慢性疼痛：定義、症状、診断および治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 31 日

慢性的な痛みについてお話しましょう。国際疼痛学会 (IASP, 1979) は、疼痛を、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、または

IASP の定義からわかるように、痛みは XNUMX つの構成要素の産物であり、生体にとって潜在的に有害な刺激を受信して中枢神経系に伝達することを可能にする知覚的構成要素 (または侵害受容) と、経験的構成要素 (完全にプライベートで主観的）これは、痛みを伴う感覚の知覚に関連する精神状態です。

この XNUMX 番目の要素では、感情的、認知的、社会文化的、行動的要因が作用し、痛みを伴う経験自体に対する個人の非常に具体的な反応を決定します。

慢性疼痛は、「特定の種類の怪我や病気に関連する自然治癒過程よりも長く持続する痛み」と定義されています (Bonica, 1953)。

急性の痛みは基礎疾患の症状と考えられますが、慢性の痛みはそれ自体が病気と定義できる特徴があります。

医療経験では、慢性疼痛はこの疾患の最も重要な症状の XNUMX つです。さらに、症状の中で、それは生活の質を最も損なう傾向があるものです。

誤った、またはまったく管理されていない管理は、身体的、心理的、社会的に非常に重要な結果をもたらし、失われた労働日数を計算すると、重大な経済的影響を伴います。

これらの考慮事項に加えて、人口の約 25 ～ 30% が最も障害を引き起こす慢性的な痛みであるという事実を考慮すると、この臨床的側面の支援が私たちの医療システムにとって真の優先事項であることがわかります。

慢性疼痛の主な原因は腫瘍などの病気であり、その場合は癌の痛み、リウマチ性疾患など線維筋痛、リウマチ性関節炎、変形性関節症、神経損傷、および完全な治癒を達成できない筋肉損傷。

損傷の場所に応じて、一般的に XNUMX 種類の慢性疼痛が区別されます。

組織損傷に関連する場合の侵害受容性疼痛（変形性関節症など）
中枢神経系の機能障害（神経痛など）に伴う神経肝痛

NSAID などの侵害受容性疼痛に使用される薬物は神経因性疼痛には効果がなく、代わりに抗うつ薬やガバペンチンなどの抗てんかん薬が適応となる可能性があるため、この区別は治療目的にとって重要です。

痛みは、攻撃や身体的完全性への損傷に続いて行動 (闘争/逃走) を行う必要性に関する警告信号として機能するため、人間と動物の両方で生存のための基本的な機能を持っています。

侵害受容器はすべての非植物性生物に存在し、痛みを伴う刺激の存在を知らせる役割を担っているため、生存に不可欠です。

痛みが慢性化すると、生存に役立つ警報信号としての生体機能が失われ、それ自体が苦しみの原因となります。

慢性痛の治療

現在、さまざまな形態の慢性疼痛の治療に多数のアプローチが利用可能ですが、現在利用可能な最も強力な鎮痛薬は、患者の 30% 以下で 40 ～ 50% 以上痛みを軽減しないようです (Turk, 2002)。

その結果、慢性疼痛患者がより適応的かつ柔軟な方法で痛みに関係するのを助けることができる補完的な心理的アプローチが、これまで以上に必要になっているようです.

この必要性は、被験者と痛みを伴う症状との関係が痛み自体に関連する強度と制限に影響を与えることを示唆する最近の科学的証拠の文脈で考えると、特に重要であると思われます.

慢性疼痛の治療における最近の形態の認知行動療法であるアクセプタンスアンドコミットメントセラピー (ACT) の有効性を示す証拠がいくつかあります (McCracken et. al., 2005)。

Vowles & Sorrell (2007) は、8 つのミーティングで構成された慢性疼痛の治療のためのグループ ACT プロトコルを作成しました。このプロトコルは、人々が痛みとの関係を変え、生き始める機会を与えるという目標をすべて持っているさまざまなスキルを教えることを目的としています。彼らにとって本当に重要なことに沿った、尊厳のある生活。