機械的イレウスと麻痺性イレウスの違い：原因、症状および治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 16 日

健康スライダー

医学では、イレウスまたは腸閉塞は、液体、固体、または気体の腸内容物の進行の部分的または完全な停止を特徴とする病的状態を指します

機械的イレウスと麻痺性イレウスの違いは何ですか?

機械的イレウスと麻痺性イレウスの主な違いは病因です。原因に応じて、次のように区別できます。

イレウスは、閉塞が肛門の方向への輸送中の物質の通過を物理的に遮断する実際の障害によるものである場合、機械的であると言われます。
イレウスは、腸に物理的な閉塞がないにもかかわらず、蠕動運動の閉塞を伴う腸固有の筋肉組織の麻痺によって通過が妨げられている場合、麻痺性（または無動性）であると言われています。食物が肛門の方向に進むのを可能にする消化管に存在する平滑筋。

一方、腸の部分閉塞は、機械的イレウスの特定の状態として定義され、閉塞が部分的であり、亜急性および/または再発性エピソードによって明らかになる

いずれにせよ、閉塞は不完全であり、重大な閉塞段階で最高潮に達する慢性的な亜閉塞エピソードを特徴とするか、または急性で危険な臨床像で始まる完全である可能性があります。

また、機械的イレウスは次の XNUMX 種類の閉塞を認識できることを覚えておくことも重要です。

管腔内：障害物が管内に物理的に存在し、管腔を閉じます（例：寄生虫や糞腫の塊）。
壁内：閉塞は管壁の拡大によって表されます（例：輪状腫瘍）。
腸管外: 閉塞は管の外側の塊であり、管腔を圧迫するほど拡張しています (例: 隣接臓器の腫瘍)。

機械的イレウスと麻痺性イレウスの重要な違いは、

機械的イレウスは「局所的な」原因を認識します（内臓の残りの部分は後でのみ関与するのに対し、一般に腸の境界のある部分に影響を与える苦しみを伴います）：閉塞の上流の部分は徐々に拡張して見えますが、下流の部分は徐々に拡張します。通常、それらに含まれる物質の排出を可能にし、最初は通常の運河化の錯覚を与えます。
重度の未治療の閉塞は悲劇的な結果をもたらす可能性があり、場合によっては穿孔や多量の出血につながります。麻痺性イレウスでは、苦しみは腸全体に影響を及ぼします。つまり、麻痺は特定の部分ではなく、腸全体に影響を与えます。

解剖病理学的画像は、最初の腸管（経鼻胃管の導入により十分に減圧することができます）の適度な拡張と、時には遠位腸管（直腸プローブが同じ目的で使用される）の適度な拡張を示しています。 .

麻痺は通常数時間以内に回復するため、麻痺性閉塞が心配なレベルに達することはめったにありません。したがって、この形態は、機械的形態よりも重度の臨床経過を示しません (典型的な例は、術後の麻痺性イレウスです)。

イレウスの二重の意味

医学では、「イレウス」という用語は、腸内容物の進行の停止を示すだけでなく、人間の解剖学では、十二指腸と空腸 (最初の部分) の後に続く小腸の最後の部分を示すためにも使用されます。小腸の) 盲腸 (大腸の最初の部分) に先行します。

回腸は、下の図で緑色で強調表示されています。

機械的イレウスの原因

機械的イレウスの主な原因は次のとおりです。

妨害。非常に頻繁には、小腸の管腔にさまざまな種類の閉塞が存在することに関連しています。これらは次のとおりです。
摂取した異物;
特に量の多い食品;
毛髪またはトリコまたはフィトベゾアールなどの植物物質のクラスター。
胆石（胆道回腸）;
寄生虫クラスター (腸内寄生虫);
癒着。

腸の狭窄

腫瘍または炎症性または奇形性疾患が内臓の内腔を狭めている場合。

管腔の狭小化は、腸吻合、腸壁の血腫、または XNUMX つまたは複数の十二指腸潰瘍の瘢痕の結果である可能性もあります。

通常、これらの形態は退行性であるため、実際の咬合の前に、しばしば誤認識される準咬合エピソードが発生します。

圧縮

これは、外因性の塊が腸を圧迫して閉塞している状況です。

それはほとんどの場合、腫瘍性病理によるものです。

角度

これは通常、以前の手術 (特に開腹手術) または腹部内の病状が原因で、単一または複数の接着ブリッジの形成につながったメカニズムです。

これらの癒着は、腸ループを互いに、または他の器官または壁に付着させ、それらを角度付け、結果としてそれらを閉塞します.

