消化管出血：それが何であるか、それがどのように現れるか、どのように介入するか
消化管 (GI) 出血は、消化管の障害の症状です。 血液はしばしば便や嘔吐物に現れますが、常に目に見えるわけではありませんが、便が黒くなったりタール状になったりすることがあります
出血のレベルは軽度から重度までさまざまで、生命を脅かす可能性があります。
高度な画像技術は、必要に応じて通常、出血の原因を突き止めることができます。
治療法は出血源によって異なります。
消化管出血の症状
消化管出血の徴候と症状は、明らかな場合もあれば、隠れている場合もあります (潜在的)。
徴候と症状は、出血が始まった場所 (口) から出血が終わった場所 (肛門) までの消化管のどこにでもある可能性がある出血の場所と、出血の速度によって異なります。
明らかな出血は次のように表示されることがあります。
- 嘔吐 血、赤または暗褐色で、テクスチャーがコーヒーかすに似ている
- 黒いタール状の便
- 直腸出血、通常は便中または便とともに
潜在性出血の場合、次のような症状がみられることがあります。
- 頭のふらつき
- 呼吸困難
- 卒倒
- 胸の痛み
- 腹痛
- ショックの症状
出血が突然始まり、急速に進行すると、ショック状態になる可能性があります。
ショックの兆候と症状には次のようなものがあります。
- 血圧の低下
- 排尿しない、または排尿回数が少なく、少量である
- 急速な脈拍
- 無意識
医者を見に行くとき
ショックの症状がある場合は、あなたまたは他の誰かが緊急番号または地域の緊急医療番号に電話する必要があります。
血を吐いている場合、便に血が混じっている場合、または黒いタール状の便がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
消化管出血の他の徴候については、医師に相談してください。
消化管出血の原因
消化管出血は、上部消化管または下部消化管のいずれかで発生する可能性があります。
いくつかの原因が考えられます。
上部消化管出血
原因としては次のものが考えられます。
- 消化性潰瘍。 これは、上部消化管出血の最も一般的な原因です。 消化性潰瘍は、胃の粘膜と小腸の上部に発生する潰瘍です。 細菌または抗炎症薬の使用による胃酸は、粘膜を損傷し、潰瘍の形成につながります.
- 喉と胃（食道）をつなぐ管の内側の裂け目。 マロリー・ワイス涙として知られ、大量の出血を引き起こす可能性があります。 これらは、アルコールを過剰に飲む人に最もよく見られます。
- 食道の異常な肥大した静脈（食道静脈瘤）。 この状態は、重篤な肝疾患を持つ人々に最も頻繁に発生します。
- 食道炎。 この食道の炎症は、最も一般的に胃食道逆流症 (GERD) によって引き起こされます。
消化管出血の低下
原因としては次のものが考えられます。
- 憩室疾患。 これには、消化管内の小さな膨らんだ袋の発生 (憩室症) が含まれます。 XNUMX つまたは複数のパウチが炎症または感染した場合、憩室炎と呼ばれます。
- 炎症性腸疾患 (IBD)。 これには、結腸や直腸に炎症や潰瘍を引き起こす潰瘍性大腸炎、クローン病、消化管の粘膜の炎症が含まれます。
- 腫瘍。 食道、胃、結腸または直腸の非癌性（良性）または癌性腫瘍は、消化管の内層を弱め、出血を引き起こす可能性があります.
- 結腸ポリープ。 結腸の内膜に形成される細胞の小さな塊は、出血を引き起こす可能性があります. ほとんどは無害ですが、一部は癌化する可能性があり、取り除かないと癌化する可能性があります。
- 痔。 これらは、静脈瘤に似た、肛門または直腸下部の静脈の腫れです。
- 肛門裂傷。 これらは、肛門の内側の小さな裂け目です。
- 直腸炎。 直腸の粘膜の炎症は、直腸出血を引き起こす可能性があります。
消化管出血は、次の原因となる可能性があります。
- ショック
- 貧血
- 死
消化管出血を防ぐために：
- 非ステロイド性抗炎症薬の使用を制限してください。
- アルコールの使用を制限してください。
- タバコを吸ったら、やめなさい。
GERD がある場合は、医師の指示に従って治療してください。
診断
医師は、以前の出血の履歴を含む病歴を取り、身体検査を実施し、場合によっては検査を注文します.
テストには次のものが含まれる場合があります。
- 血液検査。 全血球計算、血小板減少の速さを確認するための検査、血小板数、肝機能検査が必要になる場合があります。
- 便検査。 便を分析すると、潜血の原因を特定するのに役立ちます。
- 経鼻胃洗浄。 鼻から胃にチューブを通し、胃の内容物を取り除きます。 これは、出血の原因を特定するのに役立つ場合があります。
- 上部内視鏡。 この手順では、長いチューブの端にある小さなカメラを使用します。このチューブを口に通して、医師が上部消化管を検査できるようにします。
- 大腸内視鏡検査。 この処置では、医師が大腸と直腸を検査できるように、直腸を通過する長いチューブの端にある小さなカメラを使用します。
- カプセル内視鏡。 この手順では、小さなカメラが入ったビタミン サイズのカプセルを飲み込みます。 カプセルは消化管を通過して何千枚もの写真を撮り、ベルトに腰に装着したレコーダーに送信されます。 これにより、医師は小腸の内部を見ることができます。
- 柔軟な S 状結腸鏡検査。 ライトとカメラを備えたチューブを直腸に挿入して、直腸と、直腸につながる大腸の最後の部分 (S 状結腸) を観察します。
- バルーン補助腸内視鏡検査。 特殊な内視鏡は、内視鏡を使用した他の検査では到達できない小腸の部分を検査します。 場合によっては、この検査中に出血源を制御または治療できることがあります。
- 血管造影。 造影剤を動脈に注入し、一連の X 線を撮影して、出血している血管やその他の異常を探して治療します。
- 画像検査。 出血の原因を見つけるために、腹部 CT スキャンなどのさまざまな他の画像検査が使用される場合があります。
消化管出血がひどく、非侵襲的な検査で原因が見つからない場合は、医師が小腸全体を観察できるように手術が必要になることがあります。 幸いなことに、これはまれです。
治療
多くの場合、消化管出血は自然に止まります。 そうでない場合、治療は出血の原因によって異なります。 多くの場合、いくつかの検査中に出血を抑えるための投薬や処置を行うことができます。 たとえば、上部内視鏡検査中に出血性消化性潰瘍を治療したり、結腸内視鏡検査中にポリープを除去したりできる場合があります。
上部消化管出血がある場合は、プロトンポンプ阻害剤 (PPI) として知られる、胃酸の産生を抑制する IV 薬が投与されることがあります。 出血の原因が特定されると、医師は PPI の服用を継続する必要があるかどうかを判断します。
失血の量と出血が続くかどうかによっては、針 (IV) を介した輸液や、場合によっては輸血が必要になる場合があります。 アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの抗凝血薬を服用している場合は、中止する必要があるかもしれません.
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