アナフィラキシーショック：それが何であるか、症状、診断および治療
アナフィラキシーショックとは？ アナフィラキシーショックは急速に起こり、生命を脅かす
アナフィラキシーショックは、全身性のI型過敏反応であり、しばしば致命的な結果をもたらします
アナフィラキシーは、免疫システムが大量の化学物質を放出し、人をショック状態に陥らせる可能性があります。
アナフィラキシーは、その人が特異的な IgE 抗体を産生した抗原に再曝露した後に個人に発生します。
再露出。 感作されたアレルゲンに再曝露すると、アレルゲンはマスト細胞または好塩基球の表面に結合したアレルゲン特異的 IgE を架橋し、細胞の脱顆粒およびメディエーターの de novo 合成をもたらす可能性があります。
バインディング。 免疫グロブリン E (IgE) は、抗原 (アレルギー反応を引き起こす異物) に結合します。
アクティベーション. 次に、抗原結合 IgE はマスト細胞と好塩基球上の FcεRI 受容体を活性化します。
炎症メディエーターの放出. これにより、ヒスタミンなどの炎症メディエーターが放出されます。
ヒスタミン放出. アナフィラキシーの徴候や症状の多くは、ヒスタミンがその受容体に結合することに起因しています。 H1 受容体への結合は、掻痒、鼻漏、頻脈、および気管支痙攣を媒介します。
プロスタグランジン D2. プロスタグランジン D2 は、アナフィラキシーの主な症状である気管支痙攣および血管拡張を媒介します。
ロイコトリエンC4. ロイコトリエン C4 は、好酸球と好中球の走化性シグナルとして作用するだけでなく、アナフィラキシー時の低血圧、気管支痙攣、粘液分泌のメディエーターである LTD4 と LTE4 に変換されます。
アナフィラキシーは世界中でさまざまな年齢層で発生しています
世界中で、人口の 0.05 ～ 2% が人生のある時点でアナフィラキシーを経験すると推定されています。
若者や女性に多く発症します。
研究者は、アナフィラキシーの症例の 13% が病院または診療所で、6.4% が親戚または友人の家で、6.1% が職場で、6.1% がレストランで、2.6% が学校で発生していることも発見しました。
アレルギー症状は通常生命を脅かすものではありませんが、重度のアレルギー反応はアナフィラキシーにつながる可能性があります
- 食物アレルギー。 子供の最も一般的なアナフィラキシーの引き金は、ピーナッツ、木の実、魚、甲殻類、牛乳などの食物アレルギーです.
- 薬アレルギー。 抗生物質、アスピリン、その他の市販の鎮痛剤、および一部の画像検査で使用される静脈内 (IV) 造影剤を含む特定の薬。
- 昆虫アレルギー。 ミツバチ、黄色いジャケット、スズメバチ、スズメバチ、ヒアリに刺されます。
- ラテックスアレルギー。 ラテックスアレルギーは、以前にラテックスに何度もさらされた後に発症します。
アナフィラキシー反応は、次の症状を引き起こします。
- 不安。 最初の症状には通常、差し迫った運命や恐怖感が含まれます。
- 皮膚反応。 蕁麻疹、かゆみ、紅潮または蒼白などの皮膚反応が続きます。
- 呼吸困難。 気道の収縮や舌や喉の腫れは、喘鳴や呼吸困難を引き起こす可能性があります.
- 低血圧。 低血圧は、ショックの主要な症状の XNUMX つとして発生します。
- 頻脈。 心臓は、より速くポンピングし、すべての体のシステムに血液を届けようとすることで補償します.