絞殺

この用語は、共通の要素によって区別されるさまざまな状況を示します。それは、血管茎の圧迫によるループの深刻な苦しみです。

絞殺は次の場所で発生します。

腸捻転: 腸のループ全体、したがって腸間膜に含まれる血管茎が独自の軸を中心に回転し、ねじれる場合。
陥入: 腸のループが隣接するループ (望遠鏡のセグメントなど) に入ると、それに沿って血管茎が引きずられ、圧縮されます。
ガードル絞扼: 腸のループがループまたは解剖学的孔に入り、茎とともにそこに閉じ込められたままになる場合。

結腸の損傷による機械的イレウス

機械的イレウスの原因として考えられるのは、結腸での糞便の進行を妨げる閉塞であり、これが今度は小腸の上流でうっ滞を引き起こします。

結腸閉塞は、次のような XNUMX つまたは複数の要因によって引き起こされたり、促進されたりする可能性があります。

腫瘍;
腸ポリープ;
炎症性狭窄（癒着）;
寄生虫（腸内寄生虫）の蓄積;
肛門経路を介して導入された異物;
糞腫。

麻痺性イレウスの原因

麻痺性イレウスの主な原因は次のとおりです。

腹膜の開放または/および腹腔内臓器の操作 (手術による): これは最も一般的な状況です。
異物または生物学的物質（血液、胆汁、尿）の存在;
腹膜刺激（腹膜膿瘍、内臓穿孔、血管苦痛腸の、開いたまたは閉じた腹部外傷）および腹部内臓疾患（虫垂炎、胆嚢炎）;
急性膵炎、後腹膜病変（動脈瘤）、脊髄外傷、激しい痛みの写真（腎疝痛）、卵巣嚢腫のねじれ;
臓器の病状（心臓発作、肺炎、脳卒中）;
一般的なもの（水電解質の変化、代謝異常、神経伝達を遮断する薬（神経節麻痺薬）、アセチルコリン拮抗薬（抗コリン薬）、抗ヒスタミン薬、または全身麻酔薬（麻薬））。

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麻痺性イレウスの症状と徴候

麻痺性イレウスの場合、被験者は、多くの場合、具体的ではなく、ニュアンスのある画像を示します。

吐き気;
嘔吐;
腹部膨満;
一般にあまり激しくなく、局在化が不十分な痛み。

一般に、目立たない程度の症状は、医師が麻痺性イレウスと機械的イレウスを区別するのに役立ちます。

麻痺性イレウスの症状と徴候

機械的閉塞の場合、症状と徴候は一般に、麻痺性イレウスよりも深刻で特異的です。

機械的イレウスの症状と徴候は次のとおりです。

糞便とガスへのアルバスの閉鎖（運河の不在）。これは特徴的な症状ですが、さまざまな時期にさまざまな方法で発生します。食道レベルまたは胃レベルのいずれかで高い閉塞の場合、閉塞の下流の腸が無傷であり、したがって機能しているため、アルバスはしばらくの間開いたままになります。直腸のレベルでの閉塞が少ない場合、アルボの閉鎖はその逆の場合も同様です。閉塞が不十分で不完全な場合、下痢、疑似下痢があり、特徴的に便秘の期間が交互に現れることがあります。
嘔吐（糞便または消化器または胆汁）。嘔吐の程度と開始時間は、閉塞のレベルとタイプにも依存します。それは早期に高度な形態になり、胆汁（第XNUMX十二指腸部分のレベルで分泌される）の存在は、腸の形態を、それが存在しない食道および胃の形態と区別するのに役立ちます. 低レベルの閉塞では、嘔吐は後で発生し、しばしばフェカロイドの意味合いを帯び、直腸閉塞ではまれになるか、またはなくなります.
痛み。痛みは、特に蠕動運動の増加に関連する重要な症状です。ハイフォームでは、それは強烈で断続的かもしれません。回腸の形態では、けいれんのような発作性で、休息の期間が散在しています。低い形式では、鈍く、重力的な性格を帯びます。

他の腹膜症状を伴う場合の絶え間ない刺すような痛みの突然の発症は、絞扼、穿孔、出血などの深刻な合併症を示します。

痛みの突然の消失は、閉塞状態の自然な解決を意味する場合がありますが、多くの場合、機械的イレウスから麻痺性イレウスへの変換による悪化を示しています。