誤嚥症候群：予防と緊急介入
ほとんどの場合、誤嚥症候群は、気道への酸性胃内容物の突然の侵入（誤嚥）であり、気道の火傷を引き起こし、多くの場合、患者に重大な状態の発症を伴います
この生命を脅かす合併症は、1946年にSLメンデルスゾーンによって、全身麻酔下で出産する女性の胃内容物の大量の誤嚥による緊急事態として最初に説明されました。
それから7年以上が経過しましたが、40〜50％以上の高い死亡率からも明らかなように、症候群の予防、緊急診断、治療に関する多くの疑問は未解決のままです[4]。
誤嚥症候群：病因と病因
症候群の発症は胃内容物の誤嚥に基づいており、強酸の性質を持つ塩酸への曝露後の気道と肺胞の化学火傷、および気道の閉塞を引き起こします。 嘔吐.
閉塞性形態（窒息）の急性呼吸不全が発症し、数分以内に致命的な結果をもたらす可能性があります。
メンデルソン症候群の発症が気道に入るには、pHが低い20〜30mlの胃液で十分であると考えられています。
気道の粘膜の化学火傷は、気管の上皮、気管支、細気管支、肺胞の壁、および肺毛細血管の内皮への損傷を伴います。
有害な影響の程度は、酸性度と吸引された胃液の量に直接依存します。
酸による火傷の結果として、血液の血漿部分の肺間質および肺胞腔への血管外漏出が起こり、肺水腫および急性の発症につながる 呼吸困難 症候群。
気管支および細気管支の粘膜の浮腫の増加は、びまん性の気管支痙攣および肺胞の液体での過剰充填によって現れる気管支肺閉塞を急速に引き起こします。
上皮層と内皮層の損傷および浮腫によって現れる肺の破壊的な変化は、pH 2.5〜5.0の胃液の影響下、および胆汁、胃酵素、その他の攻撃的な成分が気道に入るときに発生する可能性があります[1 ]。
胃または食道の内容物を大量に吸引すると、患者は急速に窒息を発症する可能性があり、機械的要因が最も重要です。 同時に、気管、気管支、細気管支の閉塞があります。
閉塞に加えて、これらの肺のマクロ構造は化学的攻撃にさらされ、肺組織構造への損傷の重症度を悪化させます。
胃内容物の誤嚥または食道内容物の逆流は、意識（麻痺、中毒、鎮静、昏睡、患者の水平姿勢）に違反して起こる可能性があります。
緊急手術前のすべての患者において、出産中、胃から腸への排出が損なわれると、胃の中身の存在が想定されます。
麻酔下での待機的手術が通常適応となる心臓痙攣および心臓狭窄症の患者では、ほとんどの場合、食道に体液があります。
誤嚥は、例えば、急性胃拡張、様々なタイプの急性腸閉塞、急性膵炎、腹膜炎などによる腹部の容積の増加を伴う、腹腔内および胃内圧の上昇によって促進される。
逆流および吸引は、しばしば、潰瘍性および癌性病因の代償不全の幽門狭窄、ならびに胃食道逆流症の患者における心臓括約筋の緊張によって素因があります。
胃と食道の適時の減圧が行われない場合、麻酔中に、ほとんどの場合、心停止を伴う挿管中に、胃内容物の大量の誤嚥が発生します。
誤嚥症候群の臨床的および診断的特徴
誤嚥症候群は、喘息状態である喉頭痙攣または気管支痙攣によって引き起こされる急性呼吸不全を特徴とします。
これらの愁訴は通常、誤嚥後または1〜6時間後、まれに12時間後に発生し、患者の不安の増加、呼気性呼吸困難、頻脈、チアノーゼとして現れます。
ほとんどの場合、誤嚥症候群は、血圧（BP）の低下や、心停止に至るまでの心血管系の他の障害を伴います。
持続性のチアノーゼがあり、100％の濃度で酸素を供給してもクリアされません。
肺の聴診では、喘鳴が聞こえ、下部ではパチパチという音がします。
急性呼吸不全の進行に伴い、Pa02は35〜45mmHgに減少します。 アート、肺血管抵抗が増加します。
誤嚥症候群がさらに進行すると、肺からのその臨床症状は急性呼吸窮迫症候群の診療所に対応します。
誤嚥症候群の患者のX線検査は、いわゆる「影響を受けた肺」を明らかにする可能性があります：風通しの悪い領域、肺組織のびまん性の黒ずみ。
中程度の酸または中性反応を示す胃内容物の誤嚥により、症候群は比較的有利に進行する可能性があります。
少量の誤嚥では、右肺の下葉への損傷に限定されることが多く、右下葉肺炎の臨床像として現れます。
誤嚥症候群の患者：緊急治療
誤嚥症候群が発症すると、ベッドまたは手術台の頭をすばやく下げて中咽頭から胃内容物を排出し、電気吸引または鉗子を取り付けたパッドで空洞を洗浄する必要があります。
喉頭鏡で声門を予備検査した後、気管に挿管することが急務です。
この時点で頭と胴体を上げると、再吸気の可能性が妨げられる可能性があります。
気管内チューブを気管に挿入した後、そのカフを膨らませる必要があります。これは、胃内容物が気道に再び入るのを防ぐのに役立ちます。
誤嚥の最初の数分以内でさえ、患者は心血管蘇生法を必要とします。
挿管後、気管内チューブに挿入され、電気吸引器に接続されたカテーテルを使用して、気道から吸引物をすばやく除去する必要があります。
