不整脈、心臓が「吃音」するとき：期外収縮
期外収縮は不整脈の非常に一般的な形態であり、一般的に危険ではありません。心臓病患者のごく一部でのみ、期外収縮がいくつかの驚きを予約する可能性があります
心室性期外収縮、心臓が「どもる」とき
心臓が「せき」、体の最も重要な筋肉をリズムに戻すことを意図して咳をする不快感を生み出しているという印象があります。
これらはいわゆる期外収縮であり、非常に一般的で一般的に脅威のない形態の不整脈です。心臓病患者のごく一部でのみ、期外収縮がいくつかの驚きを予約する可能性があります。
したがって、重要なことは、この心調律の異常が心臓で発生するのか、心臓病の状況で発生するのかを理解し、それに応じて行動することです。
期外収縮とは何ですか？
これは「期外収縮」であり、ある拍動と次の拍動の間で心臓の正常で完全な充満を中断し、ほとんど知覚できない脈動を生成します。これはしばしば「心臓のジャンプ」と呼ばれ、その後に強い脈拍が続きます（a胸の中央の「打撃」）、通常の心拍の「リセット」の効果。
このシーケンス（「中止された」心拍/強い脈拍）は、XNUMX日に数回発生し、気付かれないか、ほとんど目立たない場合がありますが、不快な場合があります。
期外収縮は心臓の健康に危険ですか？
心筋が「構造的」な観点と細胞膜の電気的特性の両方の観点から「健康的」である場合、心室性期外収縮が患者に深刻な問題を引き起こす可能性は低いです。
逆に、心臓病の存在下では、上室性期外収縮（心房で発生し、したがって「無害」と見なされる）と心室性期外収縮（心室で発生し、したがってより恐れられる）の両方が「トリガー」、すなわちより複雑なイニシエーターになる可能性があります不整脈。
上室性期外収縮に関しては、より長期の頻脈や「悪名高い」心房細動など。
または心室性頻脈または心室性期外収縮の場合の恐ろしい心室細動。
ただし、後者にはさらに特徴があります。
それは何ですか？
24時間における心室性期外収縮の「総数」は、それらの重症度を評価する上で最も重要な要因とは見なされていません。
ただし、それらが20日の総拍動の30〜15,000％を占める場合（つまり、20,000日あたり少なくともXNUMX〜XNUMXの心室性期外収縮がある場合）、心臓の「ポンプ機能」が徐々に低下する可能性があります。健康な患者は心不全の閾値に達する可能性があります。
期外収縮はどのように診断され、そのリスクが評価されますか？
診断プロセスには、心電図（ECG）による心臓検査が含まれます。
注意深い家族歴（心臓病または家族の突然死）と個人歴は非常に重要です。
実際、心室性期外収縮は、誤った行動（お茶、コーヒー、アルコール、チョコレートなどの覚醒剤の過度の使用だけでなく、座りがちな生活、太りすぎ、胃食道逆流症、睡眠時無呼吸など）によって促進されることがよくあります。
個人の病歴の重要な要素は、特に明確な原因がない場合、「失神」、すなわち失神エピソードです。
ほとんどの場合のように、心臓病の診断がない場合、患者は、いくつかの行動上のアドバイス（例えば、覚醒剤の使用を減らすなど）で安心して解雇することができます。
そうでない場合は、さらに調査が行われます。
どれ？
最も一般的に使用され、よく知られているテストは、動的ホルター心電図（「ホルター心電図」）、つまり心電図を24時間記録することです。
このテストでは、XNUMX日の期外収縮の数を記録し、それを心拍の総数と比較します。
さらに、覚醒時または睡眠中、身体活動中または休息中に期外収縮が優勢であるかどうかが評価されます。 それらが一度にXNUMXつずつ発生するか（分離）、またはXNUMX、XNUMX、またはそれ以上のビートのシーケンスで発生するか（繰り返し）。 それらが定期的に発生するかどうか（bigeminism、trigeminism）。
もうXNUMXつの重要な要因は、それらの早さ、つまり期外収縮と前の拍動との間の時間的関係です（これはしばしば何らかの方法で期外収縮自体の起点にあります）。
