ワクチンのおかげで、以前のように殺さないので、現在、破傷風は時代遅れの病気と考えることができます。 しかし、予防接種を受けていない人々が依然として危険にさらされています。 本日は、米国のEDで顎の痛みを訴え、最終的に破傷風と診断された高齢男性の症例報告を分析します。

不完全な78歳の男性 免疫 EDに提出した歴史 顎の痛み と 破傷風感染の疑い。 以下のレポートは、この生命にかかわる病気の迅速な診断、治療、予防の重要性を強調しています。

破傷風はどのように症状を示しますか？

破傷風は、嫌気性グラム陽性の胞子形成菌である破傷風菌によって産生される毒素によって引き起こされ、診断される可能性がより高いにもかかわらず、緊張亢進および筋けいれんの特徴が臨床的に診断される急性疾患です。 破傷風の分類は、一般化、限局性、および頭部のXNUMXつに分類できます。 患者は自律神経系の不安定性を発症する可能性があり、疾患は心停止を引き起こす可能性があります。

1947年以来、破傷風が最初に発見された年 疾病対策予防センター （CDC）、症例数は95％以上減少し、死亡数は99％以上減少しました。

 

症例報告：破傷風患者。 症状は何でしたか？

メキシコ出身の78歳のヒスパニック系男性。下顎の痛みを訴えて救急部（ED）に来院し、 腹部膨満 過去XNUMX日間。 彼の病歴を分析すると、医療関係者は 高血圧、彼は薬を服用していませんでした。

患者はタバコ、アルコール、または薬物の使用を拒否し、アレルギーを報告しなかった。 彼のバイタルサインは：

• 温度36.9°C
• 血圧165/109ミリメートル水銀
• 毎分88拍
• 呼吸数18呼吸/分

患者はどうやら 口を開けるのが難しい。 発声障害が出た。 彼は試験で再現可能な痛みはありませんでしたが、医者が力で口を開けようとしたとき、不快でした。 口頭検査は不十分な口の開きに限定されていましたが、虫歯や膿瘍は認められませんでした。 リンパ節は触知できず、耳、鼻、喉の残りの検査は顕著ではなかった。

検査の結果、右前腕の内側の側面から、 癒しの裂傷、約5×2センチメートル。 患者の腹部は硬く、少し膨張していましたが、圧痛はありませんでした。 関して 傷、患者は彼がトラクターから落ちてXNUMX週間前に泥水に落ちて怪我をしたと述べました。

破傷風患者の症例報告：患者の病状とICU治療

彼は彼が傷のためにメキシコの医者によって見られたことを確認しました、そして、医者は局所薬を提供しました。 予防接種の状況について尋ねられたところ、患者は創傷の破傷風予防を受けることを拒否し、ワクチン接種を受けたことがないことを認めました。

患者の血液検査と頭部のコンピューター断層撮影 首 通常の制限内でした。 メディックは 破傷風の診断。 彼の傷は創面切除された。 CDCガイドラインによると、医師は破傷風免疫グロブリン、破傷風ジフテリアと百日咳ワクチン、およびメトロニダゾール静注を投与しました。

患者はさらなる治療のために医療集中治療室（MICU）に入りました。 医者は患者をXNUMXミリグラムの ロラゼパム 筋肉のけいれんのために必要に応じて。

病院のXNUMX日目に、彼は 無呼吸イベントとそれに続く心停止。 彼ら 自然循環の復帰で彼に挿管した。 彼はから離乳することができませんでした ファン 継続的な開口障害のため。

入院11日目に、患者は 気管切開 （さらに詳しく 気管切開 記事の最後に）と 経皮的胃瘻チューブを設置。 これは、人工呼吸器の長時間のコースに対する多くの懸念を引き起こしました。

入院16日目に、彼らは気管切開を中止し、呼吸器の妥協なしに外れた。

入院18日目に、患者は一般病棟に転院した。 彼は澄んだ液体の食事から始められ、滞在中に完全な液体に進むことができました。 彼は破傷風の正式な診断で入院22日目に自宅に退院した。

 

破傷風患者の症例報告：議論

破傷風患者は、全身の筋けいれんを発症することがあります。 破傷風の患者は、最初にEDに現れ、脱力感、嚥下障害、顔面痛、および開口障害などの非特異的な症状を示すこともあります。

最初の診断は純粋に臨床的であり、患者は一般的に非特異的な特徴を示すため、難しい場合があります。 複数の症例報告は、 破傷風のような症状 しかし、最初は中耳炎または副鼻腔炎の治療を受けました。 ワクチン接種歴と最近の創傷の歴史があれば、医者は正しい診断を提供する方法についてより明確な考えを持つことができます。

破傷風はまれであるはずですが、破傷風汚染のリスクがある創傷の治療は、米国ではEDの一般的な発生のままです。 504つの大学付属病院の研究者が前向き観察研究を実施した。 彼らは、救急医が初回免疫が不十分であるかもしれないリスクのある患者を大いに治療しないことを発見しました。 具体的には、この研究では、XNUMX人の患者が不十分な一次予防接種を受けていると特定され、どの患者も適切な破傷風予防を受けていなかったと報告しています。

 

破傷風患者の症例報告に関する結論

破傷風のリスクがある患者には、50歳以上の個人および完全に免疫されていない可能性のある移民が含まれます。 2010年の米国国勢調査によると、米国の12.9％または40万人が外国生まれであり、2016年現在、49.2万人のアメリカ人は65歳以上です。

EDの専門家は絶対に精査する必要があります 予防接種歴 これらの高リスク集団では、免疫グロブリンと破傷風ワクチンを推奨通りに投与します。 破傷風の可能性は、まれではありますが、筋肉の硬直の典型的なパターンを示すハイリスクグループの患者の鑑別診断に含める必要があります。

 

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出典と参考資料

迅速かつ汚い：破傷風の症例報告

疾病管理予防センター（CDC）

 

カリフォルニア大学アーバイン校