腰椎穿刺（脊椎穿刺）：それが何で構成され、何のために使用されるか
腰椎穿刺は、頭蓋内圧と脳脊髄液の組成を評価するために使用されます
治療的には、頭蓋内圧（特発性頭蓋内高血圧など）を軽減し、脊髄造影用の髄腔内薬剤または放射線不透過性造影剤を投与するために使用されます。
腰椎穿刺または脊椎穿刺の禁忌には、次のものがあります。
- 穿刺部位での感染
- 出血性素因
- 頭蓋内腫瘤病変、脳脊髄液流出閉塞（例えば、中脳水道狭窄症またはキアリI奇形による）、または脳脊髄液閉塞に続発する頭蓋内圧の上昇 脊髄 コード（例えば、圧迫性脊椎腫瘍による）
鬱血乳頭または限局性神経学的欠損が存在する場合、腰椎穿刺の前にCTまたはMRIを実施して、テント間または小脳ヘルニアを引き起こす可能性のある腫瘤の存在を排除する必要があります。
腰椎穿刺の手順
手順の場合、患者は通常、左側臥位になります。
協力している患者は、膝を抱きしめ、（あごに向かって）曲げて、可能な限り関節を合わせて持ち上げるように求められます。
介護者は、この姿勢を維持できない患者を抱える必要があります。そうしないと、患者、特に肥満の患者をベッドの片側に座らせ、ベッドの横にある引き出し式テーブルの上で前に曲げることで、柱をよりよく曲げることができます。
直径20cmの領域をヨードチンキで洗浄し、次にアルコールで洗浄してヨウ素を除去し、くも膜下腔への導入を防ぎます。
スピンドルに取り付けられた脊椎穿刺針がL3とL4またはL4とL5の間のスペースに挿入されます（L4の棘突起は通常、後上腸骨稜を結ぶ線上にあります）。 針は吻側で患者の臍に向けられ、常に床と平行に保たれます。
くも膜下腔への侵入は、しばしば認識可能な感覚（ポップ）と関連しています。 ガイドを取り外して、脳脊髄液を排出させます。
導入時の圧力は、圧力計を使用して測定されます。 検査のために、4本のチューブに約2〜10mLの脳脊髄液を充填します。 次に、穿刺部位を滅菌絆創膏で覆います。
腰椎穿刺後の頭痛は、患者の約10％で発生します。
腰椎穿刺は次の目的で使用されます。
- 頭蓋内圧と脳脊髄液の組成を評価する
- 頭蓋内圧を治療的に低下させる（例：特発性頭蓋内高血圧症）
- 脊髄造影のために髄腔内薬物または放射線不透過性造影剤を投与する
脳脊髄液の色：
通常のCSFは透明で無色です。 300セル/microL以上の場合、CSFの外観または濁りが不透明になります。
血液の存在は、外傷性の穿刺（前脊柱管に沿った静脈叢に針を深く押し込みすぎる）またはくも膜下出血が原因である可能性があります。
外傷性の穿刺はによって区別されます
- 1番目と4番目のチューブ間の脳脊髄液の段階的な補償（赤血球数の減少によって確認されます）
- 遠心分離したサンプルにキサントクロミー（赤血球が溶解したために黄色がかった脳脊髄液）がない
- 新鮮な節のない血球
内因性くも膜下出血では、脳脊髄液は収集されたすべてのチューブで均一に血行性のままです。 キサントクロミーは、脳卒中イベントから数時間が経過した場合にしばしば見られます。 赤血球は一般的に古く、外観がほつれています。
かすかに黄色のCSFは、老人性色原体の増加、重度の黄疸、またはタンパク質含有量の増加（> 100 mg / dL）が原因である可能性もあります。
脳脊髄液中の細胞数とブドウ糖およびタンパク質レベル
細胞数と示差数、およびグルコースとタンパク質のレベルは、多くの神経疾患の診断プロセスに役立ちます。
通常、正常な血糖値とCSFの比率は約0.6であり、重度の低血糖の場合を除いて、CSFは通常> 50 mg / dL（> 2.78 mmol / L）です。
CSFタンパク質の増加（> 50 mg / dL）は、敏感ですが非特異的な疾患の指標です。 500 mg / dLを超えるタンパク質の増加は、化膿性髄膜炎、進行性結核性髄膜炎、脊髄腫瘍による完全なCSF遮断、または血性腰椎穿刺で発生します。
グロブリン（通常<15％）、オリゴクローナルバンド、およびミエリン塩基性タンパク質の特別検査は、脱髄性疾患の診断に役立ちます。
脳脊髄液の染色、分析および培養。
感染が疑われる場合、遠心分離されたCSF沈殿物は次のように染色されます。
- バクテリア（グラム染色）
- 結核（抗酸菌または免疫蛍光染色）
- Cryptococcus sp（墨汁）
大量の液体（10 mL）は、染色と培養によって病原体、特に耐酸性の桿菌といくつかの種類の真菌を検出する可能性を高めます。
髄膜炎菌性髄膜炎の初期段階または重度の白血球減少症の場合、脳脊髄液タンパク質が低すぎてグラム染色中に細菌がスライドに付着できず、偽陰性の結果が生じる可能性があります。
一滴の無菌血清をCSF沈殿物と混合すると、この問題を防ぐことができます。
出血性髄膜脳炎が疑われる場合は、新鮮な製剤を使用してアメーバを探します。
ラテックス粒子凝集反応試験と共凝集反応試験により、特に染色と培養が陰性の場合（部分的に治療された髄膜炎など）、細菌を迅速に特定できる可能性があります。
脳脊髄液は、耐酸性の桿菌と菌類のために好気性と嫌気性の条件下で培養する必要があります。
エンテロウイルスを除いて、ウイルスが脳脊髄液から分離されることはめったにありません。
ウイルス抗体を同定するための市販のパネルが利用可能です。
性感染症研究所（VDRL）検査とクリプトコッカス抗原検査は日常的に行われることがよくあります。
単純ヘルペスウイルスおよび他の中枢神経系病原体のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）ベースのテストがますます利用可能になっています。
特殊な脳脊髄液検査を実施することができます。 これらには、自己免疫性脳炎などのさまざまな障害における特定の抗体の検査が含まれます（メイヨークリニックも参照してください。 脳症自己免疫評価アルゴリズム：髄液).
自己免疫性脳炎は、特定の神経抗原を標的とする抗体によって媒介される脳障害です。 症状には、意識レベルの変化、発作、認知および行動の機能障害が含まれます。
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