減圧症：それが何であるか、そしてそれが何を引き起こすか
減圧症は、圧力の急激な低下（たとえば、急速な浮上、ケーソンまたは高圧室からの退出、または高地への上昇）により、以前に血液または組織に溶解したガスが血管内に気泡を形成するときに発生します。
症状には通常、痛み、神経学的症状、またはその両方が含まれます。
重症の場合は致命的となる可能性があります。
診断は臨床的です。
決定的な治療法は再圧迫療法です。
正しいダイビングテクニックは予防に不可欠です。
ヘンリーの法則によれば、液体に溶解する気体の量は、液体と平衡状態にある気体の分圧に正比例します。
したがって、血液や組織に溶解する不活性ガス（窒素、ヘリウムなど）の量は、圧力が上昇するにつれて増加します。
上昇中、外圧が低下すると気泡（主にN2）が発生する場合があります。
遊離ガスの泡は、あらゆる組織で形成され、局所的な症状を引き起こす可能性があります。または、血液によって離れた臓器に運ばれる可能性があります（動脈ガス塞栓症）。
泡はによって症状を引き起こします
- 血管の閉塞
- 組織の破裂または圧迫
- 内皮損傷および血漿溢出の誘発
- 凝固および炎症カスケードの活性化
窒素は脂肪組織に溶けやすいため、脂質含有量の高い組織（中枢神経系など）は特に影響を受けやすくなっています。
減圧症の危険因子
減圧症は、レクリエーションダイバーの間で約2〜4ダイブ/ 10で発生します。
発生率は、より深い深度とより長い潜水時間にさらされている商業ダイバーの間でより高くなっています。
以下のすべてに危険因子が含まれています。
- ダイビング温度が低い
- 脱水
- ダイビング後の運動
- 疲労
- ダイビング後の飛行
- 肥満
- 高齢
- 繰り返しまたは深いダイビング
- 急速な上昇
- 左/右心シャント
過剰な窒素は、各ダイビング後少なくとも12時間は組織に溶解したままであるため、同じ日に繰り返しダイビングを行うと、減圧症を引き起こす可能性が高くなります。
減圧症は、圧力が大気圧を下回ったときにも発生する可能性があります（たとえば、その後の高地への曝露など）。
減圧症の分類
一般に、減圧症にはXNUMXつのタイプがあります。
タイプ1：関節、皮膚、リンパ管が関与し、通常は軽度で生命を脅かすものではありません
タイプ2：神経学的または心肺機能の関与が含まれます。これは重度で、時には生命を脅かし、さまざまなシステムに影響を及ぼします。
脊髄 コードは特に脆弱です。 他の脆弱な領域には、脳、呼吸器系（例：肺塞栓症）および循環器系（例：心不全、心原性ショック）が含まれます。
ベンドという用語は、減圧症による局所的な関節または筋肉の痛みを指しますが、症候群のあらゆる要素の同義語としてよく使用されます。
一般的なリファレンス
Vann RD、Butler FK、Mitchell SJ、他：減圧症。 Lancet、8; 377（9760）：153-64、2011。PMID：21215883。doi：10.1016 / S0140-6736（10）61085-9
減圧症の症状
重度の症状は出現から数分以内に発生する可能性がありますが、ほとんどの患者では症状が徐々に始まり、倦怠感、倦怠感、食欲不振、頭痛の前駆症状を伴うこともあります。
症状は、患者の約1％で出現から50時間以内に発生し、症例の6％で90時間以内に発生します。
まれに、特にダイビング後の高高度への曝露（空中旅行など）では、浮上後24〜48時間で症状が発生することがあります。
タイプI減圧症は通常、関節（通常は肘と肩）と筋肉の痛みを徐々に悪化させます。 痛みは通常、運動中には激化せず、「深い」および「不快な」と表現されます。
その他の症状には、リンパ浮腫、うずき、かゆみ、皮膚の発疹などがあります。
タイプII減圧症は、神経学的症状、場合によっては呼吸器症状で構成されます。
これは通常、不全麻痺、知覚異常およびうずき、排尿障害、および腸または膀胱括約筋の自発的制御の喪失として現れます。
頭痛や倦怠感が見られる場合がありますが、特定の苦情ではありません。
内耳が冒されている場合、虚脱、耳鳴り、難聴が発生する可能性があります。
重度の症状には、発作、発話の鈍化、視力の喪失、錯乱、昏睡などがあります。