- めまい。 患者はめまいを感じ、失神する可能性があります。
防止
アナフィラキシーショックは、すでに抗原にさらされ、その抗原に対する抗体ができている患者に発生するため、多くの場合予防できます。
- アレルゲンへの暴露を避ける。 既知のアレルゲンへの暴露を避けるように患者を指導します。
- 脱感作。 患者がアレルギーのある薬を服用しなければならない場合は、抗原の投与量を徐々に増やしたり、ステロイドを事前に投与したりして、慎重に脱感作を受けるようにして、重度の反応を防ぎます。
- モニタリング。 排泄尿路造影、心臓カテーテル検査、血管造影など、X 線造影剤を使用する診断検査を受けている患者を注意深く監視します。
アナフィラキシーショックの合併症には次のようなものがあります。
- 呼吸障害。 重度の炎症により気管が閉鎖し、呼吸障害を引き起こす可能性があります。
- 全身血管虚脱。 脳や他の臓器への血流が突然失われると、全身の血管が崩壊する可能性があります。
評価と診断結果
アナフィラキシーは主に臨床診断であるため、臨床検査は通常必要とされず、ほとんど役に立ちません。
- ヒスタミンとトリプターゼの評価。 エピソードの直後に患者を診察した場合、血漿ヒスタミンまたは尿中ヒスタミン代謝物、または血清トリプターゼ測定が診断の確認に役立つ場合があります。
- 5-ヒドロキシインドール酢酸レベル。 カルチノイド症候群が考えられる場合は、尿中の 24 時間 5-ヒドロキシインドール酢酸値を測定する必要があります。
- 食物アレルギーの検査。 患者の病歴および身体診察所見から、食物摂取、経皮的（穿刺）食物アレルゲン特異的皮膚検査および/または in vitro 特異的 IgE 検査（例、放射性アレルゲン分析検査 [RAST] または ImmunoCAP IgE 検査 [ Phadia AB; ウプサラ、スウェーデン]) は、偽陽性と偽陰性の両方の結果が発生する可能性があることを理解した上で実行できます。
- 薬アレルギーの検査。 患者の病歴がペニシリンの病因を示唆しており、試薬が入手できる場合は、適切な陽性および陰性対照を用いてペニシリンの皮膚検査を実施する必要があります。
- 疑わしい虫刺されや刺傷の検査。 患者の病歴が虫刺されを示唆している場合は、膜翅目毒に対するアレルゲン特異的皮膚検査を実施する必要があります。
アナフィラキシーショックの治療には以下が含まれます：
- 抗原を除去します。 抗生物質を中止するなど、原因抗原を取り除くことで、ショックの進行を止めることができます。
- 薬を投与します。 血管緊張を回復し、基本的な生活機能の緊急サポートを提供する薬を管理します。
- 心肺機能蘇生。 心停止および呼吸停止が差し迫っている場合、または発生している場合は、心肺蘇生が行われます。
- 気管内挿管。 気道を確保するために、気管内挿管または気管切開が必要になる場合があります。
- 静脈内療法。 輸液や薬剤を投与するためのアクセスを提供するために、IV ラインが挿入されます。
危険にさらされている、またはアナフィラキシーショックを受けている患者に使用される薬は次のとおりです。
- エピネフリン。 エピネフリンは血管収縮反応のために投与されます。 緊急時には、1:1, 000 水溶液 0.1 ～ 0.5 ml を 5 ～ 20 分ごとに即時注射します。
- ジフェンヒドラミン。 ジフェンヒドラミン (Benadryl) を投与してヒスタミンの影響を逆転させ、毛細血管の透過性を低下させます。
- アルブテロール。 Albuterol (Proventil) は、ヒスタミン誘発性気管支痙攣を逆転させるために投与される場合があります。
看護師はアナフィラキシーショックの予防に重要な役割を果たします
看護評価
コミュニケーションは評価の重要な部分です。
- あらゆる種類のアレルギーを評価します。 看護師は、アレルギーや抗原に対する以前の反応について、すべての患者を評価する必要があります。
- 患者の知識を評価します。 看護師はまた、以前の反応に対する患者の理解と、患者と家族が抗原へのさらなる暴露を防ぐために取った措置を評価する必要があります。
- 新しいアレルギー。 新しいアレルギーが特定されると、看護師は患者に、特定のアレルゲンまたは抗原の名前が記載された身分証明書を着用または携帯するようにアドバイスします。
看護診断
評価データに基づくと、患者に適切な看護診断は次のとおりです。
- 換気灌流の不均衡に関連するガス交換の障害。
- アナフィラキシー反応による血管障害に続発する血流の減少に関連する組織灌流の変化。
- 鼻粘膜壁の腫れに関連する効果のない呼吸パターン。
- 胃の刺激に関連する急性の痛み。
- 循環の変化に関連する皮膚の完全性の障害。
アナフィラキシーショック患者の主な目標は次のとおりです。
- クライアントは効果的な呼吸パターンを維持します。これは、通常の速度と深さでリラックスした呼吸をし、偶発的な呼吸音がないことからも明らかです。
- クライアントは、息切れがないことによって証明されるように、換気の改善を実証し、 呼吸困難.
