アトピー性皮膚炎：治療と治癒

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 20 日

健康スライダー

アトピー性皮膚炎 (AD) は、治療による管理が困難な慢性疾患です。慢性再発の経過を考えると、治療は長期的な視点で計画する必要があり、疾患の複数の側面を考慮に入れる必要があります

本当の治療上の課題は、アトピー性皮膚炎の悪化を管理することにあります

短期的に急性期を効果的に制御する能力は、推奨事項と治療の順守を改善するために重要です。

AD治療の目的は、

症状の緩和を誘導する
長期的な安定を達成する
再発を防ぐ
慢性治療によって引き起こされる副作用を制限します。

薬物療法と組み合わせて、患者と若い患者の親に皮膚の衛生と皮膚軟化療法について教育することが不可欠です。

アトピー性皮膚炎の治療は何に基づいていますか？

ADの治療は以下に基づいています：

正しい皮膚衛生

皮膚は、低刺激性で刺激の少ないクレンザーでクレンジングする必要があります。おそらく、保湿力を高めるために、油性処方またはクレンジングクリームの形で使用します.

アトピー肌専用のクレンザーは、すでに損なわれている皮膚バリアにダメージを与えることなく肌をやさしくクレンジングし、自然な水分補給を促進し、脱水を防ぎ、生理的な肌の pH を尊重します。入浴は短時間（最大5分）で、ぬるま湯で行ってください。

乾燥はこすらずにやさしく、タオルでやさしく肌を軽くたたいてください。

エモリエント剤で肌に潤いを与える

寛解を維持し、再発を防ぐために不可欠な皮膚軟化薬は、ほとんどが乳液（ミルクやバーム）で、時にはより濃厚（クリーム）または脂肪が豊富（軟膏）です。

選択は、AD の段階と、製品の忍容性と快適さに基づいています。

その成分 (セラミド、多価不飽和脂肪酸、グリチルレチン酸、ビサボロール、ビタミン E) のおかげで、皮膚軟化剤は、皮膚バリアの修復、炎症の軽減、乾燥症やかゆみの軽減、および使用を促進することにより、治療の不可欠な部分です。局所コルチコステロイドの。

局所抗炎症療法

病変が存在する場合、皮膚軟化剤の適用は、炎症を「スイッチオフ」することを目的とした局所抗炎症療法と組み合わせる必要があります。

第一選択の抗炎症療法は、局所コルチコステロイドの適用に基づいています。これは、優れた作用速度を特徴としていますが、長期間適用すると副作用（皮膚萎縮など）の負担がかかります.

コルチコステロイドの強度と製剤の選択は、湿疹の種類、患者の部位と年齢に基づいています。

かゆみは、治療に対する反応を評価する際に考慮すべき症状であり、かゆみがなくなるまで治療を減らすべきではありません。

段階的な減量による治療の段階的な中止が推奨されます。

最も再発しやすい領域でのコルチコステロイドの長期断続的使用 (週 XNUMX 回) と皮膚軟化剤クリームの適用を組み合わせることは、「予防的治療」と呼ばれ、効果的で安全な疾患管理方法です。

天然由来の抗炎症物質を含む皮膚軟化剤クリームは、コルチコステロイド療法ほど効果的ではありませんが、長期間使用したり、顔などのデリケートな部分に使用したりしても安全であり、維持療法の貴重なサポートとなります.

かゆみの鎮静

アルツハイマー病の管理には、かゆみを抑えることが不可欠です。

最近の科学的証拠は、アトピー性皮膚炎に関連するかゆみの主な成分がヒスタミン非依存性であることを示しています.

これが、アルツハイマー病の治療に関する最新のガイドラインが、かゆみの治療に抗ヒスタミン薬を使用することを推奨していない理由です。

鎮静抗H1抗ヒスタミン薬（ヒドロキシジン、ロラタジン、セチリジン）は、非常に激しいかゆみの場合に睡眠を促進する鎮静効果にのみ役立つ場合があります.

かゆみを軽減する治療法は、皮膚軟化剤の適用による乾皮症の軽減と、局所コルチコステロイドの使用による炎症の軽減に基づいている必要があります。

感染症の治療と予防

黄色ブドウ球菌の定着率が高い患者は、局所消毒薬（クロルヘキシジン）の使用と、コルチコステロイドと抗生物質（フシジン酸）の併用局所治療の恩恵を受ける可能性があります。

全身性抗生物質による治療は、過剰感染の臨床的徴候に関連する AD の再燃がある場合にのみ正当化されます。

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環境への配慮と食物および吸入アレルゲンの除去

アトピー性皮膚炎と食物アレルギーとの相関関係は依然として議論の余地があります。アレルゲンの除去が病気の制御に役立つのはごくわずかです。

アトピー性皮膚炎の食事療法は、食物アレルギーの証拠が文書化されている場合にのみ適用する必要があります.

環境予防策の有益な効果が報告されています。イエダニへの家庭での暴露を大幅に減らすことは、病気の再燃を防ぐ有効な手段です。

重度または局所的に抵抗性のアトピー性皮膚炎の場合はどうすればよいですか?

広範囲のアルツハイマー病および/または局所療法に抵抗性の場合、光線療法 (ナローバンド UVB) 週 2 ～ 3 回のセッションが考慮される場合があります。

全身療法は、局所治療に抵抗性の重度の形態で考慮されるべきです。

全身性コルチコステロイドは、長期にわたる副作用と中止時のリバウンド効果のリスクがあるため、短期間使用する必要があります。

シクロスポリンは急速に効果的な免疫抑制薬であり、腎損傷のリスクについて血圧と腎機能を監視しながら、3〜6か月続く治療を考慮することができます.

アトピー性皮膚炎の治療、何が新しい？

中等度から重度の成人アトピー性皮膚炎の全身治療のために、2018年から皮膚科医に新しい武器が提供されています。生物学的製剤デュピルマブは、インターロイキン-4 (IL-4) とインターロイキン-13 を同時に阻害する能力を持つヒトモノクローナル抗体です ( IL-13) シグナル伝達、主に AD の病因に関与する XNUMX つの炎症性分子。

イタリアでは、デュピルマブは、シクロスポリンによる治療が禁忌、効果がない、または許容されない成人患者の重度のアトピー性皮膚炎の治療に対して国民保健サービスによって払い戻されています。

デュピルマブは、成人アトピー性皮膚炎の治療分野におけるイノベーションであり、重度の身体障害性アルツハイマー病によって生活の質が著しく損なわれている患者に新たな希望をもたらします。