IBSの治療方法:過敏性腸症候群の食事療法と治療
過敏性腸症候群(IBS)治療は、「万能」計画に容易に適合しません。 医療提供者と協力し、少し試行錯誤することで、症状を管理するための独自のレジメンを見つけることができます。
これには、処方薬や市販薬、食事の変更、心理療法など、多面的なアプローチが必要になる可能性があります。
IBS治療プロセスは、地域ごとに、さらには医療提供者ごとに大きく異なる傾向があります。
このプロセスのガイドと標準化を支援するために、2021年にAmerican CollegeofGastroenterologistsは新しい臨床ガイドラインを発表しました。
あなたが新たに診断された場合でも、管理計画に追加する治療法を探している場合でも、それらはあなたとあなたの医療提供者があなたの次のステップを決定するのに役立つかもしれません。
まだ行っていない場合は、過敏性腸症候群と診断され、手紙の推奨治療計画に従っている場合でも、進行中の消化器症状について医療提供者に相談することが不可欠です。
あなたの状態が変化した場合、あなたの治療アプローチも進化しなければなりません。
ダイエットとIBS
食べるという単純な行為、特に大量の食事や脂肪分の多い食事を食べることは、腸の収縮を刺激する可能性があります。
そのため、食生活を変えることは、IBSを管理するための最も一般的な方法のXNUMXつです。
食事制限
食べ物の日記は、あなたが何を食べ、それがどのように感じさせるかを追跡するのに役立ちます。
特定の食品を食べた後に症状が悪化する傾向があることに気付いた場合は、その食品(および同様の食品)を約XNUMXか月間排除して、これがIBSに影響を与えるかどうかを確認することを検討してください。
そうでない場合は、もう一度食べ物を食べてみて、リストの次の食べ物でこのプロセスを繰り返します。
一般的な食べ物や飲み物の犯人は次のとおりです:1
- 脂肪食品
- ガスを発生する野菜
- 人工甘味料
- アルコール
ただし、IBSに影響を与えるものは多少予測できない場合があることに注意してください
ストレスとホルモンの変化もIBSの症状の一因となります。2
このため、ある時は耐え難い食べ物は、別の時はうまくいくかもしれません。
また、グルテン過敏症、乳糖不耐症、または果糖吸収不良を除外するために、除去食を検討することもできます。
IBS:低FODMAPダイエット
FODMAPは、発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、およびポリオールの略です。
これらの炭水化物は消化器系にうまく吸収されません。
研究によると、過敏性腸症候群の人は、ガス、鼓腸、腹痛、下痢、便秘などの問題を悪化させる可能性があるため、特に問題になる可能性があります。
低FODMAPダイエットに従うのは難しいかもしれませんが、その有効性についてはある程度の研究サポートがあり3、ACGの2021ガイドラインはそれを試すことを推奨しています。
食事療法では、FODMAPSをXNUMX〜XNUMX週間食事療法から排除し、その後徐々に追加して、どれだけ耐えられるかを確認します。
ファイバ
IBSには多くの健康上の利点があり、便の一貫性を高めることができるため、食物繊維の摂取量を増やすことをお勧めします。
ただし、体の時間を調整できるように、繊維をゆっくりと追加することをお勧めします。
過敏性腸症候群の人は、不溶性繊維よりも可溶性繊維の方が恩恵を受けており4、ACGからの支援を受けるのに十分な強度があることを示す証拠があります。
食事のサイズとタイミング
消化器系へのストレスを和らげるために、従来のXNUMX日XNUMX回の大きな食事ではなく、より小さく、より頻繁な食事をとることをお勧めします。
考えられる例外のXNUMXつは、便秘の場合、大量の朝食が腸の収縮と排便の衝動を助長するのに役立つ可能性があることです。
店頭(OTC)療法
消化器症状のために選択できるOTCは多種多様です。
これらは処方箋なしで入手できますが、IBS用のOTC製品を使用する前に、医療提供者に確認することをお勧めします。
より一般的に使用されるOTC医薬品オプションのいくつかは次のとおりです。
- イモジウム:下痢を和らげるのに役立ちますが、必ずしもIBSの痛みではありません