- クライアントは、強力な末梢パルスによって証明されるように、血行動態の安定性を示します。 心拍数 60 ～ 100 回/分、規則正しいリズム。 ベースラインから20mmHg以内の収縮期血圧; 尿量が毎時 30 ml を超える; 暖かく乾燥した肌; そして、アラート、反応の良いメンテーション。
- クライアントと重要な他者は、アレルギー反応、その予防、および管理についての理解を言語化します。
- クライアントと重要な他の人は、介入のために緊急コンポーネントを携帯する必要があること、医療提供者にアレルギーを知らせる必要があること、医療アラートブレスレット/ネックレスを着用する必要があること、および緊急ケアを求めることの重要性についての理解を言語化します.
看護介入
患者への看護介入は次のとおりです。
- クライアントの気道を監視します。 クライアントの気道狭窄の感覚を評価します。
- 酸素化状態を監視します。 酸素飽和度と動脈血ガス値を監視します。
- 呼吸に集中する。 クライアントにゆっくりと深く呼吸するように指示します。
- ポジショニング。 クライアントを直立させます。この姿勢は、胸部の拡張を最大限に促進することで酸素化を提供し、呼吸困難の際に最適な姿勢です。
- アクティビティ。 十分な休息を奨励し、活動をクライアントの許容範囲内に制限します。
- 血行動態パラメータ。 クライアントの中心静脈圧 (CVP)、肺動脈拡張期圧 (PADP)、肺毛細血管楔入圧、および心拍出量/心臓指数を監視します。
- 尿量を監視します。 腎系は水分を保持することで低血圧を補いますが、乏尿は不十分な腎灌流の典型的な徴候です。
評価
期待される患者の転帰は次のとおりです。
- クライアントは効果的な呼吸パターンを維持しました。
- クライアントは換気の改善を実証しました。
- クライアントは、血行動態の安定性を示しました。
- クライアントとその他の重要な人々は、アレルギー反応、その予防、および管理についての理解を言語化しました。
- クライアントと重要な他の人々は、介入のために緊急コンポーネントを携帯する必要があること、医療提供者にアレルギーを知らせる必要があること、医療アラートブレスレット/ネックレスを着用する必要があること、および緊急ケアを求めることの重要性についての理解を口頭で話しました.
退院と在宅ケアのガイドライン
退院時に、患者と家族は以下について学ぶ必要があります。
- 緊急薬。 看護師は、危機が再発した場合に考慮すべき緊急の薬と計画に関する情報を提供する必要があります。
- 沈殿要因。 看護師は、危機を引き起こしたり悪化させたりする要因を特定する際に、クライエントや家族を支援しなければなりません。
ドキュメントガイドライン
ドキュメントの焦点は次のとおりです。
- 呼吸数、呼吸音の特徴を含む評価結果。 分泌物の頻度、量、および出現; チアノーゼの存在; 実験所見; そして精神レベル。
- 酸素供給を妨げる可能性のある状態。
- 患部の上下を含む脈拍と血圧。
- クライアントの痛みに対する反応の説明、具体的な痛みのリスト、期待される痛みの管理、許容できる痛みのレベル。
- 以前の薬の使用。
- ケアの計画、特定の介入、計画に関与する人。
- 教育計画。
- 治療、教え、実行された行動に対するクライアントの反応。
- 望ましい結果に向けた達成または進歩。
- ケアプランの修正。
- 長期的なニーズ。
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