最後に、Holter ECGを使用すると、心電図の特定のコンポーネント（T波やQT間隔など）の外観の変化を評価できます。これは、基礎となる心臓病と相関し、起こりうる結果を評価できます。
このすべての情報を取得するには、ホルターECGが、通常のECGトレースと同様に、「完全な」心電図記録、つまり「12誘導」を提供する必要があります。
ホルター心電図は期外収縮の完全な診断画像を提供するのに十分ですか？
ホルター心電図は、期外収縮現象の純粋な電気的評価を提供します。
心臓の形態学的および機能的評価のために、他の検査、主に外来患者および非侵襲的検査を使用する必要があります。
まず第一に、カラードップラー心エコー図は多くの情報を提供します。
一部のケースでは、心エコー図の情報を補足する情報を提供する心臓磁気共鳴画像法も利用できるようになりました。
一方、サイクルエルゴメーターストレステストは、制御された安全な条件下で、運動中の心室性期外収縮の行動を評価するための最も単純な「ストレステスト」です。
侵襲的検査も必要になる場合があります。たとえば、不整脈の虚血性起源の仮説に役立つコロナログラフィーや、より複雑な不整脈に対する心臓組織の脆弱性を評価する電気生理学的研究（前述のとおり、同じ期外収縮が誘発する可能性があります）、心臓腔に導入されたリードのおかげで、非常に正確に期外収縮の起源を「マッピング」することができます。
これらの侵襲的検査は入院期間が短い必要があり、患者はそのような検査の起こりうるリスクとリスク/ベネフィット比について常に十分な情報を得る必要があります。
期外収縮の治療は、ライフスタイルの変化に限定されますか？
これは、特に心臓病がない場合によくあることです。
しかし、症状が日常生活の通常の過程で無効になっている場合は、期外収縮を減らすことを目的とした薬物療法を開始することができます。
最も一般的に処方される薬は、ベータ遮断薬または特定のカルシウムチャネル遮断薬です。
選択されたケースでは、より複雑な作用機序を持ち、専門家の独占的責任である本物の抗不整脈薬が使用されます。
心臓病の患者の場合？
心臓病の患者では、期外収縮の治療は、根底にある病状の治療と一致し、しばしばそれを補完します。
心臓病の有無にかかわらず、非常に症候性のある一部の患者には、最終的に期外収縮の切除の試みが提案される可能性があります。これは、電気生理学的研究を補完する侵襲的治療であり、組織の領域を再生することを目的としています。期外収縮は、その活動をオフにする焼灼によって発生します。
重度の心臓病と予後不良の患者のために、自動心臓の移植 除細動器 （AICD）は、薬物療法が期外収縮を完全に消滅させ、さらに深刻な、さらには致命的な不整脈のリスクを伴うという保証がないため、引き続き検討する必要があります。
なぜ期外収縮は胃食道逆流症によって引き起こされると考えられているのですか？
期外収縮と胃食道逆流症との明確な因果関係は完全には証明されていませんが、消化困難と胃食道逆流症が期外収縮の引き金になる可能性があることは周知の事実です。
特に、脳室上期外収縮の場合、食道と左心房との間の解剖学的隣接が、胃から心臓への酸逆流による食道粘膜の刺激を伝達し、期外収縮を促進する可能性があるとの仮説が立てられている。
それで、制酸剤で十分ですか？
時々…しかし、あなたは決して急いで診断をするべきではありません。
「無実の」上室性期外収縮でさえ、十分に制御されていない動脈性高血圧の兆候、または心臓弁の初期の病状の兆候である可能性があります。
したがって、心室性期外収縮は、ほとんどの場合、重大な結果を伴わずに良性の症状であり、依然として良性の症状であることに気付いていても、心臓病専門医は非常に注意深く慎重にならなければなりません。
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