטה או ברכב) ודליות. השוויון בין הגרסה של וירצ'וב לבין הגרסה המודרנית שנויה במחלוקת.
תופעות הקשורות לגירוי של הכלי וסביבתו: פגיעה באנדותל או פגיעה בדופן כלי הדם. הקטגוריה השנייה, פציעה ו/או טראומה לאנדותל, כוללת קרע בכלי הדם ונזק הנובע מלחץ גזירה או יתר לחץ דם. קטגוריה זו מורכבת מתופעות פני השטח ומגע עם משטחים מעוררי קרישה, כגון חיידקים, שברי חומרים זרים, שתלים ביולוגיים או מכשירים רפואיים, קרומי טסיות פעילים וממברנות מונוציטים במהלך דלקת כרונית
תופעת קרישת דם: קרישיות יתר. לקטגוריה האחרונה, שינויים במבנה הדם, יש מספר רב של גורמי סיכון אפשריים כגון צמיגות יתר, מחסור באנטיתרומבין III, מחסור בחלבון C או S, גורם ליידן V, תסמונת נפרוטית, שינויים בעקבות טראומה או כוויות חמורות, גרורות מסרטן, מאוחר הריון ולידה, גזע, גיל מתקדם, עישון סיגריות ואמצעי מניעה הורמונליים והשמנת יתר. כל גורמי הסיכון הללו עלולים לגרום לקרישיות יתר (קרישת דם בקלות רבה מדי).