心タンポナーデ：症状、ECG、逆説的な脈拍、ガイドライン

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 7 月 29 日

心停止健康スライダー

医学では、「心タンポナーデ」とは、心血管系の変化につながる心膜腔内の体液または血液の異常な蓄積を指します

心タンポナーデは急性または慢性の場合があり、心血管虚脱に進行する可能性のある一連の関連する血行力学的イベントを特徴とします

心筋の自由壁破裂タンポナーデは、以前の急性心筋梗塞などの心臓病歴のある高齢者に最も頻繁に見られます。

病態生理学

通常は仮想腔である心膜腔に血液が蓄積すると、次のような結果になります。

心膜内圧の上昇;
圧力の上昇は中心静脈圧の上昇を引き起こします。これは心臓の充満を維持し、心室壁の崩壊を防ぐことを目的としています。
これにより、心臓への静脈還流が減少します。
同時に、経壁圧（すなわち、拡張期圧から心膜圧を引いたもの）がゼロに低下し、前負荷が低下します。

したがって、最終的な結果は、心房圧と心膜圧の上昇、収縮期血圧（逆説的な脈拍）の吸気低下、および動脈低血圧です。

心タンポナーデの原因

健康な心膜には、心嚢液として知られる25〜50 mlの液体があり、XNUMXつの心膜リーフレットの相互スライド中に発生する摩擦を潤滑および低減するのに役立ちます。

体液が増加すると、心膜圧は比例して増加し、さまざまな臨床的および症候性の画像が得られます。心筋壁の破裂の場合のように体液が突然増加すると、心膜内圧が急速に上昇し、心内圧を超える可能性があります。心タンポナーデにつながる。

いくつかの研究では、症状はすでに約100mlで発生する可能性があることが示されています。

このような加速につながる可能性のある原因は次のとおりです。

ペースメーカー挿入などの心臓内操作後、または心臓カテーテル検査中の静脈およびリンパ管閉塞
腫瘍および/または転移;
車やスポーツの事故など、心筋に影響を与える外傷。

新生物や心膜の慢性炎症性疾患など、さまざまな疾患がタンポナーデの発症につながる可能性があります。ただし、経過はそれほど速くなく、末梢浮腫を伴う心不全は長期間にわたって現れます。

心タンポナーデの主な原因は次のとおりです。

1）二次的な採血：

穿通性外傷または重度の鈍的外傷;
大動脈または冠状動脈瘤の破裂;
急性心筋梗塞の過程での心臓の破裂;
心臓カテーテル検査、ペースメーカーの配置、胸骨骨髄生検、心嚢穿刺中の心筋穿孔;
出血性素因または治療）抗凝固剤（出血性滲出液コレクション）。

2）以下に続発する漿液性または滲出性のコレクション：

ウイルス性、細菌性、結核性、腫瘍性、尿毒症性病因の急性心膜炎;
心臓および心臓外の腫瘍プロセス（腫瘍随伴症候群）;
全身浮腫。

心タンポナーデの症状

軽度の心タンポナーデは無症候性である可能性がありますが、中等度および重度の形態は、呼吸困難、狭心症、めまいなどの症状を示します。

いわゆる逆説的な脈拍の存在、すなわち、生理的10 mmHgを超える吸気時の動脈圧の低下、および静脈圧の上昇は、頸静脈の乱れ、動脈の低血圧、およびこもった心臓の緊張の知覚として見えます（ベックのトライアド）は、通常の電気的活動（電気機械的解離）が存在する場合でも、しばしば末梢脈拍の知覚の欠如につながります。

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概略的には、タンポナーデの症状は次のとおりです。

吸気相中の収縮期圧の低下;
前胸部（胸部）の痛みと圧迫感;
呼吸困難;
頻脈（心拍数の増加）;
動脈性低血圧（血圧の低下）;
遠くてこもった音;
逆説的なクスマウルパルス（吸気相中の消失までのパルス振幅の減少）;
クスマウル徴候（首静脈）;
静脈圧の上昇に続発する首と上肢の静脈の膨圧;
衝撃。

心タンポナーデの診断

心タンポナーデの診断は、クリニック（病歴および客観的検査）を通じて疑われ、以下の方法で確認されます。

心電図。
胸部X線：混雑していない肺野を伴う心臓の影の拡大を示しています
心エコー検査：心タンポナーデ中、三尖弁と肺の流れの速度は吸気とともに増加しますが、大動脈と僧帽弁の流れの速度は減少します。これはほとんどすべての場合に観察されるため、この要素がないことは、「タンポナーデ」滲出液
心臓カテーテル検査：これは、タンポナーデの過程で心膜圧に等しい右房圧を測定することにより、疑わしい場合に診断を確実にしたい場合に役立ちますが、通常はより高くなります。