著者：アンドリューD.フィッシャー少佐、MPAS、APA、PA-C
第75レンジャー連隊、フォートベニング ems1.com

最近、ケタミンは救急および病院前医療の分野で、そして正当な理由で復活しました。 ケタミンは1962年に最初に開発され、WHO必須医薬品モデルリストに含まれています。 ケタミンは、一般的に、痛みを伴う処置の前に、緊急時または手術室の設定で小児の鎮静に使用されます。 ケタミンの安全性プロファイルと有効性は、病院前の設定で理想的な薬になります。 EMSでのケタミンの使用は、精神病、その他の行動上の健康問題、および挿管のための鎮静にいくらか制限されています。 2011年に、戦術的戦闘死傷者ケア委員会（CoTCCC）は、それを戦術的戦闘死傷者ケア（TCCC）ガイドラインに追加し、防衛保健の直後に追加しました。 教育理事会 戦場/病院前の鎮痛のためにそれを認可した。

ケタミンは、N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体アンタゴニストとして作用するが、ミューおよびκオピオイド受容体にも結合する。 静脈内（IV）、筋肉内（IM）、鼻腔内（IN）および口（PO）で投与することができる。 ケタミンは、1.0-2.0 mg / kg IVの推奨用量の解離麻酔薬である。 1-5分で効果的な解離を伴い、典型的には10分以内である。 3-4 mg / kgから5-20分の間の用量範囲[2,3] 1.5 mg / kg IV用量より上では、より深い鎮静作用はないようであり、より長期間の鎮静作用はないようである.3ケタミンはまた、文献に応じて、麻酔下用量での鎮痛; 用量は、0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IVの範囲であり得る。

米軍は、過去数年間、イラクとアフガニスタンの戦場でケタミンを首尾よく使用してきました。 CoTCCCは、初回投与のために20 mg IVまたは50 mg IM / INを推奨し、大きな影響を論じる複数の逸話的な報告を行う。 75thレンジャー連隊は2009以来ケタミンを使用しており、より大きな用量の小さなケースシリーズでは良好な効果と安全性が認められています。 現在のプロトコルでは、75 mg IVと250-500 mg IMでケタミンを使用しています。

軍隊や救急部によるケタミンの使用が増えたことで、民間のEMSシステムによるケタミンのより広範な使用の時期が来たのだろうか？ もしそうなら、それは病院前の設定で鎮痛のためのオピオイドの代わりに使用すべきでしょうか？

1. ショックを受けた患者にとって安全です

2. ケタミン、慢性疼痛、および外傷後ストレス障害（PTSD）

3. ケタミンの安全性プロファイル

結論：ケタミンは安全かつ有効な鎮痛薬である

元のソースをもっと読む EMS1.com

病院前介入におけるケタミンは、痛みの緩和がケアの不可欠な要素となる多くの状況で安全かつ効果的なオプションです：複数の怪我をしている患者、骨折の操作とスプリントを必要とする患者、および閉じ込めと困難な脱出ケタミンは安全で効果的なオプションであり、オピオイド鎮痛に関連する血圧の潜在的な低下と呼吸抑制を回避します。 次の論文– University Hospital Birmingham NHSTrustのKPorter氏による–は、英国救急医療協会（BASICS）の一部として救急医療従事者として働いている非麻酔科医によるケタミンの病院前投与における著者の個人的な経験を報告しています。 ）スキーム

結論として、ケタミンは、成人および小児、多拍子麻痺、意識レベルの変化した患者、および低血圧症のために低血圧である患者を含む外傷患者のこのコホートに対して、安全かつ有効な麻酔/鎮痛を提供している。 非麻酔薬の場合、即時ケア開業医は、発生する可能性のある気道の妥協を自信を持って管理できるように、彼らの知識とスキルの基盤を維持することが不可欠です。

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