- 下剤:便秘を和らげることができます。 ブランドには、Metamucil、Benefiber、Citrucelが含まれます
- プロバイオティクスサプリメント:「友好的なバクテリア」を提供することによって腸内細菌叢のバランスをとる
ACGはプロバイオティクスに反対することを推奨していますが、これまでの研究は小さすぎて一貫性がなく、利点を証明できないと述べています。
処方箋
伝統的に、IBSの投薬オプションは制限されていました。
幸いなことに、新しい薬が開発されるにつれて、その状況は急速に変化しています。
過敏性腸症候群のために特別に作成されたものもあれば、さまざまな状態を対象としたものもありますが、過敏性腸症候群の症状を緩和するのに役立ちます。
IBS –特定の薬
いくつかの新しいIBS薬が市場に出ています。
それらは通常、大腸内の受容体に作用して、IBS症状の緩和をもたらします。
受容体は、細胞の振る舞いを変えるために他の物質が通信できる細胞の一部です。
IBS-C
便秘が優勢なIBS(IBS-C)の治療の選択肢は次のとおりです。
- アミティザ(ルビプロストン)
- リンゼス、コンステラ(リナクロチド)
- トゥルンス(プレカナチド)
- 運動性(プルカロプリド)
- ゼルノーム(テガセロッド)
これらのうち、ACGはルビプロストン、リナクロチド、およびプレカンチドを推奨しています。 他の治療に反応しなかった心血管リスク因子のない65歳未満の女性にテガセロドを推奨します。
2021年のガイドラインでは、プルカロプリドについては言及されていません。
IBS-D
これまでのところ、下痢型過敏性腸症候群(IBS-D)の市場に出回っているのは、Viberzi(eluxadoline)のXNUMXつだけです。
この薬はACGによって推奨されています。
抗生物質
抗生物質を服用するとIBSの症状が悪化することが多いため、抗生物質がIBSに処方される可能性があると聞いて人々はしばしば驚いています。
ただし、IBSの治療に使用される特定の抗生物質は胃に吸収されません。
むしろ、それらはあなたの小腸と大腸のバクテリアを標的にします。
このクラスのうち、非便秘性IBSの治療に使用されるXifaxan(リファキシミン)のみが食品医薬品局(FDA)の承認を受けており、IBS-DのACGによって推奨されています。
抗うつ薬
抗うつ薬は、消化器系の機能に影響を与える可能性があり、IBSの内臓痛を含むいくつかの種類の痛みを軽減することもできます。
また、長期間安全に服用することもできます。これは、IBSのような慢性疾患がある場合の明確な利点です。
三環系抗うつ薬は、IBSを治療するために最も頻繁に使用される抗うつ薬であり、ACGが好むものです。
彼らを含める:
- アミトリプチリン
- ドクサピン
- ノルプリミン(デシプラミン)
- Surmontil(トリミプラミン)
ライフスタイルや食事の変更によって症状が改善されていない場合、およびIBSと一緒にうつ病や不安を経験している場合、医療提供者は抗うつ薬を推奨する可能性が高くなります。
そのような場合、消化器病専門医は精神科医と緊密に協力することがあります。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)と呼ばれる別の種類の抗うつ薬は、IBSに処方される頻度が低くなります。
このクラスには次のものが含まれます。
- セレクサ(シタロプラム)
- レクサプロ(エスシタロプラム)
- パキシル(パロキセチン)
- プロザック、サラフェム(フルオキセチン)
- ゾロフト(セルトラリン)
鎮痙薬
鎮痙薬は、特にIBS-Dを患っている人にとって、腹痛やけいれんの症状を和らげるのに役立つと考えられているため、IBSに最も頻繁に処方される薬です。
ただし、ACGガイドラインでは、これらの使用を推奨しておらず、研究は古く、質が低く、副作用が一般的であると述べています。
IBSに処方される可能性のある鎮痙薬の例は次のとおりです。
- ベンチル(ジシクロベリン)
- レブシン(ヒヨスチアミン)
鎮痙薬は、食事の30〜60分前に服用すると最も効果的であり、長期的な症状の緩和ではなく、短期的な症状の緩和に優れている可能性があります。5
心理療法
