耳と鼻の圧外傷：それは何であり、それを診断する方法
圧外傷は、体のコンパートメント内のガスの圧力に関連する変化によって引き起こされる組織の損傷です。 耳に影響を与える可能性があります（耳の痛み、難聴、および/または前庭症状を引き起こす）または副鼻腔（痛みとうっ血を引き起こす）
圧外傷の診断には、聴力検査と前庭検査が必要な場合があります
治療には、必要に応じて、充血除去剤、鎮痛剤、場合によっては経口コルチコステロイド、または重度の中耳または副鼻腔損傷の外科的修復が含まれる場合があります。
ダイビングは外耳、中耳、内耳を傷つける可能性があります。
一般的に、経験豊富なダイバーは、降下中の耳閉感と痛みを訴えます。 圧力のバランスがすぐに取れないと、中耳の出血や鼓膜の破裂が起こる可能性があります。
浸漬中、中耳に冷水が入ると、めまい、吐き気、方向感覚の喪失を引き起こす可能性があります。
外耳道を検査すると、鼓膜は、空気圧耳鏡で空気を吹き込む際に、うっ血、鼓室内出血、穿孔、または可動性の欠如を示す場合があります。 透過性難聴は通常存在します。
内耳の圧外傷は、しばしば円形または卵円窓の完全な破裂を伴い、耳鳴り、感音難聴、めまい、吐き気、および 嘔吐.
結果として生じる外リンパ瘻と外リンパの漏出は、内耳に永久的な損傷を与える可能性があります。
副鼻腔の圧外傷は、ほとんどの場合、前頭洞に影響を及ぼし、続いて篩骨洞と上顎洞に影響を及ぼします。
ダイバーは、わずかな圧迫感や圧倒的な痛みを訴え、上昇または下降中に影響を受けた副鼻腔の鬱血を感じ、時には鼻血を出します。
痛みはひどく、触診で顔面の圧痛を伴うこともあります。
まれに、副鼻腔が破裂し、顔面または口の痛み、吐き気、めまい、または頭痛を伴う気頭症を引き起こすことがあります。
副鼻腔の破裂は、動眼神経機能障害による複視を伴う眼窩後部の空気の収集を引き起こす可能性があります。 上顎洞の三叉神経の圧迫は、顔面の知覚異常を引き起こす可能性があります。
客観的な検査により、副鼻腔の圧痛または鼻血が明らかになる場合があります。
鼻または耳への圧外傷の診断
- 聴力検査および前庭検査
内耳圧外傷の症状のある患者は、前庭機能障害の兆候がないか検査し、正式な聴力検査、前庭検査、場合によっては手術を受ける必要があります。
合併症がない場合の副鼻腔バロトラウマの診断には画像診断（例、標準[直接] X線写真、CT）は必要ありませんが、副鼻腔破裂が疑われる場合はCTが有用です。
鼻や耳への圧外傷の治療
- 充血除去剤と鎮痛剤
時には経口コルチコステロイド、外科的治療、またはその両方。
耳と副鼻腔のほとんどの圧痛性病変は自然に治癒し、対症療法と外来患者のフォローアップのみが必要です。
副鼻腔または中耳圧外傷の場合の薬理学的治療は同じです。
充血除去剤（通常、オキシメタゾリン0.05％、鼻孔あたり2回のパフ2回/日3〜5日またはプソイドエフェドリン30 mg〜60 mg経口2〜4回/日最大240 mg /日3〜5日）充血除去を促進します。
重症の場合は、鼻のコルチコステロイドで治療することができます。 痛みはNSAIDまたはオピオイドでコントロールできます。
出血または出血性ペテキアが存在する場合は、抗生物質が適応となります（例：アモキシシリン500 mgを12時間ごとに10日間経口投与し、トリメトプリム/スルファメトキサゾール1錠を10日XNUMX回XNUMX日間経口投与）。
中耳圧外傷の場合、一部の医師は経口コルチコステロイドの短期コースも処方します（例：プレドニゾン60 mgを6日7回10日間経口投与、XNUMX〜XNUMX日かけて漸減）。
重度または持続性の症状がある場合は、耳鼻咽喉科の専門医に相談することをお勧めします。 重度の内耳または中耳または副鼻腔の損傷の場合、緊急手術（例えば、破裂した円形または卵円窓の直接修復、中耳液を排出するための鼓膜切開術、副鼻腔減圧術）が必要になる場合があります。
防止
潜水中、下降中の耳の圧外傷は、頻繁に飲み込むか、鼻孔を閉じて吐き出し、耳管を拡張し、中耳と外部環境の間の圧力のバランスをとることによって防ぐことができます。
耳栓の後ろの圧力はバランスが取れていないので、ダイビングには使用しないでください。
オキシメタゾリン0.05％点鼻薬による予防鼻孔あたり2回/日またはプソイドエフェドリン2〜30 mgを60日2〜4回、ダイビングの240〜12時間前から最大24 mg /日まで経口投与すると発生率が低下する可能性があります耳と副鼻腔のバロトラウマの。
混雑が解消されない場合、または上気道感染症または制御不能なアレルギー性鼻炎が存在する場合は、ダイビングをしないでください。
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