Rob Bryant MD
スライドのために

インシデンス：1：200 AIRWAYS
WHO：どの患者でも、特に困難な気道が予測される患者の場合、白質切開術の必要性を予期する。
CricConスコアリングシステム（未検証）は、準備のレベルを導くのに役立ちます。

WHEN:
CICV：挿管できない、換気できない
失敗した試みと失敗した気道
失敗した試み：決定的な気道を達成することなく口腔内に喉頭鏡を配置する。
失敗した気道：気道を確保せずに挿管を3回試みた（経験豊富な提供者の試みを含む）。 または試行間の酸素化/換気を維持できない。

アナトミー：キーステップは輪状軟骨の同定/触診である。

4つの指の技法：小指を胸骨のノッチに置きます。すべての指を前に置くとき、輪状軟骨は人差し指の下にある必要があります 首.

喉頭ハンズフリー：下顎の直下からの喉頭を触診し、頸部を徐々に下降させ、甲状軟骨の薄層レベルで輪状部を特定し、次に人工甲状腺膜の上に人差し指を置く。

HOW:
オープン/外科的Cricothyrotomy
輪状甲状腺膜の垂直切開。 輪状甲状腺膜を横切る切開。 小指を切開部に通し、次にブジーを通し、次にチューブ/トラーチを通します。 （サイズ6.0 ETT、またはサイズ6 Shiley）これは通常、出血/状況の緊急性のために「ブラインド」手順です。

経皮的切開術
セルディンガー中心線技法と同様です。 針、ワイヤー、拡張器、チューブ。
Open Cricより遅い （パケットは11のステップを記述する）

輪状甲状靭帯切開術は遅い手順であり、ベタジンからチューブの配置まで、最速で60秒かかることがあり、プロバイダーの経験が少ないか、準備が不十分な場合、2分もかかる可能性があります。 輪状甲状靭帯切開術は、酸素飽和度が85％を超える状態で開始するのが最善です。これにより、患者は手技の最後に低酸素状態を緩和できます。

バリア：
人的要因の問題は、成功した外科的気道介入に対して共謀する。
段階的主張：
外科的気道が必要なところで気道死の渦巻きを見るのは難しいが、進行の決定はされていない。
階層的および文化的問題の回避策である航空用語は、チームリーダー/気道提供者の権限に挑戦することを含む
州の事実、国家の懸念、介入を提案する。
第3ラウンドであなたは非常に直接的/権威的になることができるように、段階的な自己主張の各連続ラウンドでアンテを上げてください。

そうではありませんが、
Cricothyrotomyは失敗と見なされるべきではなく、気道管理における次の論理的ステップと見なされるべきである。
考え方を「私がCICVの状況にいる場合は手術用気道を実行する」から「CICVの状況にいるときは手術用気道を実行する」に変更します。

ロブブライアントMD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13