気管と気管支から吸引物を完全に除去するための努力がなされるべきである。
気管と気管支からの吸引物の緊急吸引は、患者による咳に加えて、吸引の30〜60分後に行われる気管支鏡検査よりも気道開存性の回復にはるかに効果的です。
緊急治療措置の後、気管支洗浄の実施を開始する必要があります。この洗浄には、重炭酸ナトリウム（0.9バイアル– 10ミリモル）を加えた少量の15％塩化ナトリウム溶液（1〜44 ml）を使用します。 溶液の総量は30-50mlに調整されます。
気管支肺吸引の初期には、通常、純粋な酸素が使用されます。
効果的な自発呼吸がない場合は、人工呼吸を行い、動脈血酸素飽和度を90〜95％に維持します。
ショックと気管支痙攣を解消するために、ヒドロコルチゾンを150〜200 mgの用量で静脈内投与するか、デキサメタゾンを4〜8 mgの用量で、10 mlの2.4％アミノフィリン溶液を静脈内投与します。
抗ヒスタミン薬（30 mgのジフェンヒドラミンまたは20〜40 mgのスプラスチン）の導入も示されています。低血圧– 10〜15 mcg / kgの用量でのドーパミンの導入–分。
等張電解質とコロイド溶液、新鮮凍結血漿（200-400 ml）、20％ブドウ糖溶液（10-20 ml）、ヘパリンを5000-10,000IUの用量で注入する必要があります[4]。
患者の状態が安定したら、気管内チューブに挿入されたファイバースコープを使用した消毒気管支鏡検査が推奨されます。
気管支鏡検査は、糖質コルチコイド溶液（ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン）で気管支を洗浄し、抗生物質（ゲンタマイシンなど）を導入することによって完了する必要があります。
気管支を空にすることがより効果的である咳の脈拍を維持する必要があります。
呼吸器系と心臓血管系の活動を監視しながら、必ず振動胸部マッサージを行ってください。
適切な自発呼吸が回復した後、抜管が行われます。
誤嚥症候群：予防
緊急手術の前に、看護師と医師がチューブで患者の胃を空にします。
特に麻酔が必要な場合は、手術前に患者に水や食べ物を与えてはいけません。
体重0.1kgあたり10mgのアトロピンを導入する前投薬を必ず行ってください。
挿管を行うときは、次の対策を講じる必要があります。気管と脊椎の間の食道を確実に圧迫する輪状軟骨を押して頭を高くします（セリック操作）。
この技術は、筋弛緩薬を導入する前に100％酸素で前酸素化した直後に使用され、気管挿管とカフの膨張後に終了します。
挿管時に胃内容物が咽頭に流入する場合は、気管内チューブを食道に挿入し、カフを膨らませる必要があります[4]。
中咽頭を衛生状態にした後、予備の気管内チューブを使用して気管挿管を行う必要があります。
次に、プローブを胃に挿入する必要があります。
少量の胃内容物の誤嚥は検出されない可能性があるため、麻酔中および麻酔後に肺が完全に乾燥することを覚えておく必要があります。
抜管後、喉頭鏡で中咽頭を検査し、必要に応じて創面切除を行います。
抜管は、筋緊張と意識が回復したときにのみ実行されます。
残念ながら、すべての麻酔科および蘇生マニュアルでは、気管挿管が誤嚥症候群の主な役割を果たしています。
しかし、臨床診療では、この重大な状況では、さまざまな理由で気管挿管を実行できない場合があることが示されています。
したがって、この方法は「最後の手段」の方法とは見なされません。
さらに、誤嚥症候群は、麻酔を必要としない人に発症する可能性があります（中毒状態、心痙攣中の食道内容物の咽頭への漏出、胃の急性拡張など）。
気管挿管がない、または挿管に失敗したこのような患者は、輪状甲状靭帯切開術（円錐切開術）を受けなければなりません。
上記により、次のように結論付けることができます。
- 誤嚥症候群は、迅速な気管挿管を必要とする深刻で生命を脅かす状態です。 挿管が失敗した場合、患者は緊急の気管切開が示され、これが不可能な場合は輪状甲状靭帯切開が適応となります。 誤嚥症候群の死亡率は40〜50％以上に達します。
- 胃内容物の自発的誤嚥は、腹部臓器の急性外科的疾患（腹膜炎、急性腸閉塞など）でよく見られます。挿管中、胃プロービング中、抜管後の胃腔内に液体がある患者。 この合併症は、拡張した無緊張食道からの内容物の逆流による心臓痙攣および心臓狭窄、胃食道逆流症の患者、および胃食道吻合の形成を伴う胃全摘術を受けた患者の心臓括約筋機能不全で起こり得る。
- 予防策には、ベッドの頭を上げること、手術前に経鼻胃管を挿入することが含まれます。 気管挿管は、セリック操作と気管内チューブカフの膨張を使用して実行する必要があります。
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