死亡する可能性があります。
チョーク（呼吸減圧症）はまれですが、深刻な症状です。 症状には、喘鳴、胸痛、肺水腫による咳などがあります。
肺血管樹の有意なガス塞栓は、急速な循環虚脱および死につながる可能性があります。
異圧性骨壊死は減圧症の後期合併症であり、多くの場合、以前の症状なしに発生します。
これは、圧力の上昇に長時間または非常に接近してさらされることによって引き起こされる潜行性の骨壊死です（通常、圧縮空気で作業している人や、レクリエーションダイバーではなくプロのダイバーで作業している人）。
肩と股関節の関節面の劣化は、続発性変形性関節症による慢性的な痛みと障害を引き起こす可能性があります。
減圧症、診断
診断は臨床的です。
CTおよびMRIスキャンは、同様の症状を引き起こす他の病状（椎間板ヘルニア、虚血性脳卒中、中枢神経系出血など）を除外するのに役立つ場合があります。
これらの検査で減圧症による脳や脊髄の異常が明らかになることもありますが、減圧症に対する感度は低く、通常は臨床的疑いに基づいて治療を行う必要があります。
動脈ガス塞栓症も同様の症状を示す可能性があります。
ただし、両方の即時治療は同様です。
無菌性骨壊死の場合、骨格X線は他の関節疾患によって引き起こされるものと区別できない関節変性を示します。 MRIは通常診断的です。
減圧症の治療
- 100％酸素
- 再圧迫療法
- 血管内容量を維持するための注入療法
ほとんどの患者は完全に回復します。
最初に、高流量100％酸素療法は、肺と循環の間の窒素圧力勾配を増加させることによって窒素除去を促進し、それによって窒素含有ガス塞栓の再吸収を加速します。
失われた血管内容量を回復するために、軽度の症状を伴う観察中の患者には、経口蘇生液（または普通の水）が適応となる。
重度の症状のある人には、ブドウ糖を含まない等張性EV液が適応となります。
再圧迫療法はすべての患者に適応されます。 かゆみ、薄片状の皮膚、倦怠感に限定された症状があり、酸素のみで治療できる場合は免除されます。 症状の悪化の可能性について患者を観察する必要があります。
より重篤な症状のある患者は、再圧迫のために適切な施設に移送されます。
治療前の時間間隔と損傷の重症度は予後の重要な決定要因であるため、必須ではない手順のために輸送を遅らせるべきではありません。
航空輸送が必要な場合は、1気圧の客室内加圧を強くお勧めします。
加圧されていない航空機では、できれば低高度（<609 m [<2000 ft]）と継続的な酸素供給を維持します。
民間航空機は、加圧されているにもかかわらず、通常の巡航高度で最大2438 mに相当する客室圧力があり、症状を悪化させる可能性があります。
ダイビング直後に民間航空機で飛行すると、症状が悪化する可能性があります。
治療の参考
Moon RE、Mitchell S：減圧症の高圧治療：現在の推奨事項。 Undersea Hyperb Med、46（5）：685-693、2019。PMID：31683368。
防止
通常、潜水深度と潜水時間を上昇中に減圧停止を必要としない限界（いわゆるノーストップ限界）に制限するか、ガイドラインに示されているように減圧停止で上昇させることにより（例えば、減圧）、重大な気泡の形成を防ぐことができます。米国海軍ダイビングマニュアルの減圧障害の診断と治療の章の表）。
多くのダイバーは、各深度で費やされた深度と時間を継続的に記録し、減圧プロファイルをコンパイルするハンドヘルドダイブコンピューターを着用しています。
公開されているプロファイルとダイブコンピューターガイドラインに従うことに加えて、多くのダイバーは、水面から約4.6mの深さで数分間安全停止を実行します。
ただし、ノンストップダイビングの制限内で適切なダイビングを行った後でも症例が発生する可能性があります。逆に、ダイブコンピューターが広く使用されているにもかかわらず、減圧症の発生率は低下しません（ただし、重症例は少なくなります）。
24時間以内に行われたダイビング（繰り返しのダイビング）では、正しい減圧手順を実行するために特別な技術的対策が必要です。
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