認知行動療法(CBT)、催眠療法、ストレス管理、リラクゼーション運動など、さまざまな心理療法がIBS症状の頻度、強度、持続期間を短縮する効果について研究されてきました。
これらのうち、CBTと腸を対象とした催眠療法は、IBS症状の軽減におけるそれらの有効性を裏付ける最も確固たる研究があり6、どちらもACGによって推奨されています。
CBTは心理療法の一形態であり、不適応な思考パターンを修正するための戦略や、不安を管理しストレスの多い状況に対処するための新しい行動を教えられます。
催眠療法は、行動の永続的な変化につながるために特定の提案が提供される、リラックスした快適な意識状態に入るのを含みます。
これらの治療法の推奨は、IBSが心理的な病気であることを意味するものではありません。
むしろ、それらは対処スキルとより良い習慣を構築する方法であり、薬の副作用の可能性のリスクなしにIBSを長期的に扱うことができます。
ハッカ油
研究によると、腸溶性コーティングされたペパーミントオイルは強力な鎮痙作用があり、したがって、IBSの痛みを和らげるのに効果的である可能性があります。
ACGは、質の低いエビデンスと呼ばれるものに基づいて、腹痛と全体的な症状の条件付き推奨を提供します。
しかし、2019年のエビデンスのレビューでは、それは非常に有望であると同時に、一般的に安全で忍容性の高い治療法であることがわかりました。
ペパーミントをIBSの治療に関連させる品質の中で、それは次のとおりです。
- 抗炎症薬
- 麻酔薬
- 酸化防止剤
- 抗菌剤
- 免疫調節剤
腸溶性コーティングは、ペパーミントオイルを摂取する上で重要な部分です。 「腸管」とは、ペパーミントが胸焼けを引き起こす可能性がある胃ではなく、腸で分解されることを意味します。8
IBSには推奨されない治療法
鎮痙薬、プロバイオティクス、およびPEGに加えて、ACGガイドラインはこれらのIBS治療に対して推奨しています。
- IBS-Dの胆汁酸封鎖剤
- 糞便移植
否定的な推奨事項は、有効性または適切な投与量/手順を確立できなかった証拠が少ない、および/または一貫性のない研究に基づいていました。
これらの治療法はどれも有害とは見なされません。
参照:
- クリーブランドクリニック:healthessentials。 IBSの最高と最悪の食品.
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- El-Salhy M、Ystad SO、Mazzawi T、GundersenD。 過敏性腸症候群の食物繊維(レビュー). Int J Mol Med. 2017;40(3):607-613. doi:10.3892/ijmm.2017.3072
- Camilleri M、フォードAC 過敏性腸症候群の薬物療法. J Clin Med。 2017;6(11):101. doi:10.3390/jcm6110101
- キンシンガーSW。 過敏性腸症候群の患者のための認知行動療法:現在の洞察. Psychol Res Behav Manag。 2017;10:231-237. doi:10.2147/PRBM.S120817
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- 胃腸障害のための国際財団。 IBSの痛みの治療.
追加の読書
- Foxx-OrensteinAE。 過敏性腸症候群の治療のための新しく出現した治療法:消化器病専門医のための最新情報.消化器病学における治療の進歩. 2016;9:354–375. doi:10.1177/1756283X16633050
- レイシーBE、ピメンテルM、ブレナーDM、他。 ACG臨床ガイドライン:過敏性腸症候群の管理. Jガストロエンテロールです. 2021;116(1):17-44. doi:10.14309/ajg.0000000000001036
- Tack J、Vanuytsel T、CorsettiM。 過敏性腸症候群の現代的な管理:運動性以上のもの. 消化器疾患. 2016;34:566-573. doi:10.1159/000445265
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